《類證治裁》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 心痛論治
久服破氣藥太過，脈大無力，六君子湯加炮姜。曰血：好飲熱酒，血留胃口，脈必澀或芤，飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。曰悸：心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲：面有白斑，唇紅口沫能食，翦紅丸。
因蛔動則嘔，痛有休止，烏梅丸、妙應丸。曰疰：鬼疰心痛，昏憒妄言，或猝倒口噤，由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕，手足逆冷者，桂心三錢煎服。猝心痛，脈洪數者，黃連三錢煎服。若脈弦數，木剋土也，小建中湯。取芍藥酸收，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也，理中湯。
取乾薑味辛，於土中泄水。大寒客心胸，嘔逆不食，氣上衝痛，不可觸近，金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕，朮附湯加草果、厚朴。凡按之痛減者，氣虛也，參朮散。按之痛甚者，氣實也，梔萸丸。又有心癰發胸乳間，一名井疽，狀如豆大，發如蜂窠，繫心熱盛，宜疏導心火，涼血飲。
緩則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘者，內固清心散，涼膈散去硝黃，加白芷、花粉、生地。
丹溪曰：心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初當與溫散，如桂枝七氣湯。或溫利之，如九痛丸。若得之稍久則成郁，郁久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導，則邪易除，正易復，痛易安。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛乃止。
如倉猝散：山梔四十九枚連皮炒，大附子一個炮去皮臍，共為粗末。每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸，等分為末，每三錢，醋湯調服。
治急心胃痛。
白話文：
心痛論治
長期服用破氣藥物過度，脈象有力卻虛弱，可用六君子湯加炮薑。若患者喜好飲用熱酒，血液停滯於胃部，脈象必定澀滯或浮大，飲水還會引起呃逆，則可用手拈散加桔梗來疏通氣機。虛弱體質伴隨血瘀者，可用四物湯加桃仁、穿山甲、桂枝、降香。
心痛伴隨煩躁、發熱、心悸，這是虛損所致，可用辰砂妙香散、加味七氣湯。若患者面部出現白斑，嘴唇紅潤，口吐白沫，能正常進食，則可能是蟲證，可用翦紅丸。
若因蛔蟲活動引起嘔吐，疼痛時發時止，則可用烏梅丸、妙應丸。鬼疰引起的胸痛，患者神志不清，胡言亂語，甚至突然昏倒，口不能張，這是因感受邪氣所致，可用蘇合香丸。以上是九種心痛的治療方法。
若心痛伴隨脈象微弱，危及生命，手腳冰冷，可用三錢桂枝煎服。若心痛猝發，脈象洪大而數，可用三錢黃連煎服。若脈象弦數，屬木克土，可用小建中湯，以芍藥的酸味收斂，瀉去肝木之亢盛。若脈象沉細，屬水侮土，則用理中湯，以乾薑的辛味溫散，洩去寒水。
大寒侵犯心胸，引起嘔逆、不食、氣往上衝並疼痛，患者不能靠近，可用金匱大建中湯。寒邪引起的疼痛綿綿不絕，可用朮附湯加草果、厚朴。按壓患處疼痛減輕者，屬氣虛，可用參朮散；按壓患處疼痛加重者，屬氣實，可用梔萸丸。
心癰發於胸乳之間，又稱井疽，狀如豆粒大小，形似蜂窩，這是心火過盛所致，需疏導心火，涼血，可用涼血飲。病情延緩則難以治療。小便不利者，可用清心散，或涼膈散去硝石、硫黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘結者，可用內固清心散，或涼膈散去硝石、硫黃，加白芷、天花粉、生地。
丹溪先生說：心胃痛需區分新舊。若明知是受寒，或食用寒涼食物而致病，初期應服用溫散藥物，如桂枝七氣湯或溫利藥物，如九痛丸。若病程較久，則會形成鬱結，鬱久生熱，熱久生火，此時若再服用溫散溫利藥物，反而會助長火邪。因此方劑中以山梔子作為熱藥的嚮導，則邪氣容易去除，正氣容易恢復，疼痛也容易解除。又說：治療心胃痛，需要使用峻猛的藥物，疼痛才能止息。
如倉猝散：山梔子四十九枚連皮炒，炮製去皮臍的大附子一個，共研為粗末。每次取三錢，加水一盞，酒半盞，煎至七分，加少許鹽服用。加川芎效果更佳。此方能治療氣滯於腰腹部，引起攣急疼痛，不能屈伸，疼痛難忍，自汗淋漓，手腳冰冷，甚至瀕臨死亡的患者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸等分為末，每次取三錢，用醋湯調服。
此方用於治療急性的心胃痛。