林佩琴

《類證治裁》~ 卷之二 (30)

1. 汗症論治

汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。有自汗，有盜汗，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗者，不因勞動，不因發散，濈然自出，由陽虛不能衛外而固密也。盜汗者，寐中竊出，醒後倏收，由陰虛不能內營而斂藏也。陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治宜補陰以營內。

白話文：

汗液是心臟產生的液體，腎臟主掌五液，因此出汗都是由於心腎虛弱導致的。有自汗，也有盜汗，自汗屬於陽虛，盜汗屬於陰虛。自汗的人，不因勞動，不因發散，汗水自然流出，這是因為陽虛不能保護身體表面，導致汗液不能被固守。盜汗的人，在睡夢中出汗，醒來後汗水就停止了，這是因為陰虛不能滋養身體內部，導致汗液不能被收斂。陽虛自汗，治療方法應該補氣以保護身體表面；陰虛盜汗，治療方法應該補陰以滋養身體內部。

固衛則表氣實而腠理不疏；填營則里真固而陰液不泄。條其治法：表虛自汗失斂，補陽湯。裡虛盜汗有熱，益陰湯。表裡不固汗出，黃耆湯。氣虛而陽弱者必自汗，耆附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗，當歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘，多發厥自汗；黃耆建中湯，陰虛者陽必湊，多發熱盜汗。

白話文：

固衛則表氣實而腠理不疏；填營則裏真固而陰液不泄。

如果固護衛氣，則表氣充實，腠理緻密，汗液不會外泄；如果充實營氣，則裡氣充盛，陰液不致外泄。

條其治法：表虛自汗失斂，補陽湯。裡虛盜汗有熱，益陰湯。表裡不固汗出，黃耆湯。氣虛而陽弱者必自汗，耆附湯。

治療方法：

1、表虛自汗，汗出不止，可以使用補陽湯。

2、裡虛盜汗，盜汗伴有發熱，可以使用益陰湯。

3、表裡不固，汗出不止，可以使用黃耆湯。

4、氣虛而陽弱者，必定自汗，可以使用耆附湯。

5、凡是肥胖的人，容易自汗。

6、陰虛而火蒸者，容易盜汗，可以使用當歸地黃湯。

7、凡是瘦弱的人，容易盜汗。

8、陽虛者，陰氣必定乘虛而入，容易發生厥證和自汗；可以使用黃耆建中湯。

9、陰虛者，陽氣必定湊合，容易發熱和盜汗。

當歸六黃湯。陽蒸陰分，則血熱，血熱則液泄為盜汗。此從乎表裡陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者，經云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。如胃熱，食則汗出如洗；二甘湯或牡白散。飲酒漏風，汗出如浴。

白話文：

當歸六黃湯：是指陽氣蒸騰而陰氣分裂的時候，血液就會發熱，血液發熱就會產生液體滲漏，形成盜汗。這種情況需要從表裡陰陽兩方面來治療。但是自汗也有屬於腑臟的，經書上說：飲食飽食感滿，會出現胃部出汗；受到驚嚇而丟失精氣，會出現心臟出汗；負擔過重而遠行，會出現腎臟出汗；疾走恐懼，會出現肝臟出汗；搖動身體勞苦，會出現脾臟出汗。如果胃熱，吃東西後就會汗出如洗，這時可以使用二甘湯或牡白散。如果飲酒並受風吹，就會汗出如浴。

白朮散。肺虛，腠易疏泄，玉屏風散。心虛，神不安謐，硃砂安神丸、天王補心丹。腎虛，元府不閉，六味丸、還少丹。肝脾虛，精血久耗，三陰煎。士材亦云：肺虛者固其皮毛，黃耆六一湯。心虛者益其血脈，當歸六黃湯。腎虛者助其封藏，五味子湯。脾虛者壯其中氣，補中益氣湯。

白話文：

白朮散: 肺氣虛弱，腠理疏鬆，容易受風寒侵襲，以玉屏風散治療。

心氣虛，精神不安寧，以硃砂安神丸、天王補心丹治療。

腎氣虛弱，元府固攝無力，以六味丸、還少丹治療。

肝脾氣虛，精血久耗，以三陰煎治療。

士材也說: 肺氣虛弱的，固護其皮毛，以黃耆六一湯治療。

心氣虛弱的，益其血脈，以當歸六黃湯治療。

腎氣虛弱的，助其封藏，以五味子湯治療。

脾氣虛弱的，壯之中氣，以補中益氣湯治療。

肝虛者禁其疏泄，白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄，參苓散。水火不交，心腎丸。陰陽偏勝，黃耆湯。虛損心陽，柏子仁湯、牡蠣散。至如病後氣血俱虛自汗，十全大補湯。產後血脫，孤陽無依，大汗不止，獨參湯。凡津脫者汗大泄，大補元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰湯。

白話文：

1. 肝虛的患者禁止疏泄，可以用白芍湯治療。這是根據臟腑的關係來治療的。

2. 睡夢中出汗，可以用參苓散治療。

3. 水火不交，可以用心腎丸治療。

4. 陰陽偏勝，可以用黃耆湯治療。

5. 虛損心陽，可以用柏子仁湯、牡蠣散治療。

6. 病後氣血俱虛導致自汗，可以用十全大補湯治療。

7. 產後血脫，孤陽無依，大汗不止，可以用獨參湯治療。

8. 津液脫失導致大汗泄瀉，可以用大補元煎去杜仲治療。

9. 痰盛導致自汗，可以用理中降痰湯治療。

發汗過劑，血虛成痙，防風當歸湯。汗多亡陽，身冷拘急，桂枝加附子湯。若夫風濕相搏，時自汗出，防己黃耆湯。惡風自汗，桂枝。傷寒，陽明、少陽症盜汗，柴胡湯、葛根湯選用。溫熱症，三陽合病，目合則汗，白虎湯。額汗濕熱上蒸，或血蓄胃口，迫其津液致之。蓄血頭汗，劑頸而還，犀角地黃湯。

白話文：

• 發汗過多，造成血虛引發痙攣，可用防風當歸湯。

• 汗流太多，陽氣喪失，身體寒冷僵硬，可以服用桂枝加附子湯。

• 風濕交加，時常出汗，可以用防己黃耆湯。

• 不怕風卻自汗，可以服用桂枝。

• 傷寒、陽明、少陽症盜汗，可以選擇柴胡湯或葛根湯。

• 溫熱症，三陽合病，眼睛閉合就會出汗，可以服用白虎湯。

• 額頭出汗，濕熱蒸騰，或者胃中有積血，迫使津液外泄所致。

• 血積在頭部出汗，或汗水從頸部流回，可以服用犀角地黃湯。

頭汗，小便不利，渴而不飲，此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸，額汗發黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭汗劑頸而還，屬少陽，小柴胡湯加桂枝、茯苓、白朮和之。少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗，脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發泄者，皆陰陽不和半表半裡症。小柴胡湯、逍遙散，皆合劑也。

白話文：

1. 頭部出汗，小便不暢通，口渴卻不想喝水，這是血瘀膀胱造成的。可以服用桃仁承氣湯。

2. 胃熱上蒸，前額出汗發黃，小便不暢通的人，可以服用五苓散加茵陳，如果症狀嚴重，可以使用茵陳蒿湯來緩解。

3. 傷寒導致脅痛耳聾，寒熱交替、口苦，頭汗出到脖子就停止了，這屬於少陽症，可以服用小柴胡湯加桂枝、茯苓、白朮來治療。

4. 少陽症合併熱症，可能會出現盜汗、腋下出汗、脅部出汗等症狀。要注意，這些出汗症狀都是在陰陽交替時或陰陽交替處發生的，都屬於陰陽不和、半表半裡症。小柴胡湯、逍遙散都可以用來治療。

外有頭汗，頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則頭汗。劑頸而還，屬血症。四物湯。濕邪搏陽，亦汗出頭額，參用勝濕湯、調衛湯。水結胸無大熱，亦汗出頭額，小半夏加茯苓湯。陽明胃實，亦汗出頭額，調胃承氣湯。胃腑熱蒸，手足自汗，亦陽明病，當下，大柴胡湯。

白話文：

頭上出汗，頭部是諸陽經脈會聚的地方，邪氣侵犯諸陽經，津液聚集在上部，就會出現頭部出汗。汗液流到頸部的周圍，屬於血證。可以服用四物湯。濕邪侵犯陽經，也會出現汗出頭額的症狀。可用勝濕湯、調衛湯等來治療。水邪積聚在胸中，沒有明顯發熱的症狀，也會出現汗出頭額的情況。可用小半夏加茯苓湯來治療。陽明胃經實熱，也會出現汗出頭額的症狀。可用調胃承氣湯來治療。胃腑中的熱氣蒸發，手腳自汗，這也是陽明病，應該攻下。可以用大柴胡湯來治療。

心腋盜汗，久不止，參歸腰子。當心一片，津津自汗，名心汗，補心丹。陰囊汗為腎虛有濕，安腎丸主之。兩腋汗，腳心汗，為濕熱流注，牡礬丹主之。有血汗，因膽經熱血妄行，與少陰氣並，奪命散。產後血汗，蝟皮湯。有黃汗，因汗出浴水，濕熱內郁，耆陳湯。一切汗出不止，外治法，紅粉散。

白話文：

1. 心腋盜汗，久治不癒，可用參歸腰子來治療。

2. 心中感到一陣陣發熱，然後自汗，稱為心汗，可用補心丹來治療。

3. 陰囊汗證是因腎虛有濕導致，可用安腎丸來治療。

4. 兩腋下汗多，腳心汗多，是濕熱流注導致，可用牡礬丹來治療。

5. 血汗證是因膽經熱血妄行，與少陰氣並存，可用奪命散來治療。

6. 產後血汗證，可用蝟皮湯來治療。

7. 有黃汗證，是因汗出後用水洗澡，濕熱內鬱導致，可用耆陳湯來治療。

8. 各種汗出不止的證狀，可用紅粉散來治療。

惟珠汗不流，汗出如油，額汗如雨，喘促肢冷，皆陽脫不治。

經曰：陽有餘為身熱無汗，陰有餘為多汗身寒。又曰：血與汗異名而同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。注云：奪者迫之使出也。又曰：腎病者寢汗憎風，寢汗，即盜汗也。

白話文：

經書上說：陽氣過剩會導致身體發熱無汗，陰氣過剩會導致多汗而身體發冷。又說：血液和汗液名稱不同，但都是同類，所以奪取血液的人沒有汗液，奪取汗液的人沒有血液。注釋說：奪取是強迫其出來的。又說：患有腎病的人在睡覺時會盜汗，盜汗就是盜汗。

東垣曰：凡內傷自汗，補中益氣湯，稍加附子、麻黃根、浮小麥，其效如神。但升、柴少用，兼蜜炙以抑其升發暴悍之性，又欲其引參、耆等味達肌表也。

白話文：

東垣醫師說：凡是內傷自汗症，可以用補中益氣湯來治療，再稍加附子、麻黃根、浮小麥，其治療效果非常顯著。但升麻、柴胡要少用，還得用蜂蜜炙過，用來抑制其容易升發、暴烈的天性，同時又能讓它引入人參、黃耆等藥材的藥性到達體表。

凡服止汗固表藥，不應，愈斂愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗。大補黃耆湯加棗仁。微熱者，加石斛。當心汗，為思慮傷脾，補心丹。凡久病不愈，必氣血兩虛，自汗熱不退，補中益氣湯加川附，或用歸脾湯。如便燥自汗，熱不退，屬陰血，六味地黃湯加生脈散。

白話文：

服用止汗固表藥物後，如果汗出不止，反而愈收斂汗液愈多，這時應只治療心血，因為汗液是心臟液體，若心臟無法攝藏血液，就會溢出為汗水。可用大補黃耆湯加上棗仁來治療。如果伴有微熱，再加石斛。如果是心臟汗出，則是由於思慮傷脾所致，可用補心丹治療。凡是久病不癒的患者，必定氣血兩虛，常常自汗，並且熱不退，可用補中益氣湯加川附，或用歸脾湯來治療。如果又便祕又自汗，而且熱不退，就屬於陰血不足，可以用六味地黃湯加上生脈散來治療。

如病陽虛，熱極自汗而解；汗後又熱，汗出如水，此陽被汗散，發泄在外，而不歸元，保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉子煎湯。如心神不安者，加安神丸。凡虛陽上攻，必求下達，保元湯加木瓜，使陽氣回元。凡汗症有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內虛，陰中無陽，而汗隨氣泄。

白話文：

1. 如果因陽虛導致身體發熱，大量出汗而解決；出汗後又覺得發熱，出汗如水，這是因為陽氣被汗液分散，發泄在外而不回歸身體的根本，可以使用保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉籽煎湯服用。如果心神不安的人，還可以加安神丸。

2.凡是虛陽上攻的病症，一定要設法讓陽氣下行，可以使用保元湯加木瓜，讓陽氣回歸身體的根本。

3. 汗症有陰陽之分，陽汗是指熱汗，陰汗是指冷汗。出冷汗是因為身體的陽氣虛弱，陰中沒有陽氣，而汗液隨著氣虛而泄漏。

凡大驚恐，及病後產後失血後，多有汗出，是皆陽氣消耗，真元失守候也。故經曰：陰勝則身寒汗出。又曰：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂。治必扶其正氣，其汗乃止。若虛甚者，非速救真元不可。薑、桂、附子之屬，必所當用。

白話文：

凡是經歷過極度驚恐，生病後、生產後或失血後，往往會出汗，這是因為陽氣消耗，真元失去保護所致。因此，《黃帝內經》說：「陰氣盛，則身體寒冷、出汗。」又說：「極度寒冷反而出汗，身體必定像冰一樣寒冷」，這些都是屬於陰汗。治療時務必要扶助正氣，汗才會停止。如果虛弱得很嚴重，如果不趕快搶救真元的話，就完了。這時，必然要使用生薑、肉桂、附子等藥物。

凡病不當汗而誤汗，或當汗而汗之過劑者，皆汗多亡陽之症，是亦陰症之屬，當察其虛之或微或甚。微虛者，三陰煎，或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者，非用大補元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛虛不固，腠理不密而易汗者，是亦陰症之屬。宜黃耆六一湯，或耆附湯。以上四段本《景岳全書》。

白話文：

凡是疾病不適合發汗卻誤發汗，或適合發汗卻過量發汗，都會導致汗多、陽氣耗散的症狀，這也屬於陰症的一種。需要根據虛證的輕重程度來區分治療方法。虛證較輕微的，可以用三陰煎、五陰煎、獨參湯等方劑。虛證嚴重的，必須使用大補元煎、六味回陽飲等方劑。凡是衛氣虛弱不固，腠理不緻密而容易出汗的，這也屬於陰症的一種。適合服用黃耆六一湯或耆附湯。以上四段內容摘自《景嶽全書》。

《醫通》曰：病後氣血俱虛而汗，服諸止汗藥，不應，用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃耆二錢，當歸六分，熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身，由氣血不充，內挾寒飲，偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯、人參養營湯、大建中湯，加行經豁痰藥治之。

白話文：

《醫通》說：患病之後，氣血虛弱，卻仍然出汗，服用了各種止汗的藥物卻不見效，可以使用半劑的十全大補湯，另外再加入五錢的熟棗仁。如果是胸悶且身體不適，不能忍受陰補藥物的人，可以用生脈散，另外再加入二錢的黃耆、六分的當歸、三錢的熟棗仁。服用一劑即能見效。在夏天，如果只有半身出汗，這是由於氣血不足導致，內夾寒飲、偏枯，甚至是夭折的徵兆。可以服用大劑量的十全大補湯、人參養營湯、大建中湯，再加入行經豁痰藥物，以此來治療。

若元氣稍充，即間用小續命湯一劑，以開發其表，或防己黃耆湯加川烏以散其濕。此症雖屬血虛，不可用四物陰藥，以其閉滯經絡故也。

白話文：

如果體內元氣稍充足，就間隔性服用小續命湯一劑，以疏通外感，或者服用防己黃耆湯加入川烏以祛除濕氣。這個病症雖然是血虛，但不可以使用四物陰藥，這是因為這些藥會阻滯經絡。

丹溪曰：自汗大忌生薑，以其開腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之屬，均忌之。