《類證治裁》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 衄血脈案
族子，勞力傷陰，口乾鼻衄，頰赤神疲，是冬陽不潛，當春脈洪晡熱，系引動溫邪。先治溫，後治勞。黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁。三服脈洪已退，鼻衄亦止，而右尺不靜，龍焰未熄，宜滋陰潛陽。六味丸料去澤瀉，加龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑效。
肖，去秋陰瘧，病延今夏，三日兩發，熱重寒輕，鼻衄左孔，膝脛熱蒸，乃腎陰下虧，膽火上冒。仍用柴、防升動，致汗多渴眩，鼽衄不已，皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母（酒炒）、牛膝（酒蒸）、白芍、烏梅、桑葉，三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。
呂氏，暑熱煩勞，下崩上衄，屢次暈絕，肢冷胸溫，甦醒後脅滿心忡，驚汗不寐，脈虛芤。此心肝血失所統，而氣隨血脫也。急須固氣以攝血，乃陰從陽長之理。用洋參（五錢）、茯神（三錢）、棗仁、龍骨（各二錢）、黑甘草（錢半）、龍眼（五枚）、小麥（二合）、五味（八分）。三劑神安熟寐，逾日血仍至，復暈而蘇。
用理中湯加荊芥（醋炒黑），數服得止。
王，春初鼻衄，口乾惡熱，由努力傷絡，血凝氣聚，臍左板硬如掌，脘痞不容側臥，脈左大右小。肝乘絡傷，應地氣上騰，直犯清道。先進緩肝降逆，俟衄止，再商理瘀。黑山梔、鬱金、蔞仁、白芍、阿膠（水化）、當歸（醋炒）、麥冬、丹皮、炙草。一啜甚適，三服衄止，脈左斂。
原方去芍、膠、歸、草，加牡蠣、降香、牛膝、歸鬚、桃仁。二服便下瘀黑，脘腹俱寬，蓋血以下行為順，上行為逆。故降逆佐甘緩，理瘀佐軟堅。
宗，面蒼赤，體質陰虛，病後微熱，牙齦血衄成塊，隨嚥下，不痛不腫。治用滋腎以潛龍火，熟地（水煮）、黃柏（酒炒）、茯苓。丹皮、牛膝（蒸）煎湯，沖真藕粉。二服。外用青鹽、青黛、石膏。研細敷齒齦，不日而衄止。
王，當春大衄，由情志拂逆，膽火上迫，致血直犯清道，昏眩不時。速用清降，以遏少陽升逆之威。羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉，二服衄止。脈來小澀模糊，胸際隱痛，晡時足腫，由傭作傷陽，元氣不振，懼其遇勞輒發。法宜和補脾陽，潞參、白朮、炙草、茯神、白芍、當歸（醋炒）、鬱金（汁）。數服愈。
白話文：
[衄血脈案]
某族人的兒子，因為勞累過度導致陰液虧損，出現口乾、流鼻血、臉頰發紅、精神疲憊的症狀，這是因為冬天陽氣沒有潛藏，導致春天時脈象洪大且午後發熱，這是被體內溫熱邪氣牽引發作。應該先治療溫熱邪氣，再調理勞損。給予黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、甘蔗汁。服藥三劑後脈象洪大已經消退，鼻血也止住，但是右尺脈仍不平靜，體內虛火還沒有平息，應該滋養陰液來潛藏陽氣。使用六味丸的藥材，去除澤瀉，加入龜板、淡菜、五味子、白芍。煎服十劑後見效。
肖姓人，去年秋天得陰瘧，疾病延續到今年夏天，每三天發作兩次，發熱症狀嚴重而怕冷症狀輕微，左邊鼻孔流鼻血，膝蓋和小腿發熱，這是腎陰虧損，導致膽火上炎。如果仍然使用柴胡、防風等藥物來升提，會導致汗出過多、口渴頭暈、流鼻血不止，都是誤用藥物造成的。給予生地、丹皮、山梔、知母（酒炒）、牛膝（酒蒸）、白芍、烏梅、桑葉，服用三四劑後疾病痊癒。之後經常服用六味丸來滋養下元。
呂姓婦人，因為暑熱煩躁勞累，出現下部出血和上部流鼻血的情況，多次昏厥，手腳冰冷而胸部溫熱，醒來後感到胸脅脹滿、心悸不安、驚恐出汗、失眠，脈象虛弱而中空。這是心肝的血液失去了統攝，導致氣隨血脫。需要緊急固氣來攝血，這是陰從陽長的道理。使用西洋參（五錢）、茯神（三錢）、酸棗仁、龍骨（各二錢）、黑甘草（錢半）、龍眼肉（五枚）、小麥（二合）、五味子（八分）。服用三劑後精神安定能安穩入睡，隔天仍然出血，又昏厥而醒。
使用理中湯加入荊芥（醋炒黑），服用幾劑後血止。
王姓人，春天初時流鼻血，口乾怕熱，這是因為過度用力損傷經絡，導致血凝結而氣鬱積，肚臍左邊有硬塊像手掌大小，胃脘痞塞不能側臥，脈象左邊洪大而右邊細小。這是肝臟的邪氣侵犯經絡，導致地氣上騰，直接侵犯頭部。先用藥物來緩和肝氣、降逆氣，等流鼻血停止後，再商量如何治理瘀血。給予黑山梔、鬱金、絲瓜絡、白芍、阿膠（用水化開）、當歸（醋炒）、麥冬、丹皮、炙甘草。喝下一口藥感到很舒服，服用三劑後流鼻血停止，脈象左邊收斂。
將原方去除白芍、阿膠、當歸、炙甘草，加入牡蠣、降香、牛膝、當歸鬚、桃仁。服用二劑後大便排出瘀黑，胃脘腹部都感到寬鬆，這是因為血向下走是順利的，向上走是逆行的。所以降逆氣要佐以甘緩的藥物，治理瘀血要佐以軟堅的藥物。
宗姓人，臉色蒼白而微紅，體質陰虛，病後有輕微發熱，牙齦流血且凝結成塊，隨著吞嚥下去，不痛也不腫。治療使用滋養腎陰來潛藏虛火的藥物，熟地（水煮）、黃柏（酒炒）、茯苓、丹皮、牛膝（蒸）煎湯，沖入真藕粉。服用二劑。外用青鹽、青黛、石膏，研磨成細末敷在牙齦上，不久流鼻血停止。
王姓人，春天時大量流鼻血，因為情緒不暢，膽火上衝，導致血直接侵犯頭部，時常昏迷眩暈。快速使用清熱降火的藥物，來抑制少陽經脈的升逆之勢。給予羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉，服用二劑後流鼻血停止。脈象變得細小而澀滯模糊，胸部隱隱作痛，傍晚腳腫，這是因為從事勞動損傷陽氣，導致元氣不振，擔心他勞累過度會再次發作。治療方法應該溫補脾陽，給予潞黨參、白朮、炙甘草、茯神、白芍、當歸（醋炒）、鬱金（取汁）。服用數劑後痊癒。