《類證治裁》~ 卷之一 (53)
卷之一 (53)
1. 疫脈案
本，疫邪傳胃，舌黃，脈洪數，汗渴。白虎湯，一服熱退。明午復煩，恐散漫之邪雖去，已成里結也。用苦辛寒方：人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。三服脈症俱平。用蜜煎導糞下而解。
冷，高年染疫，脈右大於左，由邪從口鼻吸受，客於夾脊，溢自募原，見症頭痛，胸中怫鬱，務徹其邪，使速離募原。仿達原飲，用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉，汗出熱退，間日前症仍作，惡熱，更加譫妄。診時揚手擲足，揭去衣被，臥不安席，此欲戰汗也。頃之，臂脛冷，身振戰，逾一炊時，肢溫汗透，脈靜身涼。
白，甲戌春大疫，初病渴煩，五日後液復神蘇。毗陵醫按傷寒論治，拘定日數，謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原，繼乃表裡分傳，不比風寒自表傳裡，治法必分徹表裡之熱，方不逆入心包，變現痙厥。今邪有轉機，再與透解營熱，則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。
一劑神識清，洪脈退，加青蒿、地骨皮。汗津津而熱退。
冷，時邪傷肺，逆傳膻中，由衛入營，釀毒發疹，密入云片，竟至神昏遺溺，是邪方張，而陰氣已虧也。用沙參、麥冬以保肺陰，牛蒡、連翹以泄疹毒，生地、五味以固腎氣，丹皮、鮮藕引入血分，菖蒲、鬱金開心竅，降熱痰。二服疹消，加減症平。
張氏，疫症投補，壯熱煩冤，齒焦唇血，舌芒刺，昏譫，循衣撮空，頷顫手戰，脈小數，此熱邪深陷，液涸風生，已顯痙象。速用生地（六錢）、鮮斛、天冬（各四錢）、赤芍、元參（各三錢）、連翹、梔子、知母（各一錢）、鮮藕（二兩），石菖蒲（汁）沖服。唇舌稍潤，躁擾漸平。三服神識清爽，調理得痊。
趙氏，疫癘用五積散，煩渴，昏譫不寐，舌縮唇黑。又誤進麻黃湯，肢搐鼻衄，脈數無度。竊謂五積散治傷寒惡寒，方中薑、桂、蒼、樸皆熱燥，疫症本不惡寒，服此營液愈涸，邪焰益熾，是抱薪救焚，再服麻桂，強汗劫津，更傷表氣，與內陷熱邪風馬不及，勢必痙厥衄紅矣。
勉用鮮生地、石斛（各五錢）、天冬、麥冬（各二錢）、山梔、知母、赤芍、連翹（各錢半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）沖服，即安睡，醒而神蘇。
王氏，初春感疫，寒熱不時，頭脹面腫，此鼻吸癘邪，襲入竅絡，目閉項痛，失治則結核潰膿，急須解散。仿普濟消毒飲，升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草，加山梔、荊芥、冬桑葉。三服而消。
韋嫗，病疫兼旬，煩渴脈數，舌黑神迷，症成內閉，用犀角（尖）、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。
曹氏，病起頭暈欲嘔，是穢邪從口鼻吸入，壯熱肢冷，昏譫多寐，邪已熏灼心包，神明矇蔽，急宜開解，勿令竅閉。羚羊角（八分）、人中黃（一錢）、豆豉（二錢）、梔心、連翹心（各錢半）、薄荷（一錢）、竹葉心（五錢）、菖蒲（根汁五匙）。一服神蘇，汗出而解。
白話文：
疫脈案
這篇記載了多位病人感染疫病的脈症和治療過程。
第一位病人，疫邪入侵胃部，舌頭發黃，脈搏洪大而快速，伴隨出汗和口渴。服用白虎湯後，高燒退去。但午后又出現煩躁，醫生判斷是雖然邪氣已散，但已在體內形成內結。於是改用苦寒辛涼的藥方：人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。服用三次後，脈象和症狀都恢復正常，再用蜂蜜煎藥導瀉通便。
第二位病人，年紀較大，感染疫病，右側脈搏比左側強，因為從口鼻吸入邪氣，停留在夾脊穴，並從募原穴溢出，出現頭痛、胸悶等症狀。醫生用達原飲的思路，使用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉治療，使其發汗退熱。但隔天症狀又出現，伴隨惡寒發熱、神志不清。診斷時病人躁動不安，掀被子，無法安臥，這是想發汗的表現。不久後，四肢冰冷、身體發抖，持續一會兒後，四肢溫暖，汗出透澈，脈象平和，身體也涼爽下來。
第三位病人，春天大疫流行時感染，初期口渴煩躁，五天后症狀好轉，精神恢復。當地醫生根據《傷寒論》的治療方法，強調疾病進程的天數，認為邪氣入侵陽明經腑。但醫生認為疫邪先潛伏於募原穴，然後表裡分傳，與風寒從表傳裡不同，治療必須徹底清除表裡之熱，才能防止邪氣逆入心包，導致痙攣抽搐。由於病情已有轉機，醫生再次給予透解營分的藥物治療，防止邪氣內陷，於是使用了鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。一劑藥後神志清晰，脈象強勁減弱，再加入青蒿、地骨皮，汗出津津，熱退。
第四位病人，邪氣侵犯肺部，逆傳至膻中穴，由衛分入侵營分，導致毒素發疹，疹子密密麻麻如雲片狀，甚至神志昏迷，大小便失禁，邪氣盛極，而陰氣已損耗。醫生用沙參、麥冬滋陰護肺；牛蒡子、連翹疏散疹毒；生地、五味子滋補腎氣；丹皮、鮮藕涼血；菖蒲、鬱金開竅醒神，降熱痰。服用兩劑藥後，疹子消退，症狀減輕。
張姓病人，疫病初期使用補益之法，出現壯熱煩躁、牙齒焦黑、嘴唇出血、舌頭尖銳如芒刺、神志不清、胡亂抓扯衣物、下頜顫抖、手抖，脈搏細弱而快，這是熱邪深陷，津液耗竭，風邪導致痙攣的表現。醫生迅速使用生地、鮮石斛、天冬、赤芍、元參、連翹、梔子、知母、鮮藕、石菖蒲汁沖服。服用後，嘴唇舌頭稍微濕潤，躁動減輕。服用三劑藥後，神志清醒，調理後痊癒。
趙姓病人，疫病初期使用五積散治療，出現煩渴、神志不清、失眠、舌頭萎縮、嘴唇發黑。又錯誤地服用麻黃湯，導致肢體抽搐、鼻出血，脈搏頻數不規則。醫生認為五積散治療傷寒的惡寒症狀，藥方中的生薑、桂枝、麻黃、厚朴都是溫熱燥烈的藥物，疫病卻不伴隨惡寒，服用此方會加重津液的耗竭，邪氣更加旺盛，如同抱薪救火。再服用麻黃、桂枝，強行發汗，耗損津液，加重表氣受損，與內陷的熱邪更無關係，勢必導致痙攣、抽搐和鼻出血。醫生改用鮮生地、石斛、天冬、麥冬、山梔子、知母、赤芍、連翹、犀角汁、甘蔗汁沖服，很快就能安睡，醒來後精神恢復。
王姓病人，早春感染疫病，寒熱無常，頭痛面腫，這是鼻腔吸入疫邪，入侵經絡，眼睛閉合，頸項疼痛，如果不治療，就會形成膿腫，必須迅速解散邪氣。醫生仿效普濟消毒飲的方劑，使用升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草，並加入山梔子、荊芥、冬桑葉。服用三劑藥後症狀消退。
韋姓老婦人，疫病已持續十天，煩渴，脈搏頻數，舌頭發黑，神志昏迷，症狀屬於內閉。醫生使用犀角尖、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、金銀花露。服用兩劑藥後，發熱減輕，神志清醒。
曹姓病人，發病初期頭暈想吐，這是污濁的邪氣從口鼻吸入，出現壯熱、肢體冰冷、神志不清、嗜睡，邪氣已經熏灼心包，神志矇矓，必須迅速疏通，防止竅閉。醫生使用羚羊角、人中黃、豆豉、梔子心、連翹心、薄荷、竹葉心、菖蒲根汁。服用一劑藥後，神志清醒，汗出而痊癒。