林佩琴

《類證治裁》~ 卷之八 (19)

1. 熱入血室論治

凡診婦人，先問經候。婦人病熱，值經水來，邪隨血去，其病自愈。若邪踞半表半裡，經水適來適斷，血舍空虛，熱邪陷入，晝靜夜劇，寒熱如瘧，煩渴耳聾，譫語見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯加生地黃主之。凡經行後似瘧譫語，便是熱入血室。蓋血為邪迫，上入肝經，肝受邪，則譫語見鬼。

白話文：

凡是診治婦女的疾病，首先要詢問月經的情況。如果婦女患了熱病，恰好遇到月經到來，邪氣就會隨著月經排出，疾病自然會好轉。如果邪氣既在體表又侵犯臟腑，月經剛來又突然中斷，血室空虛，熱邪就會乘虛而入，白天安靜，晚上加重，出現寒熱交替發作，像瘧疾一樣，煩渴耳聾，胡言亂語，見到鬼怪，這是熱邪進入血室所致，可以使用小柴胡湯加生地黃來治療。凡是月經後出現類似瘧疾，胡言亂語的症狀，就是熱邪進入血室。因為血被邪氣逼迫，上犯肝經，肝經受到邪氣侵犯，就會胡言亂語，見到鬼怪。

邪入膽經，則血結於胸，手觸之輒痛，非藥所及，故當刺期門穴。屈乳頭向下盡處骨間是。仲景云：婦人中風，惡寒發熱，經水適來，得之七八日，熱除脈遲身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。若晝則明瞭，暮則譫語，治無犯胃氣及上二焦。《活人》以小柴胡湯主之。邪入血分，故發狂，且譫語屬陽明胃經者居多，故戒犯胃氣。

白話文：

邪氣進入膽經，就會導致血液在胸部凝結，用手觸摸就會疼痛，無法用藥物治療，因此應該針灸期門穴。期門穴位於乳頭下方，盡頭處的骨頭之間。仲景說：婦女中風，怕冷發熱，經水剛來，七、八天後，熱退脈搏緩慢，身體發涼，胸部脹滿，像得結胸症一樣，可以針灸期門穴。如果白天清醒，晚上胡言亂語，治療時不要損傷胃氣和上二焦。《活人書》中用小柴胡湯來治療。邪氣進入血液，所以發狂，且胡言亂語多屬於陽明胃經，所以戒除損傷胃氣。

陽明病，下血譫語，此為熱入血室，隨其實瀉之，犀角地黃湯加丹參、木通，或加味四物湯。汗出愈。如寒熱有時，經來適斷，晝明瞭，暮譫語。醫用剛劑，遂胸膈不利，涎潮上湧，喘急昏冒。當先化其痰，後除其熱。用一呷散，再用小柴胡湯加生地黃。如寒熱譫語，胸脅滿，如結胸狀，此邪與血結。

白話文：

陽明病，出現便血和胡言亂語，這是熱氣侵入到血室，應該根據實際情況瀉下它。可以用犀角地黃湯加入丹參、木通，或者加入四物湯。出汗後症狀會好轉。如果寒熱交替，月經剛好在剛斷的時候，白天清醒，晚上胡言亂語。醫生使用了剛烈的藥劑，導致胸膈不利，涎水潮濕，喘急昏迷。應當先化解痰液，然後再去除熱氣。可以用一呷散，再用小柴胡湯加入生地黃。如果寒熱交替，胡言亂語，胸脅滿痛，像得了胸痹一樣，這是邪氣與血液鬱結在一起了。

用陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。若少陽本經，血結自甚，必少腹急痛，小柴胡湯去參、甘、棗，加延胡、當歸尾、桃仁。若熱入血室，譫語如狂，血逆心包，胸中滿痛，為血結胸，用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。若寒熱如瘧，經水適來，狂言見鬼，或脅下硬，脾陽虛者，乾薑柴胡湯。

白話文：

1. 用陶氏小柴胡湯，去除人參、大棗，加入生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。如果少陽本經血結嚴重，必定少腹急痛，則用小柴胡湯去除人參、甘草、大棗，加入延胡索、當歸尾、桃仁。

2. 如果熱邪進入血室，出現譫語像瘋狂，血逆心包，胸中滿痛，這是血結胸，用桂枝紅花湯加入海蛤、桃仁。

3. 如果寒熱像瘧疾，月經剛剛來臨，狂言見鬼，或脅下硬，是脾陽虛證，則用乾薑柴胡湯。

若熱入血室，譫語發狂，不省人事者，牛黃膏。按此症必寒熱譫語，總宜小柴胡湯加減。其結胸少腹滿痛，或小陷胸湯加丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或桃仁承氣湯，玉燭散。選而用之。

白話文：

如果熱邪進入血室，胡言亂語發狂，失去理智，應當選擇牛黃膏治療。依照此病症一定會寒熱譫語，總體上應當加減小柴胡湯。他的胸口小腹脹滿疼痛，或者服用小陷胸湯加上丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或者桃仁承氣湯、玉燭散。選擇來服用。

2. 附方

〔和解〕，小柴胡湯，見一卷溫。

〔瀉熱〕，犀角地黃湯，見一卷溫。

白話文：

和解

[小柴胡湯]，見於第一卷《溫病》。

瀉熱

[犀角地黃湯]，見於第一卷《溫病》。

〔涼血〕，加味四物湯，四物湯加，丹，梔，柴，龍膽草

白話文：

【涼血】，加味四物湯，在四物湯裡加丹參、梔子、柴胡、龍膽草。

〔化痰〕，一呷散，蔞，貝，芩，連，丹，梔，柴，草

白話文：

化痰

一呷散

桔梗、貝母、黃芩、連翹、丹參、梔子、柴胡、地骨皮

〔散瘀〕，陶氏小柴胡湯，柴，芩，夏，草，地，丹，桃仁，楂肉，或加犀角、栝蔞。

白話文：

【散瘀】，陶氏小柴胡湯，柴胡、黃芩、黃連、黨參、黃芪、丹參、桃仁、山楂肉，或者加犀牛角、栝樓。

〔血結〕，桂枝紅花湯，桂，芍，草，丹，紅花，或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

白話文：

〔血瘀凝結〕，使用桂枝紅花湯，桂枝、芍藥、生薑、人參、紅花，可以酌加海蛤、桃仁。這個方劑出自王海藏。

〔燥脾〕，乾薑柴胡湯，柴胡（四兩），花粉，桂枝（各一兩半），牡蠣粉，乾薑，炙草（各一兩），每服五錢，溫服取汗。

白話文：

【燥脾】，服用乾薑柴胡湯，內容如下：柴胡（四兩），花粉，桂枝（各一兩半），牡蠣粉，乾薑，炙草（各一兩），每次服用五錢，溫熱服用，直至汗出。

〔譫狂〕，牛黃膏，牛黃（二錢半），硃砂，鬱金，丹皮（各三錢），腦子，甘草（各一錢），為末。蜜丸桐子大，每服一丸。

白話文：

【譫妄狂躁】牛黃膏， 牛黃（五公克）， 硃砂、 鬱金、 丹皮（各六公克）， 腦子、 甘草（各二公克）， 研成細粉。 以蜂蜜做成桐子大小的丸劑， 每次服用一丸。

〔胸痞〕，小陷胸湯，見三卷痞滿。

〔攻瘀〕，桃仁承氣湯，見一卷疫。

〔去瘀〕，玉燭散，見六卷腹痛。

白話文：

胸痞

小陷胸湯，詳見第三卷痞滿。

攻瘀

桃仁承氣湯，詳見第一卷疫。

去瘀

玉燭散，詳見第六卷腹痛。

〔血結〕，海蛤散，海蛤，滑石，甘草（各五錢），芒硝（一兩），為末。每服二錢，用雞蛋清調下。

白話文：

【血結】，海蛤散：

海蛤、滑石、甘草各五錢，芒硝一兩，研成細末。

每次服用二錢，用雞蛋清調和後服用。