《類證治裁》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 瘧症論治
其在腑則胃瘧，令人善飢而不能食，食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經臟腑，更審六淫所傷輕重。如風瘧脈浮大，春夏為多。感風而得，惡風自汗頭痛，風為陽邪，故先熱後寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛，秋冬為多。乘涼浴水，感寒而成，惡寒無汗，寒為陰邪，故先寒後熱。
宜桂枝、生薑、厚朴、草果等。暑瘧脈虛受暑，熱熾煩冤，邪傷上焦肺氣，發必寒輕熱重，唇燥舌絳，渴喜冷飲。盛暑發者，白虎湯，虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發者，杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。濕瘧脈濡緩，面浮身痛，脘悶不飢，嘔惡，邪阻中焦脾絡，發必寒重肢冷，舌白苔膩，喜熱飲，大便不爽，忽秘忽溏，為濕結氣痹。宜半夏、厚朴、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草。
或胃苓湯去桂、草。其濕熱交蒸阻氣，泄熱滲濕，審其重輕，切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生薑、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒，由陰氣先傷，陽氣獨發，壯熱少氣煩冤，手足熱，欲嘔，邪內藏於心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。宜甘寒生津。生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。
盛暑發者，白虎湯。溫瘧脈如平人，但熱不寒，骨節煩疼，時嘔。《金匱》用桂枝白虎湯。若溫邪兼濕，宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石，俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒，《金匱》用蜀漆散。宜酌用二陳湯加薑、桂枝。牝瘧邪伏於腎經氣分。寒瘧邪伏於膽經營分。若但寒不熱，柴胡薑桂湯。
痰瘧素脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，胸悶欲嘔。熱痰君貝母，佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白朮，佐以半夏、陳皮、薑汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節，致寒熱較重，飢不思食，滿悶腹疼。養胃湯減參朮。瘴瘧嶺南氣炎，感受山嵐澗溪之毒，乍寒乍熱，迷悶發狂，須祛瘴滌痰。
平胃散加減。疫瘧因染時邪，寒熱成瘧，其症沿門合境。達原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發，為邪入血分，宜升散營中之邪。內補建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者，補中益氣湯。勞瘧病久延虛，尫羸氣怯，因勞輒發，寒熱模糊，最難調治。補中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。
瘧母久病失調，邪入肝經，挾瘀血痰涎，脅下結塊，宜疏通血絡。用鱉甲、桃仁、蓬朮、牡蠣，加金鈴子、歸鬚、延胡、桂枝、甲片，或鱉甲煎丸。虛人瘧母，宜補劑兼疏散藥。瘧疾變痢，因暑濕迫注，失於解散，由經入腑，宜表裡分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。
連進大劑，以痢愈為度，瘧亦止，此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧，同一惡寒發熱，或寒熱往來，最宜詳辨脈症虛實，勿以陰陽內損之初症，誤認瘧邪，輕用表散。如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈症皆虛，即宜黃耆建中湯、補中益氣湯，升、柴少用。血虛發熱者，逍遙散。
白話文：
瘧症論治
胃瘧患者常感飢餓卻無法進食，吃了東西則腹部脹滿。可用二陳湯加枳殼、草果治療。診斷瘧疾需辨別六經、臟腑，並審察六淫侵犯的輕重。風瘧脈象浮大，多見於春夏季節。因感受風邪而發病，症狀為惡風、自汗、頭痛，因風邪屬陽邪，故先熱後寒。宜用紫蘇、川芎、白芷、薑皮等藥。寒瘧脈象緊實有力，多見於秋冬季節。因受涼、沐浴等導致感受寒邪而發病，症狀為惡寒、無汗，因寒邪屬陰邪，故先寒後熱。宜用桂枝、生薑、厚朴、草果等藥。暑瘧脈象虛弱，患者感到酷熱、煩躁不安，邪氣侵犯上焦肺氣，發作時寒輕熱重，唇乾舌紅，口渴喜飲冷水。盛暑發病者，宜用白虎湯，體虛者加人參、麥冬。秋涼季節感受暑邪而發病者，宜用杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等藥。濕瘧脈象濡緩，患者面浮腫、全身疼痛、脘腹脹悶不飢、噁心嘔吐，邪氣阻滯中焦脾絡，發作時寒重肢冷，舌苔白膩，喜飲熱水，大便不爽，時而便秘時而腹瀉，這是濕邪凝聚氣機痹阻所致。宜用半夏、厚朴、白蔻、草果、薏苡仁、滑石、茯苓、通草等藥，或用胃苓湯去桂枝、草果。若為濕熱交蒸阻滯氣機，則需泄熱滲濕，需根據病情輕重，切忌使用柴胡、葛根等耗傷津液的藥物。宜用杏仁、厚朴、黃芩、半夏、橘紅、生薑、竹茹、麥冬、栝樓、枳殼等藥。癉瘧僅有發熱而無惡寒，這是由於陰氣先受損傷，陽氣獨盛而發病，症狀為壯熱、氣短、煩躁不安、手足發熱、欲嘔，邪氣內藏於心，外舍肌肉，導致消瘦。宜用甘寒生津的藥物，如生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿等。盛暑發病者，宜用白虎湯。溫瘧脈象如同正常人，僅有發熱而無惡寒，骨節酸痛，時有嘔吐。《金匱要略》中用桂枝白虎湯治療。若溫邪兼夾濕邪，宜用半夏、杏仁、蔻仁、滑石，均忌用柴胡、葛根等升舉之藥。牝瘧多見惡寒，《金匱要略》中用蜀漆散治療。可酌情使用二陳湯加薑、桂枝。牝瘧邪氣伏於腎經氣分；寒瘧邪氣伏於膽經經氣分。若僅有惡寒而無發熱，則用柴胡薑桂湯。痰瘧患者素體脾虛多痰，瘧疾的熱邪又能蒸化痰液，導致胸悶欲嘔。熱痰宜用貝母為主藥，佐以竹茹、橘紅、栝樓霜、茯苓皮；寒痰宜用白朮為主藥，佐以半夏、陳皮、薑汁、蘇子。食瘧是由於飲食生冷不節，導致寒熱較重，飢餓卻不想吃東西，腹部脹滿疼痛。可用養胃湯減去人參、白朮。瘴瘧多見於嶺南地區，因感受山嵐澗溪之毒而發病，症狀為時寒時熱、神志恍惚、發狂，需祛除瘴氣、滌除痰濁。可用平胃散加減治療。疫瘧是由於感染時邪而發病，症狀為寒熱交替如瘧疾，其症狀遍及全身。可用達原飲、五瘟丹、不換金正氣散等治療。鬼瘧夜間發作，這是邪氣入血分所致，宜用升散營中邪氣的藥物。可用補中益氣湯加升麻、柴胡、生首烏。脾虛者，用補中益氣湯。勞瘧是久病導致體虛，患者形體消瘦、氣虛乏力，勞動後容易發病，寒熱症狀不明顯，最難治療。可用補中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。瘧母是久病不愈，邪氣入肝經，兼夾瘀血痰涎，脅下有腫塊，宜疏通血絡。可用鱉甲、桃仁、蓬朮、牡蠣，加金鈴子、當歸鬚、延胡索、桂枝、血竭等藥，或用鱉甲煎丸。體虛的瘧母患者，宜用補益藥物兼用疏散藥物。瘧疾變為痢疾，是暑濕之邪迫注腸道，失於疏泄，由經絡入臟腑所致，宜表裡分消。可用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草等藥。連續服用大劑量藥物，以痢疾痊癒為度，瘧疾也就會停止。以上是治療瘧疾的大致方法。此外，還有一些症狀類似瘧疾的疾病，同樣有惡寒發熱或寒熱往來，最重要的是仔細辨別脈象和症狀的虛實，不要將陰陽內損的初期症狀誤認為瘧疾，輕率地使用疏散表邪的藥物，例如小柴胡湯、祛瘧飲等。如果脈象和症狀都屬虛證，則宜用黃耆建中湯、補中益氣湯，升麻、柴胡用量宜少。血虛發熱者，用逍遙散。