《類證治裁》~ 卷之八 (18)
卷之八 (18)
1. 熱入血室論治
凡診婦人，先問經候。婦人病熱，值經水來，邪隨血去，其病自愈。若邪踞半表半裡，經水適來適斷，血舍空虛，熱邪陷入，晝靜夜劇，寒熱如瘧，煩渴耳聾，譫語見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯加生地黃主之。凡經行後似瘧譫語，便是熱入血室。蓋血為邪迫，上入肝經，肝受邪，則譫語見鬼。
邪入膽經，則血結於胸，手觸之輒痛，非藥所及，故當刺期門穴。屈乳頭向下盡處骨間是。仲景云：婦人中風，惡寒發熱，經水適來，得之七八日，熱除脈遲身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。若晝則明瞭，暮則譫語，治無犯胃氣及上二焦。《活人》以小柴胡湯主之。邪入血分，故發狂，且譫語屬陽明胃經者居多，故戒犯胃氣。
陽明病，下血譫語，此為熱入血室，隨其實瀉之，犀角地黃湯加丹參、木通，或加味四物湯。汗出愈。如寒熱有時，經來適斷，晝明瞭，暮譫語。醫用剛劑，遂胸膈不利，涎潮上湧，喘急昏冒。當先化其痰，後除其熱。用一呷散，再用小柴胡湯加生地黃。如寒熱譫語，胸脅滿，如結胸狀，此邪與血結。
用陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。若少陽本經，血結自甚，必少腹急痛，小柴胡湯去參、甘、棗，加延胡、當歸尾、桃仁。若熱入血室，譫語如狂，血逆心包，胸中滿痛，為血結胸，用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。若寒熱如瘧，經水適來，狂言見鬼，或脅下硬，脾陽虛者，乾薑柴胡湯。
若熱入血室，譫語發狂，不省人事者，牛黃膏。按此症必寒熱譫語，總宜小柴胡湯加減。其結胸少腹滿痛，或小陷胸湯加丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或桃仁承氣湯，玉燭散。選而用之。
白話文：
熱入血室論治
凡是診斷婦女疾病，首先要詢問月經的情況。婦女如果生病發熱，剛好遇到月經來潮，邪氣會隨著經血排出，病情自然會好轉。如果邪氣停留在半表半裡之間，月經時來時斷，導致血室空虛，熱邪就會趁機侵入，導致白天安靜，夜晚病情加重，出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，口渴，耳聾，說胡話，看到幻覺。這就是所謂的「熱入血室」，可以用小柴胡湯加上生地黃來治療。
凡是月經來過之後，出現類似瘧疾的症狀，並開始說胡話，通常就是熱入血室。這是因為邪氣侵迫血液，向上進入肝經，肝臟受到邪氣影響，就會出現說胡話、看到幻覺的情形。如果邪氣侵入膽經，血液就會凝結在胸部，用手觸碰就會疼痛，這種情況單純靠藥物難以治療，所以應該針刺期門穴。期門穴的位置在乳頭向下延伸，盡頭的肋骨間。張仲景說：婦女如果中風，怕冷發熱，剛好遇到月經來潮，病程過了七八天，發熱退了，脈搏變慢，身體也涼了，但胸部卻覺得脹滿像是結胸的樣子，就應該針刺期門穴。如果白天神智清醒，晚上卻開始說胡話，治療時要注意不要傷到胃氣以及上焦的部位。《活人》這本書記載可以用小柴胡湯來治療。
邪氣侵入血分，所以會出現發狂的情況，而且說胡話多屬於陽明胃經的問題，因此要避免傷到胃氣。陽明病，出現下血和說胡話，也是熱入血室的一種表現，要根據實際情況將體內的邪熱瀉出，可以用犀角地黃湯加上丹參、木通，或者加味四物湯，如果出汗了，病就會好轉。如果忽冷忽熱，月經時來時斷，白天神智清醒，晚上卻開始說胡話。如果醫生用了太過剛猛的藥物，就會造成胸膈不通暢，痰涎上湧，呼吸急促，昏迷。這時候應該先化解痰液，再清除熱邪。可以使用一呷散，然後再用小柴胡湯加上生地黃。
如果忽冷忽熱、說胡話，並且胸脅脹滿，像結胸一樣，這是邪氣與血液相結合。可以用陶氏小柴胡湯，去除人參、大棗，加上生地、瓜蔞、桃仁、牡丹皮、山楂肉。如果屬於少陽本經的問題，血液凝結得很嚴重，一定會出現小腹急痛，可以用小柴胡湯，去除人參、甘草、大棗，加上延胡索、當歸尾、桃仁。如果熱邪侵入血室，說胡話像發狂一樣，血液逆流到心包，胸中脹滿疼痛，這是血液結成結胸，可以用桂枝紅花湯加上海蛤、桃仁。如果忽冷忽熱像瘧疾一樣，剛好月經來潮，出現胡言亂語、看到幻覺，或者脅下發硬，屬於脾陽虛弱的，可以用乾薑柴胡湯。
如果熱邪侵入血室，出現說胡話、發狂、神志不清的情況，可以用牛黃膏來治療。總而言之，這種疾病一定會出現忽冷忽熱、說胡話的症狀，總體來說適合用小柴胡湯加減來治療。如果出現結胸、小腹脹滿疼痛，可以用小陷胸湯加上丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或者桃仁承氣湯、玉燭散，根據具體情況來選用。
2. 附方
〔和解〕，小柴胡湯，見一卷溫。
〔瀉熱〕，犀角地黃湯，見一卷溫。
〔涼血〕，加味四物湯，四物湯加，丹，梔，柴，龍膽草
〔化痰〕，一呷散，蔞，貝，芩，連，丹，梔，柴，草
〔散瘀〕，陶氏小柴胡湯，柴，芩，夏，草，地，丹，桃仁，楂肉，或加犀角、栝蔞。
〔血結〕，桂枝紅花湯，桂，芍，草，丹，紅花，或加海蛤、桃仁。方出王海藏。
〔燥脾〕，乾薑柴胡湯，柴胡（四兩），花粉，桂枝（各一兩半），牡蠣粉，乾薑，炙草（各一兩），每服五錢，溫服取汗。
〔譫狂〕，牛黃膏，牛黃（二錢半），硃砂，鬱金，丹皮（各三錢），腦子，甘草（各一錢），為末。蜜丸桐子大，每服一丸。
〔胸痞〕，小陷胸湯，見三卷痞滿。
〔攻瘀〕，桃仁承氣湯，見一卷疫。
〔去瘀〕，玉燭散，見六卷腹痛。
〔血結〕，海蛤散，海蛤，滑石，甘草（各五錢），芒硝（一兩），為末。每服二錢，用雞蛋清調下。
白話文：
[和解]，使用小柴胡湯，詳細內容請參考第一卷溫病篇。
[清熱]，使用犀角地黃湯，詳細內容請參考第一卷溫病篇。
[涼血]，使用加味四物湯，此方是四物湯再加入牡丹皮、梔子、柴胡、龍膽草。
[化痰]，使用一呷散，藥材包含瓜蔞、貝母、黃芩、黃連、牡丹皮、梔子、柴胡、甘草。
[散瘀]，使用陶氏小柴胡湯，藥材包含柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地、牡丹皮、桃仁、山楂肉，有時也會加入犀角、栝蔞。
[血結]，使用桂枝紅花湯，藥材包含桂枝、芍藥、甘草、牡丹皮、紅花，有時也會加入海蛤殼、桃仁。這個方子出自王海藏的著作。
[燥脾]，使用乾薑柴胡湯，藥材包含柴胡（四兩）、花粉、桂枝（各一兩半）、牡蠣粉、乾薑、炙甘草（各一兩），每次服用五錢，溫熱服用以發汗。
[譫狂]，使用牛黃膏，藥材包含牛黃（二錢半）、硃砂、鬱金、牡丹皮（各三錢）、冰片、甘草（各一錢），將其磨成粉末，再用蜂蜜製成梧桐子大小的藥丸，每次服用一丸。
[胸痞]，使用小陷胸湯，詳細內容請參考第三卷痞滿篇。
[攻瘀]，使用桃仁承氣湯，詳細內容請參考第一卷疫病篇。
[去瘀]，使用玉燭散，詳細內容請參考第六卷腹痛篇。
[血結]，使用海蛤散，藥材包含海蛤殼、滑石、甘草（各五錢）、芒硝（一兩），將其磨成粉末。每次服用二錢，用雞蛋清調和後服用。