《類證治裁》~ 卷之四 (33)
卷之四 (33)
1. 痢脈案
某，感暑致痢，熱渴煩冤，里迫後重，紅白稠黏，此濕熱蘊結也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤苓、赤芍、丹皮。熱退，後重亦減，去花粉、薄荷、丹皮，加黃芩、白芍（俱酒炒）、煨木香、陳皮。數服愈。
白話文：
這個病人，由於中暑而導致腹瀉，覺得發熱、口渴、煩躁、心煩意亂，大便裡粘稠的紅白相間，這是濕熱蘊結在體內引起的。使用六一散，加上花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤苓、赤芍藥、丹皮等藥物。退燒後，便後肛門沉重感也減輕了，就去掉花粉、薄荷和丹皮，加上炒過的黃芩、白芍藥、煨木香、陳皮等藥物。幾次服藥後痊癒。
幼子，噤口秋痢，身熱小腹墜痛，初痢稠紅，次下血水，日夜無度，此熱邪阻脘，氣滯下焦，迫傷營分。初用枳殼、栝蔞仁（俱炒）、黑山梔、赤苓、蘇梗、木香以導熱而通逆。繼用白芍、甘草（炙黑）、茴香、炮薑、黑楂肉以緩中而溫下。後用石蓮、潞參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米以扶陽而和陰，漸次調理獲痊。
白話文：
小兒，閉口不言，秋季腹瀉，身體發熱，小腹墜痛，痢疾一開始排出的是稠紅色的便便，後來變成血水，日夜間不停，這是熱邪阻滯胃脘，氣滯積在下焦，迫傷營血。初次用枳殼、栝蔞仁（均炒過）、黑山梔、赤苓、蘇梗、木香來導熱通逆。繼而用白芍、甘草（炙黑）、茴香、炮薑、黑楂肉來緩和中焦，溫暖下焦。最後用石蓮、潞參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米來扶助陽氣，調和陰陽，逐漸調理，終於痊癒。
包氏，春雨連旬，感濕成痢，脘悶食減，其治在脾。用平陳湯去甘草，加神麯、穀芽（俱炒）、薏米煎湯，一服便減。再加炮薑、砂仁，服愈。
白話文：
包姓患者，因春雨連綿多日，導致感受濕邪而患上痢疾，胃脘悶脹，食慾減退，治病的關鍵在於脾臟。使用平陳湯去除甘草，加入炒神麴、炒穀芽、薏米煎湯，服用一劑後症狀減輕。再加入炮薑、砂仁，服用後痊癒。
堂弟，初秋患痢，因熱渴多服梨、藕、萊菔，上吐下痢，口噤不食，奄臥昏沉，脈細欲絕，肢厥目瞑齒噤，湯藥難下，急用附子理中湯去參、草。制川附（二錢）、炮薑（二錢）、製半夏（三錢）、白蔻仁（八分），煎湯，用箸啟齒，以匙挑與之。盡劑手足漸溫，與粥湯不吐矣。前方加陳皮、茯苓、炙草、穀芽，再劑痢漸止。嗣用香砂六君子湯而安。
白話文：
我的堂弟，在初秋時患了痢疾。由於他感到口乾，於是多吃了梨、藕、萊菔這些生冷水果蔬菜，結果引起了上吐下痢、口不能言語並且不吃東西，精神萎靡不振，脈搏細弱，手腳冰涼，眼睛閉著，牙齒緊閉，無法服藥。我趕緊用附子理中湯來治療。方中去掉了人參和茵陳草，加入制川附子（二錢）、炮薑（二錢）、製半夏（三錢）、白蔻仁（八分），煎好藥湯，用筷子撬開牙關，用湯匙餵藥給他喝。服完藥之後，他的手腳漸漸溫暖起來，喝米湯也不會想吐了。在前面的藥方中加入陳皮、茯苓、炙草、穀芽，再服一次藥，痢疾便逐漸停止了。接着又服用香砂六君子湯，他的病情徹底好轉了。
孫，數年久痢，必傷腎陰，但知健脾，不節腥膩，恐脾陽不復，腎陰益虧。用繆仲淳脾腎雙補丸，人參、茯苓、山藥、山萸、菟絲餅、砂仁、肉蔻、補骨脂、炮薑、南燭子、蓮實，糊丸，一服而效。
白話文：
孫某人，多年來一直腹瀉，肯定損傷了腎陰，只知道健脾，不節制腥味肥膩的食物，擔心脾胃陽氣不能恢復，腎陰更加虧虛。採用繆仲淳的脾腎雙補丸，其中含有參、茯苓、山藥、山萸、菟絲餅、砂仁、肉蔻、補骨脂、炮薑、南燭子、蓮實，做成藥丸，服用一劑就見效了。
王，痢久鮮紅，裡急肛墜，兼患三陰瘧發，皆暑濕熱之邪留戀經腑。但久痢傷腎，久瘧傷脾，痢瘧合邪，足三陰交損，勢必支離困頓。依經旨熱淫於內，以酸收，以苦發。用製厚朴、酒黃連（各五分）、烏梅（二枚）、甘草（炙黑，一錢）、白芍、赤苓、陳皮、黑荊芥（各錢半）、鮮夜交藤（五錢）、二服痢俱止。
白話文：
王姓病人，痢疾已久，大便鮮紅，裡急後重，肛門下墜，還兼患三陰瘧疾發作，這些都是暑濕熱的邪氣留戀在經脈和臟腑所致。但久痢傷腎，久瘧傷脾，痢瘧合邪，足三陰交損，病情勢必支離破碎，困頓不安。依據經書的旨意，熱邪淫盛於內，要用酸味來收斂，用苦味來發散。使用製厚朴、酒黃連（各五分）、烏梅（二枚）、甘草（炙黑，一錢）、白芍、赤苓、陳皮、黑荊芥（各錢半）、鮮夜交藤（五錢），服用兩次，痢疾就都停止了。
李氏，滯下自秋入冬，脈緩能食，前用升提止澀兩不效者，以症非氣滑脫陷也。今小腹痛輒下稠垢，非溫通不愈，勿以休息痢混，行補攝治。小茴香（炒，八分）、乾薑（八分）、煨木香（五分）、廣皮、炙草（各六分）、砂仁（一錢）、地榆（酒炒，八分）、數服止。
白話文：
李氏，從秋天到冬天滯下，脈搏緩慢能飲食，此前使用升提止澀的治療方法都沒有效果，是因為證狀不是氣鬱滑脫下陷引起的。現在小腹疼痛常常排出稠厚的污垢，如果不使用溫通的方法治療就不會痊癒，不要將它與休息痢相混淆，採用補攝方法治療。小茴香（炒過，八分）、乾薑（八分）、煨木香（五分）、廣皮、炙草（各六分）、砂仁（一錢）、地榆（用酒炒過，八分），連續服用幾次即可痊癒。
張氏女，冬初胸脘熱痛，食後脹痢血，脈小數，左關尺為甚，陰陽兩傷，天癸將至之年得此，懼延損怯。栝蔞仁（炒，錢二分）、枳殼、黃芩、白芍（俱炒，錢半）、厚朴（制，五分）、地榆（酒炒，八分）、生地炭（錢半）、諸症漸減，去栝蔞、黃芩、厚朴，加當歸（醋炒）、香附（便制。各錢半）、紅曲（一錢）、血痢亦稀，後服六味丸而安。
白話文：
張氏女，在冬初的時候，胸脘疼痛，吃了東西後會脹氣腹瀉，大便中帶血。她的脈搏細小而數，左手關尺脈比另外兩處脈位更甚。這說明她的陰陽兩虛，在即將月經初潮的年紀得了這樣的病，擔心會進一步體虛畏寒。根據她的情況，採用栝蔞仁（炒熟，二錢）、枳殼、黃芩、白芍（皆炒熟，半錢）、厚朴（炮製過，五分）、地榆（用酒炒過，八分）、生地炭（半錢）等藥物治療，她的症狀逐漸減輕。之後，把栝蔞仁、黃芩、厚朴去掉，加入當歸（用醋炒過）、香附（炮製過，各半錢）、紅曲（一錢），血痢也逐漸減少。後來服用六味丸，她的病情就痊癒了。
朱，少年血痢，由初春迄冬未瘳，陰絡久損，中間秋涼感瘧，經邪或夾食滯。治者不分經絡，妄投大黃、枳實、延胡等，通降理瘀，元氣益削，脈沉弱少神。今冬怯寒食少，日夜利血十數行，腹不痛而滑泄，治取溫澀以攝真元。潞參、茯苓、黑甘草、炮薑、肉蔻、牡蠣（醋煅）、山藥（炒）、訶子肉，一服已減，十數服全止。
白話文：
朱，少年時患血痢，從早春到冬季都沒有痊癒，陰絡受到了長期的損傷，在中間秋涼時又感染了瘧疾，經絡的邪氣或者夾雜了飲食停滯。治病的人不分經絡，胡亂地用大黃、枳實、延胡等藥物，疏通、降下、理順瘀血，元氣更加衰弱，脈搏沉弱，精神很差。今年冬天他怕冷，吃得少，晝夜拉血十幾次，肚子不痛卻拉肚子，治療時採用溫暖澀腸的方法來保護體內的真元。服用潞參、茯苓、黑甘草、炮薑、肉蔻、牡蠣（醋煅）、山藥（炒）、訶子肉，一服藥後血痢症狀就減輕了，服用十幾服藥後完全痊癒了。
族某，初春痛痢，痢後鮮血點滴，腹痛後重，脈大，口燥怯冷，動則氣急。六旬以上，痢久陰傷及陽，大忌發熱。仿駐車丸，去黃連，用烏梅、阿膠（煨沖）、當歸、白芍、熟地（俱炒）、五味、木香（煨）、炙草，粳米湯煎。三服痢稀血止，去烏梅、木香，加參、耆、陳、苓、蓮、薑，十數服而平。
白話文：
某某患者，在早春時節患了痢疾，腹瀉後帶有鮮血點滴，腹痛並且下墜感，脈搏較大，口乾舌燥並且畏寒，稍微活動就會氣促。患者年齡已超過六十歲，痢疾時間較長，陰液受傷而影響陽氣，最忌諱發熱。因此，採用了仿駐車丸，去掉了黃連，加入烏梅、阿膠（煨製後沖服）、當歸、白芍、熟地（均炒製）、五味子、木香（煨製）、炙甘草，並且用粳米湯煎服。患者服用三劑藥後，腹瀉變稀、血止住，便去掉了烏梅、木香，加入參鬚、黃耆、陳皮、茯苓、蓮子、生薑，服用十餘劑藥後，病情逐漸平復。
譚氏，六旬外，下痢旬余，猶然腹痛後重，溺澀脈洪，目赤顴紅，寤煩口乾。忽而香連丸，忽而粟殼湯，忽而大黃，忽而肉桂，用藥前後不倫，失於疏理。先以荸薺粉、山梔、石斛、丹皮、赤苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心，一啜諸症減，納粥糜矣。轉方，用煨木香、陳皮、白芍、當歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢，痢大減，惟腹痛不定一處，則虛氣滯也。用蔥薑末炒麥麩，絹包熱熨，痛已，服調理藥而安。
白話文：
譚氏，六十多歲，患腹瀉已經十多天了，仍然有腹痛、便後仍感腹部墜脹，小便困難，脈搏洪盛，眼睛發紅，兩顴潮紅，夜裡煩躁口乾。時而服用香連丸，時而服用粟殼湯，時而服用大黃，時而服用肉桂，用藥前後不合理，沒有疏理。先用荸薺粉、山梔、石斛、丹皮、赤苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心，服用一次，諸症減輕，能吃粥了。改用方子，用煨木香、陳皮、白芍、當歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢，腹瀉大減，但腹痛不定處，是虛氣不暢。用蔥薑末炒麥麩，用絲綢包著熱熨，疼痛消失，服用調理藥物後痊癒。