《類證治裁》~ 卷之四 (28)
卷之四 (28)
1. 泄瀉脈案
湯氏，初秋寒熱吐瀉，或以為感暑，用香薷飲；或以為霍亂，用藿香正氣散；其家兩置之。診其脈濡而弱，煩熱無汗，自利嘔渴。予謂濕甚則濡瀉，今濕鬱生熱，熱蒸更為濕，故煩而嘔渴也，宜豬苓湯去阿膠主之。豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（八分）、滑石（六分），加半夏（錢半）、薄荷梗（八分）、薏苡、煨姜（各三錢）、燈心（六分）。一服嘔止泄稀，去滑石、煨薑、半夏，再加麥冬、山梔、車前。
二劑而安。
湯氏，冒暑重感新涼，寒熱頭暈，口乾舌燥，嘔瀉不已，頭汗劑頸而還。醫用消導，轉益煩渴，脈不數而滑大，此邪鬱蒸痰。先挑薑汁止嘔，用正氣散加減。藿香、薄荷以辟惡，丹皮、梔、芩以解熱，夏、曲、煨姜以除痰，赤茯、豬苓、薏仁以利濕，花粉、麥冬以生津，一服汗涼脈和舌潤矣。因有年體弱，明晨怯寒，手足微涼，此脾陽虛也。
用理中湯，炮姜改煨姜，加砂仁。苓、薏、炙草，一劑嘔瀉止，手足和。但氣微墜，宵分少寐，原方去煨姜，加茯神、炙耆、棗仁、白芍、升麻，一服而安。
予館新洲，（江水泛潮，地最卑濕。）長夏晨泄，每陰雨前尤驗。痰多不渴，或吐白沫，清晨左脅氣響，必陣瀉稀水，此濕多成五泄也。胃苓湯加神麯（炒）、半夏（制）、乾薑（少許）。一則劫陽明之停飲以燥濕，一則開太陽之裡氣以導濕，故一啜輒止。良由長夏濕淫，水穀停濕，脾陽少運故也。
嗣後去桂，加砂仁、小茴、二術生用，或蒼朮、薑、曲煎服，亦止。
潘，色蒼嗜飲，助濕釀熱，濡瀉經年，脈寸關實大，豈溫補升提所得效。細詢平昔吞酸，去秋連發腿瘍，明系濕邪蘊熱，流注經絡所致。治者不察，當夏令主火，仍以四神丸加炮薑、烏梅，補中湯加吳萸、肉果，愈服愈劇，致頭暈口燥，氣墜里迫，溺澀肛痛，皆火性急速徵據，必清理濕熱之邪，乃為按脈切理，仍當戒飲，毋謂六旬外久瀉延虛也。四苓散加薏仁、車前子、麥冬、山梔、燈心，二服已效。
加神麯、砂仁殼、枳椇子以理酒傷而瀉稀，加黃芩、白芍而脈斂，後用參苓白朮散加減而痊。
曹，脈左濡，右關尺弦大，腹鳴則痛墜泄瀉。前因怫悒，木製脾土，為中焦痞痛。服破氣燥劑，再傷中氣，每日晡少腹痛泄，下焦陰氣又傷，急須甘緩和中，佐以溫攝。潞參、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（俱酒焙）、益智、木香（俱煨）、飴糖、紅棗，十數劑，痛瀉止。
於，五泄無不由濕，寓居斥鹵，水味鹹濁，便瀉三年不止。凡運脾利濕，溫腎補土，及升提疏利固澀諸法，毫不一效。今夏診右脈寸微關滑，乃濕中伏熱，大小腑清濁不分，火性急速，水穀傾注無餘，脾失輸精，肺苦燥渴，氣不化液，腎不司關，所下汙液，自覺熱甚，或痛泄，或不痛亦泄，日夕數行，口乾溺少，時想涼潤。略用守補，即嫌脹滿，可知氣墜全是腑症。
若清濁分，則泄瀉漸已。（煎方：）茯苓、豬苓、車前、山梔、神麯、薏苡、大腹皮、烏梅、黃連，午前服。（丸方：）益智仁（煨）、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山藥、廣皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首烏、蓮子，蒸餅為丸，晚服，至秋漸愈。
白話文：
湯先生，剛入秋時發冷發熱又吐又拉，有人認為是中暑，用了香薷飲；有人認為是霍亂，用了藿香正氣散，但家裡人都沒採用。我看他的脈象是細軟無力，覺得煩躁發熱但不出汗，自己拉肚子又想吐又口渴。我認為這是濕氣太重導致腹瀉，現在濕氣鬱積產生熱，熱氣蒸發又加重濕氣，所以會煩躁、想吐、口渴。應該用豬苓湯去掉阿膠來治療。藥方是：豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（八分）、滑石（六分），再加半夏（一錢半）、薄荷梗（八分）、薏苡仁、煨過的生薑（各三錢）、燈心草（六分）。吃一服藥後，嘔吐停止，腹瀉也變稀，於是去掉滑石、煨過的生薑和半夏，再加麥冬、山梔子、車前子。吃了兩服藥就好了。
湯先生，在暑熱時又受了新涼，發冷發熱、頭暈、口乾舌燥，嘔吐腹瀉不止，頭上的汗水沿著脖子流下來。醫生用消導的藥，反而更覺得煩躁口渴，脈象不快但滑大，這是邪氣鬱積蒸騰產生痰。先用薑汁止吐，再用加減的藿香正氣散。用藿香、薄荷來去除穢氣，用丹皮、梔子、黃芩來解熱，用半夏、神曲、煨過的生薑來化痰，用赤茯苓、豬苓、薏苡仁來利濕，用花粉、麥冬來生津。吃一服藥後，汗退了，身體涼爽，脈象平和，舌頭也潤澤了。因為他年紀大了身體虛弱，第二天早上怕冷，手腳有點涼，這是脾陽虛了。
用理中湯，把炮薑改成煨過的生薑，加砂仁。再加茯苓、薏苡仁、炙甘草，吃一服藥，嘔吐腹瀉就止住了，手腳也暖和了。但氣有點虛弱下墜，晚上睡不好，於是把原方中的煨過的生薑去掉，加茯神、炙黃耆、酸棗仁、白芍、升麻，吃一服藥就好了。
我住在新洲（因為江水漲潮，地勢最低窪潮濕），每到夏天早上就容易拉肚子，特別是陰雨天之前更明顯。痰多不口渴，有時會吐白色泡沫，清晨左邊肋骨處有氣體響聲，一定會腹瀉稀水，這是濕氣太重導致五更瀉。用胃苓湯加炒過的焦神曲、製過的半夏、少許乾薑。一是清理陽明經的停滯水飲來燥濕，二是打開太陽經的裡氣來導濕，所以一喝下去就止住了。這是因為夏天濕氣太重，水穀停留在體內造成濕氣，脾陽功能減弱的緣故。
後來去掉桂枝，加砂仁、小茴香、生白朮、生蒼朮，或只用蒼朮、生薑、神曲煎服，也能止瀉。
潘先生，面色蒼白且嗜酒，助長濕氣釀成熱，腹瀉多年，脈象寸關兩處實大，用溫補升提的方法沒有效果。仔細詢問他平時容易吞酸，去年秋天還連續發作腿部潰瘍，明顯是濕邪蘊藏熱，流注到經絡所致。治療的人沒有察覺，在夏天還是當成火熱來治療，用四神丸加炮薑、烏梅，用補中湯加吳茱萸、肉豆蔻，越吃越嚴重，導致頭暈口乾、氣虛下墜、裡急後重、小便澀痛、肛門痛，都是火性急促的表現，必須清理濕熱之邪，這才是對脈象的正確判斷。同時要戒酒，不要以為年紀大了，久瀉是虛弱的表現。用四苓散加薏苡仁、車前子、麥冬、山梔子、燈心草，吃了兩服藥就有效了。
再加神曲、砂仁殼、枳椇子來調理飲酒造成的腹瀉，加黃芩、白芍來使脈象收斂，之後用參苓白朮散加減就痊癒了。
曹先生，脈象左邊細軟，右邊關尺部位弦大，肚子咕嚕叫就會疼痛並腹瀉。之前是因為心情不暢，肝木克脾土，導致中焦痞塞疼痛。吃了破氣燥濕的藥，更加損傷中氣，每天傍晚小腹疼痛腹瀉，下焦陰氣也受傷，急需用甘味平和的藥來調和中氣，再用溫性的藥來固攝。用潞黨參、炙甘草、白芍、茯苓、小茴香、橘核（都用酒炒過）、益智仁、木香（都煨過）、麥芽糖、紅棗，吃了十幾服藥，疼痛腹瀉就止住了。
于先生，五更瀉都跟濕氣有關，他住在鹽鹼地，水質鹹濁，拉肚子三年都沒好。各種健脾利濕、溫腎補土、升提疏利固澀的方法都沒用。今年夏天看他的右脈，寸部略微虛弱，關部滑，這是濕氣中潛伏著熱，大小腸清濁不分，火性急促，水穀毫無保留地傾瀉而出，脾臟失去了運化精微的功能，肺感到乾燥口渴，氣不化為津液，腎無法關閉，拉出的汙穢之物，自己覺得很熱，有時痛瀉，有時不痛也瀉，每天早晚多次腹瀉，口渴尿少，總是想喝涼的東西。稍微用補益的藥，就覺得腹脹，可見是氣虛下墜，完全是腸腑的問題。
如果清濁能夠分開，腹瀉就會漸漸好轉。（湯藥方）：茯苓、豬苓、車前子、山梔子、神曲、薏苡仁、大腹皮、烏梅、黃連，上午服用。（丸藥方）：煨過的益智仁、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山藥、廣陳皮、砂仁、半夏曲、杜仲、何首烏、蓮子，蒸餅做成丸，晚上服用，到秋天漸漸好了。