《類證治裁》~ 卷之四 (27)
卷之四 (27)
1. 論腎泄
腎中真陽虛而泄瀉者，每於五更時，或天將明，即洞泄數次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經月不止，或暫愈復作，此為腎泄。蓋腎為胃關，二便開閉，皆腎臟所主。今腎陽衰，則陰寒盛，故於五更後，陽氣未復，即洞泄難忍。古方治腎泄，用椒附丸、五味子散。
若欲陽生於陰，腎氣充固，宜八味丸去丹皮，加補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸為妙。
白話文：
腎臟真陽虛弱而引起的腹瀉，通常在凌晨五更時分，或天快亮時，就會連續腹瀉好幾次，這是因為丹田（下腹部）不夠溫暖，導致尾閭（脊椎末端）無法固守。症狀可能先出現腸鳴，或肚臍下方疼痛，有的會持續腹瀉一個月以上，有的則是暫時好轉又復發，這種情況就稱為腎泄。因為腎臟是胃的關卡，大小便的開合都由腎臟主管。現在腎陽衰弱，陰寒就會旺盛，所以在凌晨五更之後，陽氣還沒恢復時，就會腹瀉不止。古時候治療腎泄，會使用椒附丸、五味子散。
如果想要讓陽氣從陰氣中生發出來，使腎氣充沛穩固，可以使用八味丸去除丹皮，再加入補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊做成藥丸，效果會很好。
2. 瀉與痢不同及先後傳變
瀉由水穀不分，病在中焦。痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之濕。在下焦者，調理肝腎之傷。若水瀉久，則傳變而痢膿血，是脾傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先痢後瀉，是腎傳脾，謂之微邪，故易瘳。
白話文：
腹瀉是因為水和食物沒有好好分離消化，病位在身體的中段（脾胃）。痢疾是因為油脂和血液受到損傷腐敗，病位在身體的下段（肝腎）。對於病位在中段的腹瀉，要用分開導引的方式來排除脾胃的濕氣；對於病位在下段的痢疾，要調理肝腎的損傷。如果水瀉持續很久，可能會轉變成痢疾，出現膿血便，這是因為病邪從脾傳到腎，就像小偷一樣的邪氣，所以很難治好。如果先發生痢疾，後來才腹瀉，這是因為病邪從腎傳到脾，就像比較弱的邪氣，所以比較容易痊癒。
3. 泄瀉脈候
胃脈虛則瀉，脈滑，按之虛，必下利。腎脈微小則洞泄，肺脈微甚則泄。泄瀉脈洪大者逆，泄而脫血脈實者，難治。泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫。暑濕緩弱，多在夏月。
白話文：
胃的脈象虛弱就會腹瀉，脈象呈現滑動，按下去感覺空虛，必定會腹瀉。腎的脈象微弱細小就會腹瀉不止，肺的脈象如果微弱且嚴重也會腹瀉。腹瀉時脈象呈現洪大是病情逆轉的表現，腹瀉且脫血，脈象卻呈現實證，這種情況難以治療。腹瀉時脈象呈現緩和，有時出現微小的停頓是好轉的徵兆，脈象呈現浮大且次數快速是病情惡化的徵兆。腹瀉時脈象多呈現沉脈，沉脈且遲緩表示寒症，沉脈且次數快速表示火熱，沉脈且虛弱滑動表示脫證。因暑濕引起的腹瀉，脈象呈現緩和無力，多發生在夏季。
4. 附方
〔除濕〕，平胃散，見一卷中風。
〔飧泄〕，升陽除濕湯，見一卷濕。
〔分消〕，清六丸，滑石，甘草，紅曲
〔熱泄〕，大分清飲，茯苓，豬苓，澤瀉，木通，山梔，枳殼，車前子（各一錢），
〔濕泄〕，胃苓湯，見一卷中風。
〔食泄〕，治中湯，見三卷飲食。
〔寒泄〕，附子理中湯，見一卷中風。
〔滲濕〕，四苓散，見一卷中風。
〔虛泄〕，四柱六柱飲，參，附，苓，木香名四柱飲，加肉果、訶子，名六柱飲。
〔虛泄〕，四君子湯，見一卷中風。
〔胃泄〕，胃風湯，參，術，苓，歸，芍，肉桂，粟米
〔脾泄〕，香薷飲，見一卷中風。
〔暑泄〕，桂苓甘露飲，見一卷暑。
〔小腸〕，大小承氣湯，見一卷溫。
〔清火〕，黃連解毒湯，見一卷溫。
〔清熱〕，芍藥柏皮湯，芍，柏皮，連，歸，
〔瘕泄〕，八正散，見一卷火。
〔熱泄〕，天水散，見一卷溫。
〔痰泄〕，二陳湯，見一卷中風。
〔痰泄〕，吳茱萸湯，見三卷嘔吐。
〔酒泄〕，葛花解酲湯，見一卷濕。
〔暑泄〕，薷苓湯，香薷飲合四苓散。
〔暑泄〕，玉龍丸，硫黃，硝石，滑石，明礬
〔暑泄〕，連理湯，見一卷暑。
〔脾腎〕，四神二神丸，見三卷飲食。
〔滑泄〕，固腸丸，龍骨，附子，丁香，訶子，良薑，蔻仁，砂仁，木香，赤石脂
〔升提〕，補中益氣湯，見一卷中風。
〔滑泄〕，萬全丸，赤石脂，炮姜（各一兩），胡椒（五錢），醋糊丸。
〔腎泄〕，椒附丸，川椒，附子（各五錢），山萸（二兩），螵蛸（炙），鹿茸（烙去毛酒蒸，焙），龍骨（各四錢），酒糊丸。
〔腎泄〕，五味子丸，杜仲，五味，肉蔻，故紙（各一兩），吳萸（三錢），薑棗為丸。
〔補陽〕，八味丸，見一卷中風。
〔通治〕，泄瀉方，白朮，茯苓，陳皮，甘草，澤瀉，砂仁，神麯，麥芽，寒加木香、煨姜。熱加黃芩、白芍。暑加香薷、扁豆。濕加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食加山楂、枳實。久加人參、黃耆、升麻。滑泄不禁加肉蔻、訶子。
〔腸滑〕，久瀉方，白麵（炒黃，二兩），冬朮（一兩），故紙（五錢），滑加粟殼（三錢），臨服加白糖。
〔不食〕，久瀉方，糯米（一升，水浸一宿，慢火炒熟，研細），懷山藥（炒，一兩，研細），和勻，加白糖、川椒調服。
白話文：
附方
[除濕]，用平胃散，詳見第一卷中風篇。
[飧泄]，用升陽除濕湯，詳見第一卷濕病篇。
[分消]，用清六丸，配方為滑石、甘草、紅曲。
[熱泄]，用大分清飲，配方為茯苓、豬苓、澤瀉、木通、山梔、枳殼、車前子（各一錢）。
[濕泄]，用胃苓湯，詳見第一卷中風篇。
[食泄]，用治中湯，詳見第三卷飲食篇。
[寒泄]，用附子理中湯，詳見第一卷中風篇。
[滲濕]，用四苓散，詳見第一卷中風篇。
[虛泄]，用四柱六柱飲，人參、附子、茯苓、木香為四柱飲，加入肉豆蔻、訶子則為六柱飲。
[虛泄]，用四君子湯，詳見第一卷中風篇。
[胃泄]，用胃風湯，配方為人參、白朮、茯苓、當歸、芍藥、肉桂、粟米。
[脾泄]，用香薷飲，詳見第一卷中風篇。
[暑泄]，用桂苓甘露飲，詳見第一卷暑病篇。
[小腸]，用大小承氣湯，詳見第一卷溫病篇。
[清火]，用黃連解毒湯，詳見第一卷溫病篇。
[清熱]，用芍藥柏皮湯，配方為芍藥、柏皮、黃連、當歸。
[瘕泄]，用八正散，詳見第一卷火病篇。
[熱泄]，用天水散，詳見第一卷溫病篇。
[痰泄]，用二陳湯，詳見第一卷中風篇。
[痰泄]，用吳茱萸湯，詳見第三卷嘔吐篇。
[酒泄]，用葛花解酲湯，詳見第一卷濕病篇。
[暑泄]，用薷苓湯，即香薷飲合四苓散。
[暑泄]，用玉龍丸，配方為硫磺、硝石、滑石、明礬。
[暑泄]，用連理湯，詳見第一卷暑病篇。
[脾腎]，用四神二神丸，詳見第三卷飲食篇。
[滑泄]，用固腸丸，配方為龍骨、附子、丁香、訶子、良薑、豆蔻仁、砂仁、木香、赤石脂。
[升提]，用補中益氣湯，詳見第一卷中風篇。
[滑泄]，用萬全丸，配方為赤石脂、炮姜（各一兩）、胡椒（五錢），用醋調糊製丸。
[腎泄]，用椒附丸，配方為川椒、附子（各五錢）、山茱萸（二兩）、螵蛸（炙）、鹿茸（烙去毛酒蒸後烘乾）、龍骨（各四錢），用酒調糊製丸。
[腎泄]，用五味子丸，配方為杜仲、五味子、肉豆蔻、補骨脂（各一兩）、吳茱萸（三錢），用生薑、紅棗煮水製丸。
[補陽]，用八味丸，詳見第一卷中風篇。
[通治]，泄瀉通用方，配方為白朮、茯苓、陳皮、甘草、澤瀉、砂仁、神麯、麥芽。寒證加木香、煨姜；熱證加黃芩、白芍；暑證加香薷、扁豆；濕證加蒼朮、半夏、豬苓、滑石；食積加山楂、枳實；久瀉加人參、黃耆、升麻；滑脫不禁加肉豆蔻、訶子。
[腸滑]，久瀉方，配方為炒黃的白麵（二兩）、白朮（一兩）、補骨脂（五錢），滑泄嚴重加罌粟殼（三錢），服用時加白糖。
[不食]，久瀉方，配方為糯米（一升，水浸泡一夜，慢火炒熟，研磨成細粉）、炒過的懷山藥（一兩，研磨成細粉），混合均勻，加白糖和川椒調服。