《類證治裁》~ 卷之四 (30)
卷之四 (30)
1. 泄瀉脈案
湯氏，初秋寒熱吐瀉，或以為感暑，用香薷飲；或以為霍亂，用藿香正氣散；其家兩置之。診其脈濡而弱，煩熱無汗，自利嘔渴。予謂濕甚則濡瀉，今濕鬱生熱，熱蒸更為濕，故煩而嘔渴也，宜豬苓湯去阿膠主之。豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（八分）、滑石（六分），加半夏（錢半）、薄荷梗（八分）、薏苡、煨薑（各三錢）、燈心（六分）。一服嘔止泄稀，去滑石、煨薑、半夏，再加麥冬、山梔、車前。
二劑而安。
白話文：
湯氏，初秋時節，又冷又熱，又吐又瀉，有些人認為是暑氣所致，就用香薷飲來治療；有些人認為是霍亂，就用藿香正氣散來治療；他的家人兩種藥都準備著。我診斷他的脈象濡弱，煩躁發熱不流汗，自己拉肚子嘔吐口渴。我認為濕氣很重就會濡瀉，現在濕氣鬱積生熱，熱氣蒸騰又變成濕氣，所以才會煩躁、嘔吐口渴，應該用去阿膠的豬苓湯來治療。豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（八分）、滑石（六分），再加半夏（錢半）、薄荷梗（八分）、薏苡、煨薑（各三錢）、燈心（六分）。服第一劑藥後，嘔吐停止，大便稀薄，就去掉滑石、煨薑、半夏，再加麥冬、山梔、車前。
兩帖藥即可痊癒。
湯氏，冒暑重感新涼，寒熱頭暈，口乾舌燥，嘔瀉不已，頭汗劑頸而還。醫用消導，轉益煩渴，脈不數而滑大，此邪鬱蒸痰。先挑薑汁止嘔，用正氣散加減。藿香、薄荷以辟惡，丹皮、梔、芩以解熱，夏、曲、煨薑以除痰，赤茯、豬苓、薏仁以利濕，花粉、麥冬以生津，一服汗涼脈和舌潤矣。因有年體弱，明晨怯寒，手足微涼，此脾陽虛也。
白話文：
湯姓病人，在酷暑時節，淋了雨後，又吹了冷風，受寒發熱，頭暈目眩，口乾舌燥，嘔吐拉肚子不止，頭部出汗，冒到頸部又退回。醫生用導瀉的藥來治療，結果腹瀉加劇，口更渴了，脈搏不快，卻滑而大，中醫認為這是邪氣鬱結，蒸騰痰熱造成的。醫生先用薑汁止吐，再用正氣散加減治療。用藿香、薄荷來驅邪，用丹皮、梔子、黃芩來清熱，用夏枯草、曲、煨薑來化痰，用赤茯苓、豬苓、薏仁來除濕，用花粉、麥冬來生津。服下一劑藥後，汗出熱退，脈搏平和，舌頭濕潤了。因為患者體弱，年老，第二天早上又感到畏寒，手腳微涼，這是脾陽虛弱的緣故
用理中湯，炮薑改煨薑，加砂仁。苓、薏、炙草，一劑嘔瀉止，手足和。但氣微墜，宵分少寐，原方去煨薑，加茯神、炙耆、棗仁、白芍、升麻，一服而安。
白話文：
使用理中湯，炮薑改為煨薑，並加入砂仁。茯苓、薏苡仁、炙甘草，服用一劑後嘔吐、腹瀉停止，手腳回復溫暖。但病人仍氣息微弱，夜晚難以入睡，因此將原本的方子去掉煨薑，加入茯神、炙黃耆、棗仁、白芍、升麻，服用一劑後病情好轉。
予館新洲，（江水泛潮，地最卑濕。）長夏晨泄，每陰雨前尤驗。痰多不渴，或吐白沫，清晨左脅氣響，必陣瀉稀水，此濕多成五泄也。胃苓湯加神麯（炒）、半夏（制）、乾薑（少許）。一則劫陽明之停飲以燥濕，一則開太陽之裡氣以導濕，故一啜輒止。良由長夏濕淫，水穀停濕，脾陽少運故也。
嗣後去桂，加砂仁、小茴、二術生用，或蒼朮、薑、曲煎服，亦止。
白話文：
我在新洲行醫時，（長江潮水泛濫，地勢低窪潮濕。）每逢長夏季節，清晨腹瀉，尤其是在陰雨天之前更加明顯。痰多不渴，或吐出白色泡沫，清晨左脇氣體響動，必然陣發性腹瀉稀水，這是濕邪過多導致的五泄。使用胃苓湯加神曲（炒）、半夏（炮製）、乾薑（少許）。一方面截斷陽明經的停飲以燥濕，一方面疏通太陽經的裡氣以導濕，所以喝下一口藥就立刻止瀉。這是由於長夏季節濕邪盛行，水穀停濕，脾陽運化不暢所致。
之後不去桂枝，加入砂仁、小茴香、生白朮，或者（蒼朮）薑和麥芽一起煎服，也能止咳。
潘，色蒼嗜飲，助濕釀熱，濡瀉經年，脈寸關實大，豈溫補升提所得效。細詢平昔吞酸，去秋連發腿瘍，明系濕邪蘊熱，流注經絡所致。治者不察，當夏令主火，仍以四神丸加炮薑、烏梅，補中湯加吳萸、肉果，愈服愈劇，致頭暈口燥，氣墜里迫，溺澀肛痛，皆火性急速徵據，必清理濕熱之邪，乃為按脈切理，仍當戒飲，毋謂六旬外久瀉延虛也。四苓散加薏仁、車前子、麥冬、山梔、燈心，二服已效。
白話文：
潘，面色發青並且喜愛飲酒，這導致了體內濕氣過重、熱氣積聚，因而腹瀉很多年了。把脈時，寸關脈都顯得實大，這難道是溫補升提之法所能奏效的。仔細詢問得知，他平時還老是反胃泛酸。去年秋天，他腿上長了許多瘡瘍，顯然是濕邪蘊熱、流注經絡所致。治療他的醫生沒有仔細診查，當夏季是以火邪為主的時候，竟然還用四神丸加上生薑、烏梅，補中湯加上吳萸、肉果，越吃病情越嚴重，以至於頭暈口乾，氣息往下墜、呼吸急促，小便困難、肛門疼痛。這些都是火邪急速發展的徵兆，必須清理濕熱邪氣，纔是符合脈象的治療方法。他還應該戒酒，不要說自己已經六十多了，瀉得太久導致身體虛弱了。用四苓散加上薏仁、車前子、麥冬、山梔、燈心，吃了兩次就有效果了。
加神麯、砂仁殼、枳椇子以理酒傷而瀉稀，加黃芩、白芍而脈斂，後用參苓白朮散加減而痊。
白話文：
加入神曲、砂仁殼、枳椇子來治療因飲酒過量導致的腹瀉，再加入黃芩、白芍來收斂脈搏，最後使用參苓白朮散加減治療，才痊癒。
曹，脈左濡，右關尺弦大，腹鳴則痛墜泄瀉。前因怫悒，木製脾土，為中焦痞痛。服破氣燥劑，再傷中氣，每日晡少腹痛泄，下焦陰氣又傷，急須甘緩和中，佐以溫攝。潞參、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（俱酒焙）、益智、木香（俱煨）、飴糖、紅棗，十數劑，痛瀉止。
白話文：
曹某，脈象左濡，右關尺弦大，肚子一叫就會痛，還伴隨腹瀉。之前因為憂鬱，造成肝鬱脾土，導致中焦痞痛。服用破氣燥劑，再次損傷中氣，每天下午腹痛腹瀉，下焦陰氣也受到損傷，急需甘緩和中，佐以溫攝。服用潞參、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（都用酒焙）、益智、木香（都用煨）、飴糖、紅棗，十幾帖藥後，腹痛腹瀉停止。
於，五泄無不由濕，寓居斥鹵，水味鹹濁，便瀉三年不止。凡運脾利濕，溫腎補土，及升提疏利固澀諸法，毫不一效。今夏診右脈寸微關滑，乃濕中伏熱，大小腑清濁不分，火性急速，水穀傾注無餘，脾失輸精，肺苦燥渴，氣不化液，腎不司關，所下汙液，自覺熱甚，或痛泄，或不痛亦泄，日夕數行，口乾溺少，時想涼潤。略用守補，即嫌脹滿，可知氣墜全是腑症。
白話文：
自從搬到五泄之後，就一直被濕氣侵襲，居住在低窪潮濕的地方，水質鹹濁，因此腹瀉三年一直沒有停止。各種健脾祛濕、溫腎補土，以及升提疏利、固澀等方法，都沒有一點效果。今年夏天診斷右寸脈微弱遲滯而滑溜，是濕熱蘊伏在體內，大小腸清濁不分，火性急速，水穀之物傾注而下，脾臟失去輸布精微的功能，肺臟感到乾燥口渴，氣不能化生為津液，腎臟失去關閉的作用，排出的污濁液體，自己感覺非常熱，有時腹瀉時疼痛，有時不疼痛也腹瀉，一天幾次，口乾少尿，經常想吃涼爽滋潤的東西。稍微使用守補的方法，就覺得脹滿，可知氣機下陷完全是腑症。
若清濁分，則泄瀉漸已。（煎方：）茯苓、豬苓、車前、山梔、神麯、薏苡、大腹皮、烏梅、黃連，午前服。（丸方：）益智仁（煨）、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山藥、廣皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首烏、蓮子，蒸餅為丸，晚服，至秋漸愈。
白話文：
如果清濁分開，則腹瀉逐漸已經好了。（煎服藥方：）茯苓、豬苓、車前子、山梔、神曲、薏苡仁、大腹皮、烏梅、黃連，在上午服用。（丸劑藥方：）益智仁（煨過）、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山藥、廣皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首烏、蓮子，加入蒸好的餅做成丸劑，在晚上服用，到了秋天逐漸痊癒。