《類證治裁》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 痿症論治
痿者，肢弱而無力，筋弛而不收，為熱傷血脈之症。經曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。夫五臟皆有痿，如肺熱為皮毛痿，宜犀角桔梗湯。心熱為脈痿，宜鐵粉丸。肝熱為筋痿，宜紫葳湯。脾熱為肉痿，宜二陳湯加參、耆。腎熱為骨痿，宜金鋼丸。而經論痿躄必原肺熱者，以肺為臟之長，體燥居上，主氣而畏火。
白話文：
痿，是指肢體軟弱無力，筋脈鬆弛不收縮，是熱氣損傷血脈所致。經典上說：五臟由於肺部發熱，肺葉焦枯，就會導致痿痺。五臟都有可能出現痿證，比如肺熱導致皮毛痿，應服用犀角桔梗湯。心熱導致脈痿，應服用鐵粉丸。肝熱導致筋痿，應服用紫葳湯。脾熱導致肉痿，應服用二陳湯加人參、黃耆。腎熱導致骨痿，應服用金鋼丸。不過，經典論著中之所以將痿痺的根源歸結為肺熱，是因為肺為臟腑之長，體質燥熱，位於上部，主導氣息，而畏懼火熱。
若金受火爍，則氣傷而不能營攝一身，乃發為痿躄矣。其治痿獨取陽明，何也？經曰：陽明者臟腑之海，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。此治痿必使胃納水穀，化精微，五臟得所稟，以行血氣，濡筋骨，利關節也。河間論痿，主血衰不能營養百骸。
白話文：
如果金受到火熔化，那麼氣就會受傷而不能運作全身，就會導致痿廢。為什麼治療痿病只選取陽明經呢？是因為經典上說：陽明經是臟腑之海，主導潤澤宗筋。宗筋主導束縛筋骨，使關節靈活。陽明虛弱，則宗筋鬆弛，帶脈不能牽引，所以足部痿廢不用。因此，治療痿病必須使胃腸能夠消化吸收食物，化生精微物質，五臟得到所需的營養，從而運行血氣，濡養筋骨，使關節靈活。河間派的醫家認為，痿病是由於血氣衰弱，不能營養全身的百骸。
子和謂痿，必火乘金，病多作於五六七月。午為少陰君火之位，未者濕土，庚金伏火之地，申者少陽相火之分。故病痿者，脈浮大。戴人主腎水衰，則骨髓枯竭，直言痿病無寒。丹溪云：瀉南方則肺金清，而東方有制，土不受戕，補北方則心火降，而西方有養，金不苦燥。凡痿症不可作風治，而用風藥。
白話文：
子和認為痿症是由火乘金引起的，這種疾病通常發生在五六七月。午是少陰君火的位置，未是濕土，庚金是伏火之地，申是少陽相火的分支。所以患有痿症的人，脈搏浮大。戴人主認為腎水衰竭會導致骨髓枯竭，並直接說明痿症不是由寒症引起的。丹溪認為：瀉南方則肺金清，而東方有制，土不受戕，補北方則心火降，而西方有養，金不苦燥。凡是痿症都不能當成是風症來治療，也不能使用風藥。
東垣治痿，以黃柏為君，黃耆為佐。士材論胃虛食減成痿，宜藿香養胃湯。治脾下陷足痿，用補中益氣湯。石頑主陽明濕熱，各具確見。今參而酌之，通治濕熱成痿，脈洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，隨症加減。濕熱傷肺成痿者，主清土。如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。
白話文：
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東垣治療痿症，以黃柏為君藥，黃耆為佐藥。
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士材認為胃虛食減導致痿症，宜用藿香養胃湯治療。
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石頑認為陽明濕熱導致痿症，各有其獨特的見解。
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現將各家學說綜合起來，共同治療濕熱導致的痿症，脈洪滑者，主清燥。
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可使用二妙丸、加味二妙丸，根據症狀加減用藥。
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濕熱傷肺導致痿症者，主清土。可使用沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔子等藥物治療。
濕熱壅胃成痿者，主通腑。大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔。濕熱著筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或三妙丸。陽明脈虛，宗筋不約者，主潤肺。人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。
白話文：
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濕熱蘊積在胃中導致痿症的，主要治療方法是通腑。方藥：大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔。
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濕熱侵犯筋骨導致痿症的，主要治療方法是調理經絡。方藥：金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮。或三妙丸。
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陽明經脈虛弱，筋腱不收縮的，主要治療方法是滋潤肺部。方藥：人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。
肝胃陰虛，風動肢痿者，主通攝。熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛，足熱枯痿者，填精髓。牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。腎督陽虛，脊軟腿痠者，壯筋骨。鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛，形俯痿廢者，理腰脊。
白話文：
- 肝胃陰虛，四肢萎縮不能活動的，主在通利氣血，疏通經絡。
方劑：熟地、牛膝、遠志、枸杞子、石斛、鉤藤。
- 肝腎陰虛，足心發熱，肢體枯萎的，主在填精益髓，滋補肝腎。
方劑：牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、枸杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。
- 腎督陽虛，脊椎柔軟，腿部痠痛的，主在強筋壯骨。
方劑：鹿角膠丸、四斤丸。
- 太陽督脈虛，身體佝僂，萎靡廢棄的，主在調理腰脊。
白話文：
2. 肝腎陰虛，足心發熱，肢體枯萎 主治方針：填補精血，滋養肝腎。 方劑：牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地（製）、枸杞子、牛膝、青鹽；或滋陰大補丸。
3. 腎督陽虛，脊椎柔軟，腿部痠痛 主治方針：強健筋骨。 方劑：鹿角膠丸、四斤丸。
4. 太陽督脈虛，身體佝僂，萎靡廢棄 主治方針：調理腰脊。
香茸丸。衰年足軟肌麻，蹺維不用者，以溫行流暢奇絡。橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸鬚、鹿膠。病後陰傷骨痿，六味丸去丹、澤，加虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。久病筋骨痿，不起於床，金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。陰虛挾濕熱，脈滯而數，為痿厥，虎潛丸加減，不應，少加川附子。
白話文：
香茸丸：年老體衰，足軟筋麻，無法走路者，用溫暖補益，運行流暢奇經八脈的藥物胡椒、橘絡、木瓜、枸杞、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸鬚、鹿膠等。
病後陰虛骨痿，六味丸去除丹參、澤瀉，加入虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。
久病筋骨痿弱，無法起牀，使用金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。
陰虛夾雜濕熱，脈搏遲緩而數，為痿厥，使用虎潛丸加減方，若無效，則少加川附子。
長夏暑濕成痿，清暑益氣湯加減。腎傷暑暍痿厥，清燥湯加減。膏粱濕熱傷精，脛膝痿弱，神龜滋陰丸、大補地黃丸。血衰筋緩不收，補血榮筋丸。氣虛舉動無力，四君子湯加肉桂、黃耆。半身偏痿，須分左右，審氣血陰陽，十全大補湯加減。屈伸不利，行步艱難，安腎丸。
白話文：
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長夏暑濕天長日久，導致氣血虧損，筋骨肌肉痿縮無力，可在清暑益氣湯的基礎上加減藥物治療。
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腎臟受到暑熱毒邪的傷害，導致痿厥，可在清燥湯的基礎上加減藥物治療。
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日常飲食以膏粱肥厚，致使濕熱傷精，脛膝痿弱，可用神龜滋陰丸、大補地黃丸治療。
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氣血虧虛，筋脈鬆弛麻木，不收縮，可用補血榮筋丸治療。
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氣虛導致舉動無力，可在四君子湯中加入肉桂、黃耆治療。
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身體半身偏癱，需分清左右，審察氣血陰陽，可在十全大補湯的基礎上加減藥物治療。
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關節屈伸不利，行走困難，可用安腎丸治療。
肢軟脈滑，腰膝麻木或腫，屬濕痰。二術二陳湯加薑汁、竹瀝。食滯脾氣不得運於四肢成痿，脈必氣口弦滑而惡食。木香檳榔丸加山楂、神麯、木瓜、防己。瘀血留於腰胯成痿，脈必沉澀而兼痛。四物湯加桃仁、莪朮、穿山甲。心熱亢，兼實積者，為脈痿。大承氣湯。瘦人病痿，脈澀或大，多血虛有火，二妙四物湯。
白話文：
- 肢體柔軟、脈搏滑潤，腰膝麻木或腫脹，屬於濕痰。\
治療方法：使用二術二陳湯，加入薑汁和竹瀝。
- 飲食積滯，脾氣無法運化到四肢，導致痿弱，脈搏必為氣口弦滑，且不想吃東西。\
治療方法：使用木香檳榔丸，加入山楂、神麯、木瓜、防己。
- 瘀血停留在腰胯，導致痿弱，脈搏必為沉澀，並且有疼痛。\
治療方法：使用四物湯，加入桃仁、莪朮、穿山甲。
- 心火亢盛，兼有實積，導致脈痿。\
治療方法：使用大承氣湯。
- 瘦人患痿，脈搏澀或大，多為血虛有火，\
治療方法：使用二妙四物湯。
肥人病痿，脈滑或沉，多氣虛有痰。二妙六君湯。
白話文：
飲食過度積累，脾胃運化能力不足，無法將營養輸送到四肢，導致身體虛弱無力，脈象表現為氣口弦滑，並且食慾不振。治療方法是用木香檳榔丸，再加入山楂、神麴、木瓜、防己。
瘀血停滯在腰胯部位，導致身體虛弱無力，脈象表現為沉澀，並且伴隨疼痛。治療方法是用四物湯，再加入桃仁、莪朮、穿山甲。
心火過旺，同時伴隨食物積滯，導致脈絡萎縮無力。治療方法是用大承氣湯。
體型瘦弱的人患上痿病，脈象表現為澀或大，多為血虛有火，治療方法是用二妙四物湯。體型肥胖的人患上痿病，脈象表現為滑或沉，多為氣虛有痰，治療方法是用二妙六君湯。
子和云：四末之疾，動而或勁，為風。不仁或痛，為痹。弱而不用，為痿。逆而寒熱，為厥。風必兼熱，痹必風寒濕合邪，痿必火乘金，厥則或寒或熱，皆從下起。奈何不察其源，概謂風淫末疾，以風藥例治耶！
白話文：
子和說：四肢末梢的疾病，運動起來有時感到痠痛，這是風證。四肢末梢麻木不仁或疼痛，這是痹證。四肢末梢軟弱無力，不能活動，這是痿證。逆證和寒熱病，這是厥證。風證必定兼有熱邪，痹證必定是風寒濕邪合而為邪，痿證必定是火邪侵害金氣，厥證則有時是寒有時是熱，都從下部開始發病。怎麼可以不探究病源，概括地說成是風邪侵犯末梢的疾病，用治療風證的藥物來治療呢！