《類證治裁》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 經腑論
邪雖入里，而復返乎表，是邪外出矣，故曰，還陽而向汗。夫桂枝湯，太陽傷風藥也，今太陰用桂枝湯者，由太陽傷風，為醫誤下而傳入太陰者也。太陰脈當沉，今反浮，是症在太陰，脈在太陽，太陽之邪，未盡入於陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。
若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯，為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之，否則只於本方加芍藥以和之而已。《傷寒論》云：本太陽症，為醫誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實痛者桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨不然。
仲景少陰篇內，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠以熱邪傳裡，遊行於少陰經絡之間，尚未結聚成實，內陷於胃腑中，則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪，用枳實以導胃中之宿滯，使邪氣不得乘機而內合，以作胃實不大便之症。更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權也。
愚遇陽邪入陰，猶未結實之症，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏，以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。大抵傷寒治法，急於解表，而緩於攻裡，非惟三陽之邪，務從表散，即三陰未結之邪，且冀其還陽而之表，必俟邪氣結實，乃用承氣湯攻下之。
且戒曰：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣；若不轉失氣，慎未可再攻，兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結胸，而已不免為痞氣矣。噫！經腑之間，其可不辨哉。
白話文：
經腑論
即使邪氣已經入侵內臟，但又返回體表，說明邪氣正在排出體外，所以說「還陽而向汗」。桂枝湯是治療太陽經傷風的藥方，現在太陰經也使用桂枝湯，是因為太陽經傷風，醫生誤用瀉下藥導致邪氣傳入太陰經。太陰經脈理應沉伏，現在卻浮現，說明病症在太陰經，脈象卻像太陽經，太陽經的邪氣尚未完全進入太陰經，太陰經的邪氣有返回太陽經而從汗排出之勢，所以用桂枝湯來徹底散邪，讓從太陽經來的邪氣，再從太陽經排出。推而廣之，如果從太陽經傷寒而來，並且有傷寒的脈象，則可以用麻黃代替桂枝，仲景的麻黃石膏湯的用意可以由此推知。
如果從陽明經而來，有陽明經的脈象，則可以用葛根代替桂枝，仲景的葛根黃連黃芩湯的用意可以由此推知。如果從少陽經而來，有少陽經的脈象，則可以用柴胡代替桂枝，所以大柴胡湯是治療少陽經傳入太陰經的方劑。但是，必須是腹中實痛，才是脾胃之邪，才可以用大黃瀉下，否則只在本方中加入芍藥以調和即可。《傷寒論》說：本是太陽經的病症，因醫生誤用瀉下藥，傳入太陰經而腹痛者，桂枝湯中加芍藥，如果腹痛非常厲害，則桂枝湯中加用大黃，也是這個意思。太陰經如此，少陰經、厥陰經又何嘗不是如此呢？
仲景在少陰篇中，用四逆散治療陽厥，方劑用柴胡、黃芩、甘草、枳實，難道少陰經也用柴胡來散邪嗎？這是因為熱邪傳入內臟，遊走於少陰經的經絡之間，尚未凝聚成實證，內陷於胃腑，所以用黃芩、甘草來清解經絡中的熱邪，用枳實來通導胃中宿滯，使邪氣不能乘虛而入，造成胃實脹滿而大便不通的症狀。再用柴胡疏通三陽經的路徑，讓從三陽經來的邪氣，再從三陽經排出，不必擾亂中焦，病勢即可解除，這就是仲景用藥的精妙之處。
我曾經遇到陽邪入侵陰經，尚未凝聚成實證的病症，效仿古人三黃解毒的用意，加入石膏，以守衛陽明經的中間部位，加入柴胡，也是希望邪氣返回原來的道路，而還陽向汗。總之，治療傷寒的原則，是急於解表，而緩於攻裡，不僅三陽經的邪氣，務必從體表散出，即使三陰經未成形的邪氣，也希望它能還陽而達體表，必須等到邪氣凝聚成實證，才用承氣湯攻下。
並且告誡說：想要使用大承氣湯，先使用小承氣湯，腹中出現轉動的氣體，才能使用大承氣湯；如果沒有轉動的氣體，就千萬不可再攻下，要謹慎小心，不可輕易瀉下。仲景又說：病症發在陽經而反而瀉下，熱邪由此而導致結胸；病症發在陰經而瀉下，由此而導致痞症。熱邪入裡，是指進入胃中。三陰經瀉下過早，雖然不至於形成結胸，但也難免會形成痞氣。唉！經絡和臟腑之間的關係，豈可不仔細辨別呢？