《類證治裁》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 濕脈案
潘，溽暑蒸濕，水穀聚濕，致胸脘煩悶，呃逆吐噦，口甜燥，手心熱，頭汗，舌白不飢，便溏溺少。由濕邪瀰漫膈間，鬱蒸成熱，所服湯飲，盡變濁瘀上泛，脈息三五不調。治宜辛以通壅，苦以降逆。佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、杏仁（俱炒）。
按：口甜經名「脾癉」，用蘭草除陳，遵經立治。一服脾癉已除，諸症俱減，改用清輕淡滲。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。二服嘔止呃稀，乃胃虛客氣上逆。用一味大麥仁湯，脘舒呃止，汗徹知飢思食。治用調補胃陰。太子參、麥冬、沙參、扁豆（炒）、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗，數服進食如常。
潘，六旬以上，感冒春溫，治者用傷寒法，雜進桂枝、柴、葛，兼旬不解，延至濕熱釀痰，舌膩口甜，溺少赤痛，不思傷寒遞傳足經，溫邪專傷手經，桂柴等溫升，已屬誤治。更醫見其里迫欲下，竟用桂心、焦術，尤為可駭，無怪唇乾舌灰矣。夫病者自言，不惡寒而但熱，身重難移，則春溫化濕瞭然，況脈來氣口濡大，濕甚生熱，脈候可按，更兼口味作甜，經名脾癉，黏痰稠膩，氣窒不利，皆濕熱混處上中焦顯象。其欲瀉者，亦濕邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。
治法透熱泄濕，數劑可安。香豉、杏仁、貝母（各二錢）、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹（各錢半）、赤苓（三錢）、滑石（五分）、蔗汁（半杯）、燈心（一錢）。一服微汗，煩熱退，下迫除，去香豉、佩蘭，加通草、栝蔞、沙參（各一錢）。日再服，痰較滑利，舌灰漸脫，可知溫邪本濕熱內搏，用辛涼透熱，甘淡驅濕，口甜身重俱除，惟小溲渾濁，猶是濕邪未淨，此輕清泄熱滲濕，為一定治法。
花粉、鮮生地、麥冬（各二錢）、赤苓、薏仁（各三錢）、梔皮、川貝、木通（各八分）、燈心（五分）、加鮮蘆根。日再服，溺清，粥飲漸加，轉側如常矣。繼進調補胃陰法：玉竹、釵斛、潞參（各二錢）、麥冬（一錢）、薏仁（生二錢、熟二錢）、小麥、湘蓮（各三錢）、甜杏仁（錢半）、蔗汁沖服。此甘潤以養胃陰，兼用火肉汁吹去油麵飲之，待腸腑一充，大便得解，則脘腑爽矣。
侄，據述去秋瀕海潮溢，淹沒民居，凡受水濕者，足跗腫潰。今懋遷其地，更冒時邪，身痛頭暈嘔噦，乃濕阻氣分。治者誤汗劫液，繼用消導，遂致熱渴脘悶，呃逆自利，不思濕家忌汗，消導更劫胃津，再用丁香、參、甘以止呃，溫補焉能利濕。夫時邪本濕土鬱蒸所發，感受不時，熱騰濕滯，先宜疏解，再行滲利，俾氣機升降如常。
豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏（制）、藿梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。一服諸症俱減，時有嘔渴，乃中焦水穀之氣不運。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服得安。
族某，客路感邪，風熱上壅，嘔渴頭重痛，脈浮濡，此熱蒸濕伏也。治先宣解表分，則風熱不與濕搏。用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、姜皮，汗解身涼。因食荸薺，重發熱下利煩悶，乃溫邪未盡，生冷引動濕濁。用胃苓湯去二術，加枳殼、燈心，蘆根。煎服愈。
侄，頭蒙如裹，胸悶便艱，腑氣失降，以濕鬱論治。通草、白蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。三服愈。
侄，絡熱蒸痰，腮緊口甜，脈沉濡，左寸差大，此風熱鬱於膽絡，兼脾有濕痰壅熱而為脾癉也。鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、鬱金。三服而愈。
族弟，嗜酒蘊濕，又醉渴飲冷，寒熱挾旬，口乾舌膩，嘔惡胸悶，跗冷便瀉，脈濡數，濕甚於熱，醫混稱溫瘧。屢用芩、膏、生地，濕愈搏結。宜輕透濕於熱外，毋令互相煽熾，病可立除。通草、枳殼、半夏、赤苓、車前、石斛、薏仁、麥冬、燈心、花粉、蘆根。日再服，汗徹熱退，瀉止足和。
但微嗽。去枳殼、車前、蘆根，加杏仁、象貝，更適。粥飲既進，脾陽未醒，間或腹痛。用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。又數劑全愈。
白話文：
潘先生，在盛夏的濕熱天氣中，因飲食不當導致體內積聚濕氣，引起胸悶、煩躁、打嗝、噁心想吐、口乾但又感覺甜膩、手心發熱、頭部出汗、舌苔白且沒有食慾、大便稀溏且小便量少。這是由於濕邪在胸膈之間蔓延，鬱積而化熱，所喝的湯藥都變成渾濁的瘀滯之物往上湧，脈搏跳動時快時慢。治療方法應該用辛味藥來疏通阻塞，用苦味藥來降逆氣。所用藥物有：佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、炒過的杏仁。
按：口甜在中醫裡稱為「脾癉」，要用佩蘭草這種藥來去除陳舊的濕邪，這是根據經典理論來治療的。服用一劑藥後，口甜的症狀就消失了，其他症狀也都減輕了，改用清淡、滲濕的藥物。所用藥物有：淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤茯苓、藿香梗、燈心草。服用兩劑後，嘔吐停止，打嗝也減少了，這是因為胃虛導致客氣上逆。只用一味大麥仁煮湯，就讓胃部舒服，打嗝停止，出汗後感覺飢餓想吃東西。接下來用調理、補養胃陰的方法治療。所用藥物有：太子參、麥冬、沙參、炒過的扁豆、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗。服用幾劑後，飲食就恢復正常了。
潘先生，六十多歲，得了類似春天發生的溫病感冒，醫生用治療傷寒的方法，用了桂枝、柴胡、葛根等藥，十多天都沒有好轉，拖到濕熱化為痰，出現舌苔黏膩、口甜、小便量少且赤痛等症狀，醫生沒有考慮到溫病不一定會像傷寒一樣傳遍全身的經絡，而是專門侵犯手經，還用桂枝、柴胡等溫熱升散的藥物，這已經是誤診了。後來的醫生看到病情緊急想用瀉下藥，竟然用了桂心、焦術，更是讓人震驚，難怪會出現嘴唇乾燥、舌苔發灰的症狀。這位病人自己說，不覺得冷反而覺得熱，身體沉重難以移動，很明顯是春溫轉化為濕邪，況且脈象是濡而大，說明濕氣很重，導致化熱，從脈象可以判斷出來。再加上口中發甜，這就是中醫所說的「脾癉」，黏稠的痰液，呼吸不暢，這些都是濕熱混雜在上中焦的明顯症狀。想用瀉下藥的原因，也是因為濕邪往下走，只要用少量的藥讓水分利出來，自然就不會往下迫了。
治療方法應該用藥物來透發熱邪，排除濕邪，幾劑藥就可以治好。所用藥物有：豆豉、杏仁、貝母（各二錢）、佩蘭、前胡、梔子皮、竹茹（各一錢半）、赤茯苓（三錢）、滑石（五分）、甘蔗汁（半杯）、燈心草（一錢）。服用一劑藥後，微微出汗，煩熱退去，下迫的感覺也消失了，去掉豆豉、佩蘭，加入通草、栝蔞、沙參（各一錢）。每天再服用，痰液變得滑利，舌苔的灰色也逐漸褪去，由此可知溫病本質是濕熱在體內搏結，要用辛涼的藥物來透發熱邪，用甘淡的藥物來驅除濕邪，口甜、身體沉重的症狀都能消除，只有小便渾濁，這是因為濕邪還沒有完全清除，所以必須用清淡的藥物來泄熱滲濕，這是必須遵守的治療方法。
所用藥物有：花粉、鮮生地、麥冬（各二錢）、赤茯苓、薏仁（各三錢）、梔子皮、川貝、木通（各八分）、燈心草（五分）、加入新鮮蘆根。每天再服用，小便清澈了，可以慢慢增加喝粥的量，身體也能夠自由活動了。接著用調理、補養胃陰的方法：所用藥物有：玉竹、釵斛、潞黨參（各二錢）、麥冬（一錢）、薏仁（生用二錢、熟用二錢）、小麥、湘蓮（各三錢）、甜杏仁（一錢半）、甘蔗汁沖服。這些藥物可以滋潤養胃陰，同時用肥肉汁塗抹在油餅上再飲用，等到腸胃充滿，大便順暢後，胃部就舒服了。
侄子說，去年秋天海邊發大水，淹沒了居民的房屋，凡是受到水濕的人，腳背都腫脹潰爛。現在搬到那邊，又感染了時邪，出現身體疼痛、頭暈、噁心想吐的症狀，這是濕邪阻礙了氣的運行。醫生誤用了發汗的方法，使體液流失，接著又用了消導藥，導致口渴、胃脘悶脹、打嗝、腹瀉，沒有考慮到濕邪最怕發汗，消導藥會更傷胃津。又用丁香、人參、甘草來止嗝，溫補的藥怎麼可能利濕呢？時邪本來就是濕土鬱悶蒸發所致，感受到了不合時宜的氣候，熱氣蒸騰、濕氣滯留，應該先疏通、解表，再進行滲濕利水，這樣才能讓氣機恢復正常的升降功能。
所用藥物有：豆豉、枳殼、梔子皮、蔞皮、製過的半夏、藿香梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。服用一劑藥後，各種症狀都減輕了，有時會覺得口渴，這是中焦水穀之氣不能運化的緣故。所用藥物有：半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服用就沒事了。
族人某，在外地染上了疾病，風熱向上壅塞，出現嘔吐口渴、頭痛頭重、脈象浮而濡，這是熱邪蒸發體內的濕氣。治療應該先疏散解表，讓風熱不會與濕邪結合。所用藥物有：薄荷、牛蒡子、桔梗、山梔子、甘菊、桑葉、赤茯苓、生薑皮，發汗後身體就涼爽了。後來因為吃了荸薺，又發熱腹瀉，煩悶不安，這是因為溫邪沒有完全清除，生冷的食物又引動了濕濁。用胃苓湯去掉蒼朮、白朮，加入枳殼、燈心草、蘆根。煎服後病就好了。
侄子，感覺頭部昏沉像被包裹住一樣，胸悶、大便困難，這是腑氣不能下降，用濕鬱的方法來治療。所用藥物有：通草、白豆蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔子、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。服用三劑後病就好了。
侄子，經絡發熱產生痰，腮部發緊，口中發甜，脈象沉而濡，左手寸關脈比其他脈象大，這是風熱鬱積在膽經，加上脾有濕痰壅塞、化熱而形成的「脾癉」。所用藥物有：鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、鬱金。服用三劑後就痊癒了。
族弟，因為嗜酒導致體內蘊積濕氣，又因為醉後口渴喝冷飲，導致寒熱交錯十多天，出現口乾舌苔黏膩、噁心胸悶、腳背發冷、腹瀉、脈象濡而數等症狀，這是濕邪比熱邪還要嚴重，醫生誤認為是溫瘧。多次使用黃芩、石膏、生地等藥物，導致濕邪更加凝結。應該用輕透的藥物把濕氣從熱邪中發散出去，不要讓它們互相助長，這樣病很快就能消除。所用藥物有：通草、枳殼、半夏、赤茯苓、車前子、石斛、薏仁、麥冬、燈心草、花粉、蘆根。每天再服用，出汗後熱退，腹瀉停止，腳也恢復正常了。
但還有輕微的咳嗽。去掉枳殼、車前子、蘆根，加入杏仁、象貝，就更合適了。可以開始喝粥，但脾陽還沒有完全恢復，偶爾會腹痛。所用藥物有：廣陳皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。又服用幾劑就完全好了。