林佩琴

《類證治裁》~ 卷之一 (19)

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卷之一 (19)

1. 燥症論治

燥為陽明秋金之化,金燥則水源竭,而灌溉不周,兼以風生燥,火化燥,《原病式》所謂諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥也。燥有外因,有內因。因於外者,天氣肅而燥勝,或風熱致傷氣分,則津液不騰,宜甘潤以滋肺胃,佐以氣味辛通;因乎內者,精血奪而燥生,或服餌偏助陽火,則化源日涸,宜柔膩以養腎肝,尤資血肉填補。葉氏以上燥治氣,下燥治血二語括之,最為簡當。

今析言之,燥在上,必乘肺,為燥嗽。喻氏清燥救肺湯加減。肺中有火,為乾咳。申先生瓊玉膏主之。外內合邪,千金麥門冬湯。肺痿咳唾,心中溫溫液液者,仲景炙甘草湯。燥在中,必傷脾胃之陰,為熱壅,食不下,金匱麥門冬湯。胃脘有死血,乾燥枯槁,食下痛,胃翻便秘,丹溪韭汁牛乳飲。

胃熱善消水穀,丹溪消渴方。燥在下,必乘大腸,為大便燥結,其氣秘,濁陰不降者,東垣通幽湯、潤燥湯、玉函麻仁丸。風秘血燥,東垣潤腸丸加郁李仁、防風。津枯秘結,丹溪潤燥生津湯加麻仁,或蜜煎導。血枯膈噎,便結如慄,生料六味丸去山萸,加首烏、當歸,或加肉蓯蓉、桃仁搗。

水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在臟腑者也。若燥在血脈,多見風症,宜滋燥養營湯治外,大補地黃湯治內。血虛外燥,皮膚皴揭,筋急爪枯,滋燥養營湯。諸痿由於肺熱,熱亢則液耗,百骸無所榮養,故手足痿弱,不能自收持,反似痹濕之症,養陰藥中,加黃柏以堅之,如虎潛丸之類,切忌用風藥。又婦人臟燥,肺臟也。

悲傷欲泣,仲景甘麥大棗湯以生肺津。凡諸燥症,多火灼真陰,血液衰少,故其脈皆細微而澀也。通治滋燥飲,生血潤膚飲。

白話文:

乾燥症是陽明秋季金氣的變化,金氣乾燥則水源枯竭,無法充分灌溉滋養身體,加上風邪助長乾燥,火邪也使乾燥加劇,如同《原病式》所說的各種乾澀、枯槁、乾燥龜裂等症狀,都屬於乾燥的範疇。

乾燥的成因有外在和內在之分。外在因素是天氣轉為肅殺乾燥,或是風熱侵犯氣分,導致津液無法正常升騰,應該使用甘甜滋潤的藥物來滋養肺胃,並輔以辛味通透的藥物;內在因素則是精血虧損導致乾燥產生,或是服用過多助陽的藥物,導致化生精血的源頭枯竭,應該使用柔潤滋膩的藥物來滋養腎肝,更需要用血肉有情之品來補充。葉天士用「上燥治氣,下燥治血」這兩句話概括,非常簡潔明瞭。

現在仔細分析,乾燥在上,必然侵犯肺部,導致燥咳,可以用喻嘉言的清燥救肺湯加減治療。如果肺中有火,則會出現乾咳,可以用申鬥垣的瓊玉膏來治療。如果外在和內在的邪氣同時存在,可以用千金麥門冬湯。如果肺痿導致咳嗽,咳出溫熱的液體,可以用張仲景的炙甘草湯。乾燥在中,必然損傷脾胃的陰液,導致熱壅,食不下嚥,可以用金匱麥門冬湯。如果胃脘有瘀血,出現乾燥枯槁,進食後疼痛,胃氣上逆,大便秘結,可以用朱丹溪的韭汁牛乳飲。

如果胃熱導致容易消化水穀,可以用朱丹溪的消渴方。乾燥在下,必然侵犯大腸,導致大便乾燥秘結,氣機阻滯,濁陰無法下降,可以用李東垣的通幽湯、潤燥湯、玉函麻仁丸。如果是風邪導致的便秘,伴隨血燥,可以用李東垣的潤腸丸,並加入郁李仁、防風。如果是津液枯竭導致的便秘,可以用朱丹溪的潤燥生津湯,並加入麻仁,或使用蜜煎導法。如果是血枯導致的膈噎,大便像栗子一樣堅硬,可以用生料六味丸,去掉山茱萸,加入何首烏、當歸,或是加入肉蓯蓉、桃仁搗碎服用。

以上藥物用水煎服,並搭配人乳、酥油、蜂蜜等食物。以上說的是乾燥發生在臟腑的情況。如果乾燥發生在血脈,多見風邪症狀,可以用滋燥養營湯治療外在,用大補地黃湯治療內在。如果血虛導致外在乾燥,出現皮膚乾燥龜裂,筋脈攣縮,指甲乾枯,可以用滋燥養營湯。各種痿軟無力的症狀,大多由於肺熱,熱邪過盛則液體耗竭,全身得不到滋養,導致手足痿弱無力,不能自主活動,反而像痹症濕邪的症狀,可以在養陰的藥物中加入黃柏來加強效果,例如虎潛丸之類的方劑,切記不要使用祛風的藥物。另外,婦女的臟燥,病位在肺臟。

如果悲傷想哭,可以用張仲景的甘麥大棗湯來滋生肺津。各種乾燥的症狀,多半是火邪灼傷真陰,導致血液衰少,所以脈象都會細微而澀。可以使用通治滋燥飲、生血潤膚飲等方劑。

2. 燥症脈候

燥症脈微細澀小,間有虛大急數浮芤,重按無不細澀而微者。《入門》曰:傷燥脈澀。

白話文:

乾燥症的脈象呈現微細、澀滯且細小的狀態,有時候會出現虛大、急促、浮而空虛的脈象,但只要用力按壓,仍然會感到脈搏細澀而微弱。《醫學入門》這本書說:因乾燥病邪所導致的脈象是澀滯的。