《類證治裁》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 虛損脈案
楊，弱冠成損，嗽血喘促，身熱汗泄，食減便溏，脈弱數。此上損及中，補土生金，自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥、茯神、五味、白芍、蓮子、小麥煎湯，數服血止，喘熱亦定。然一陽初生，必交節不至加重，乃得轉危為安。
白話文：
楊，弱冠之年就體弱多病，咳嗽咳血，呼吸急促，身體發熱並盜汗，食慾減退，大便溏瀉，脈搏微弱而數。這種情況是上焦虛損而中焦也受到損傷，補養脾胃以生肺金，自非簡易就可確定方法。用四君子湯加上熟地、砂仁末炒、山藥、茯神、五味子、白芍、蓮子、小麥煎湯服用，數次後血止，喘熱也平定了。但是，初生的陽氣，必須（通過養生調理）度過節氣而不致加重病情，才能轉危為安。
胡氏女，寒熱咳嗽，經斷食少，肌削口乾無寐，脈虛數，損象已具。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月，二陽足陽明胃也。胃虛則受谷少而血無由生，故症見心脾。心主血，脾統血，情志不遂，日為憂思煩擾以耗竭之，故月水枯也，宜滋化源。仿立齋先生法，朝用歸脾湯加柏子仁，夕用都氣丸加杞子、白芍、棗仁、貝母。
兩月諸症悉退，後經自通而病霍然。
白話文：
胡氏女，患有寒熱交替的咳嗽，月經斷斷續續，很少來潮，身體消瘦，口乾舌燥，徹夜失眠，脈象虛數，顯示出虛弱的跡象。醫經上說，二陽之病發於心脾，都有不能隱藏的曲折，在女子身上表現為月經不調，二陽指的是足陽明胃經。胃虛，則不能很好的吸收食物，血液無從產生，所以症狀表現在心脾。心主血，脾統血，七情不遂，日夜憂愁煩惱，使心血耗竭，所以月經枯竭，應該滋補血的源頭。仿照立齋先生的方法，早上服用歸脾湯，並加入柏子仁，晚上服用都氣丸，並加入枸杞子、白芍藥、棗仁、貝母。
經過兩個月，所有的症狀都消退了，後來經絡自行通暢，疾病也霍然康復了。
狄氏，月閉勞熱，醫用通經之品，喘𠻳氣促，怔忡自汗。又用寒涼退熱，食減肌削，乍寒乍熱，診其脈弱數而促，此下損及中也。急用潞參、茯神、黃耆、炙草、白芍、當歸、五味、棗仁、銀柴胡，四劑諸症漸減，加山藥、熟地炭、蓮、棗。補心脾兼調肺腎，熱嗽悉除，能進食矣。
白話文：
狄姓病患，月經閉塞，身體勞累，發熱，醫生使用了活血通經的藥物，但出現了喘鳴氣促、心悸自汗的症狀。醫生又使用了寒涼藥物退熱，導致食慾減退，肌肉消瘦，忽冷忽熱，診斷其脈象，虛弱、快速且促迫，這是氣血虧虛，傷及臟腑所致。於是醫生急用潞參、茯神、黃耆、炙甘草、白芍、當歸、五味子、棗仁、銀柴胡，四劑藥之後，各種症狀逐漸減輕。隨後加入山藥、熟地炭、蓮子、紅棗，以補益心脾，同時兼顧調養肺腎，最終熱咳全部消除，患者能夠正常進食。
逾月後，忽腰腹痛，下胎形三寸許，兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否，然計其經閉後已六閱月，乃知胞宮血涸，胎形不長，乾黑累月，必反枯㿉深隱。通經破血藥數十劑不能令墮，俟氣血通調，瘀腐之膈膜者，乃去而不復留也。況血枯經閉，漫與三稜、莪朮、牛膝、桃仁，不速之斃乎，志此為榨乾汁者鑑。
白話文：
一個多月後，產婦突然腰腹疼痛，排出三寸左右的胎形，嬰兒的頭已經腐爛了一半。我深深自責，在診斷時沒有仔細觀察產婦的舌苔是否青黑，但是從她月經停止後的時間來看，已經六個月了，我知道她的子宮已經血枯，胎兒沒有長大，乾枯發黑了好幾個月，肯定已經枯萎腐爛，深藏不露。我用了一些通經破血的藥物，都不能使胎兒流產，只能等到產婦氣血通暢、消除了瘀腐的隔膜，胎兒才會脫落而不復存在。況且產婦血枯經閉，如果隨便給她服用三稜、莪朮、牛膝、桃仁等藥物，可能會導致她迅速死亡，我寫下這篇醫案，希望其他醫生引以為戒。
李，肩挑傷力，咳嗽胸痛，其損在肺。用黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍、甘草、紅棗，二服即應。此從安肺湯加減，經所謂損其肺者益其氣也。
白話文：
李某，肩挑重物，用力過度，導致咳嗽、胸痛，損傷在肺臟。使用黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍、甘草、紅棗等藥材，服用兩劑即可見效。此方劑是從安肺湯加減變化而來，根據經典記載，損傷肺臟的人，應當益氣。
眭，肝腎陰虛，損久不復，冬至後痰咳粉紅，嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏，龍火不伏，交子時陽氣一動，炎灼上凌，浸至嬌臟受戕，身熱喘促。近又食減無味，午後頰紅，時覺懍懍憎寒，是陰傷及陽，非萸地酸膩可效。必用甘藥培元，佐以介屬潛陽，冀其封固蟄藏，至立春前後，地氣上騰，症不加重為幸。
白話文：
眭，肝腎陰虛，元氣虧損已久無法恢復，冬至後痰咳粉紅色，半夜咳嗽聲音特別嚴重。我想是虛陽失藏，腎火旺盛，交子時陽氣一動，腎火上炎，逐漸侵害嬌臟，身體發熱氣促。最近又食慾減退，味覺遲鈍，下午臉頰發紅，時常感到畏寒，這是陰虛傷及陽氣，服用茱萸、地黃等酸膩的藥物無效。必須用甘味藥物培補元氣，再佐以介屬類的藥物潛藏陽氣，希望陽氣封藏蟄伏，直到立春前後，地氣上升，症狀不會加重就是萬幸了。
潞參、山藥、百合、甘草、五味、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠，數服漸平。
白話文：
潞參、山藥、百合、甘草、五味子、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠，服用多次後逐漸平復。
堂弟，嗆嗽氣急，脈弦數，適逢秋令，予謂此火刑金象也，當滋化源。以自知醫，雜用梨膏止嗽，予謂非法。入冬寒熱間作，厥氣衝逆，灰痰帶紅，良由陽亢陰虧，龍雷並擾，冬藏不密。今近立春，地氣上升，內氣應之，喘嗽勢必加重，擬方阿膠烊化、山藥炒，各二錢。洋參、熟地（炒）、茯神、藕節（各三錢）、川貝母（炒研，一錢）、甜杏仁（炒研，錢半）、棗仁（炒研，八分）、五味（五分）。數服頗效。
又五更服燕窩湯，晚服秋石湯，降虛火而喘定。
白話文：
我的堂弟，咳嗽氣喘得很厲害，脈搏弦細數快，適逢秋季，我認為這是火邪刑剋金肺之象，應該滋補肺臟的陰液，使肺氣歸元，促進肺源之氣恢復。他自己懂得一些醫術，服用梨膏止咳，我認為不適當，入冬後，他的寒熱交替發作，厥氣上逆，灰痰帶紅，這是由於陽氣亢盛，陰氣虧虛，龍火與雷火同時擾動，冬藏不密所致，現在臨近立春了，地氣上升，體內的陽氣相應而升，喘嗽的症狀一定會加重。我擬定了以下方劑：阿膠烊化、山藥炒，各二錢，洋參、熟地（炒）、茯苓、藕節（各三錢）、川貝母（炒研，一錢）、甜杏仁（炒研，錢半）、大棗仁（炒研，八分）、五味子（五分）。服用幾次後，病情有所好轉。
更服燕窩湯五次，晚上服秋石湯，可降虛火而喘定。
堂弟，肺主出氣，腎主納氣。今腎少攝鈉，時交驚蟄，陽氣大升，兩關尺通滑兼弦，氣由衝脈逆沖而上，子夜陽動，喘嗽汗泄，必起坐不能安臥，皆真元不納之咎。屢用參耆保固，肺脾既屬不濟，即用知柏，名為滋腎，豈能驟安。仿葉氏鎮攝法，青鉛（三錢）、牡蠣（煅研，錢半）、茯神（三錢）、五味（八分）、炮薑（四分）。遠志（炒炭，錢半）、故紙（鹽水炒，一錢）。
三服氣平喘止，飲食大進，弦脈頓減，後用峻補膏方得痊。
白話文：
堂弟，肺臟主導呼氣，腎臟主導吸氣。現在你的腎臟鈉含量低，此時正值驚蟄時節，陽氣大盛。你的兩關尺脈通滑兼弦，這是因為氣血逆衝而上，導致你子夜陽氣旺盛，出現喘咳、盜汗、泄瀉等症狀，並且無法安然入睡。這都是因為真元無法收納的緣故。
多次使用參芪來保固元氣，但肺脾已經無法運化，改用知柏來滋養腎臟，但這並不能立即改善病情。仿照葉氏的鎮攝法，使用青鉛（三錢）、牡蠣（煅研，錢半）、茯神（三錢）、五味（八分）、炮薑（四分）、遠志（炒炭，錢半）、故紙（鹽水炒，一錢）。
連續服用三次湯劑，氣喘平息、食慾大增，脈搏有力有力，日後使用大補方劑得以痊癒。
王，勞力傷精，右尺偏旺，是火水未濟之象，日晡寒熱，嗽血神疲，大宜小心調攝，否則火燃金燥，吐紅嗽喘，行將日甚矣。五味（三分）、熟地、山藥、茯苓、杞子、丹皮（各二錢）、潞參（三錢）、白芍、川貝（各一錢半）、遠志（錢八分）、蓮子（十粒）。十數服諸症俱平。
白話文：
這位姓王的病人，因勞累過度而耗損精氣，右尺脈偏旺，呈現火水未濟的症狀，早上、傍晚會出現寒熱交替，咳嗽吐血，精神萎靡，應小心調養，否則火勢旺盛，傷及金氣，導致吐血、咳嗽加重，病情將會更加嚴重。處方如下：五味子、熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、丹皮（各二錢）、潞黨參（三錢）、白芍、川貝母（各一錢半）、遠志（錢八分）、蓮子（十粒）。服用十幾劑，諸種症狀即可平復。
妹，積年羸怯，經當斷不斷，熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風木司天，又值溫候，地氣濕蒸，連朝寒熱煩渴，寤不成寐，悸咳善驚，總由陰虧心火燔灼，兼乘木火司令，氣泄不主內守，陽維奇脈，不振綱維。越人云：陽維為病苦寒熱。今藩衛欲空，足寒骨熱，所固然已。先培元氣，退寒熱，待津液上潮，冀煩渴漸平。
白話文：
我的妹妹，積年的虛弱膽怯，經期當斷不斷，熱氣從腿膝上蒸騰上來。今年厥陰風木掌管天時，又遇上溫暖的候氣，地氣潮濕而蒸騰，連續幾天出現寒熱煩渴，晚上睡不著覺，還有悸動咳嗽、容易受驚嚇的症狀，總是由於陰氣不足，心火灼熱，加上木火當令，氣泄不能主導內守，陽維奇脈不能振奮綱維。越人說：陽維有病症就會怕冷發熱。如今藩衛空虛，足部寒冷骨頭燥熱，這種情況很自然。首先培補元氣，退去寒熱，等到津液上漲，希望能逐漸平息煩渴的症狀。
用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三服寒熱大減，煩渴漸止，但覺寒起足脛。原方去麥冬、龜板，加首烏、杞子、牛膝（炒炭），壯其奇脈，二服不寒但熱，原方又去首烏、杞子、柏子仁，加蓮子、龍眼肉。數十服遂安。
白話文：
使用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三劑藥後，寒熱症狀大為減輕，煩渴逐漸消失，但覺得寒氣從小腿往上升。原來的方劑去掉麥冬、龜板，加入首烏、枸杞、牛膝（炒炭），以增強奇經八脈的運行，服用兩劑藥後，寒氣消失，但熱氣依然存在。原來的方劑又去掉首烏、枸杞、柏子仁，加入蓮子、龍眼肉。服用幾十劑藥後，病情痊癒。
貢，弱冠未室，勞力傷陽，寒熱痰紅，咳則氣促嘔沫，頭眩食減，色悴肌羸，半載不復，脈來虛數，右部尤少神，乃肺氣受傷，脾元亦憊。理陽兼泄濁為宜。用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡薑煎服。四劑寒熱止，濁逆平，去半夏，加貝母、茯神、五味，嗽稀而食進，數脈較減，又如薏米、芡實、黃耆、歸、芍，煎丸兼服而瘳。
白話文：
貢，年紀二十出頭還沒結婚，勞累傷了陽氣，又得風寒痰熱，咳嗽時氣短嘔吐泡沫，頭暈飲食減少，面色晦暗肌肉消瘦，半年了還沒恢復，脈象虛浮，右部尤其無力，這是肺氣受損，脾胃也虛弱了。治療上宜溫陽健脾降濁。用六君子湯加上山藥、蓮子、南棗、淡薑煎服。四劑後寒熱停止，濁氣平復，去半夏，加貝母、茯神、五味子，咳嗽稀少而食慾增加，脈搏次數減少，再用薏米、芡實、黃耆、歸、芍藥煎服丸藥，最後病癒。
，後因自服地黃滋膩丸劑，食減便溏，餌牛肚，瀉痢不止，又迫於完姻，虛嗽聲啞，午余寒熱，旦夕利數行，脈益虛數。思食減脾損，痢久腎傷，陰陽告殘，乃求挽救，用藥頗難，且終罔濟，姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味、蓮、棗，數服甚平。
白話文：
病人後來因服用了地黃滋膩丸劑，導致食慾減退和大便溏瀉，於是服用了牛肚，但卻腹瀉不止，此外，還被迫完婚，導致聲音沙啞，午後は出現寒熱的症狀，早上和傍晚則腹瀉多次，脈搏也變得虛弱而數，醫師認為病人的食慾減退是脾臟受損所致，腹瀉已久則傷及了腎臟，陰陽失衡，病情危急，因此需要尋求挽救方法。但由於病況嚴重，用藥十分困難，恐怕難以奏效，因此只能暫時用藥來扶助肺、脾臟，以保護腎臟。於是使用了潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味子、蓮子、紅棗等藥物，服用幾次後，病情有所好轉。
但氣下陷則痢，迫體懍寒，手足口熱，寐必口乾，此陽虛生寒，陰虛生熱，而津不上潮也。朝用補中湯去柴、歸，加益智、茯神，晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬（俱炒），蔗汁沖服。寒熱輕，痢如故，與桃花湯加參、苓、五味、烏梅。溫攝下焦，痢仍不減，由腸液滑泄已久，氣虛不受溫攝，而喉痛聲嘶，咳吐白沫，因春分節後氣溫升泄故也。
白話文：
但如果元氣下陷，就會導致痢疾，感到身體虛弱寒冷，手腳口卻熱熱的，睡覺必定口乾，這是陽虛生寒，陰虛生熱，津液不上升，不能濡潤口舌所致。早晨服用去除了柴胡、當歸，加入益智仁、茯神的補中益氣湯，晚上服用熟地炭、五味子、棗仁、白芍、貝母、薏苡仁、麥冬（都炒熟），用蔗汁送服。如果寒熱較輕，痢疾症狀如故，則與桃花湯加入人參、茯苓、五味子、烏梅服用。溫暖扶助下焦，痢疾仍然不減，是由於腸液滑泄已久，元氣虛弱不接受溫暖扶助，而出現喉嚨疼痛、聲音嘶啞，咳嗽吐出白色泡沫，這與春分季節之後氣溫升高，元氣容易耗散有關。
轉方仍用參、苓、蓮、藥補脾，五味、白芍斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地炭、釵斛育陰，訶子、牡蠣（醋淬，）澀下。
白話文：
在轉方的藥物中，仍然使用人參、茯苓、蓮子、藥物補益脾胃，五味子、白芍斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地炭、釵斛滋陰，訶子、牡蠣（醋炒）澀腸止瀉。
謝氏，崩帶後蒸熱，頭暈齒痛，食後噯腐痞惡，不時便瀉。始由衝任經傷，陰虛生火，醫用青鉛鎮攝，虛火愈炎，中氣愈陷，反使髮際汗多如水，下部泄氣如風，不知症緣陰虧，肝陽失制，上則為眩暈，下則為蒸瀉，中則為風翔浪掀，食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風，佐以運脾，否則補虛添脹，滋腎礙脾，勢必食減肌削，延成下損及中之咎。
白話文：
謝氏是崩帶產後身體虛弱，傷及衝、任二經，陰虛產生虛火，醫生使用了青鉛鎮攝的方法治療，結果虛火更旺盛，中氣因而更加虛陷，反而使髮際大量出汗，下部泄氣如風，而醫生不知道病因是陰虛，肝陽失去控制。因此，上體表現為眩暈，下體表現為蒸熱泄瀉，中間的體內表現為風竄浪掀，吃進去想吐。治療應該調和陽氣，平息風熱，再輔以益氣健脾。否則，一味補虛，會加重脹氣，滋補腎臟會影響脾胃，勢必導致食慾不振，肌肉消瘦，延誤治療而導致下半身虛損，還有中間脾胃虛損的後果。
杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神麯（俱炒）、半夏（青鹽炒）、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥（煎湯）。三服諸症漸平。原方去梔、曲，加鱉甲、山藥、熟地炭，蒸熱漸愈。
白話文：
枸杞炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神曲（都炒過）、半夏（用青鹽炒過）、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥（煎湯）。服用三劑，各種症狀逐漸緩和。原先的藥方去掉梔子、神曲，加入鱉甲、山藥、熟地炭，蒸熱後症狀逐漸好轉。
族弟，嗜飲傷中，濕熱內蘊，咳嗽潮熱，腹痛嘔瀉，脈沉小數，左尤澀。不戒飲則成酒勞。生朮、茯苓、薏米、橘紅、茴香、製半夏、枳椇子、砂仁、湘蓮（炒）。數服諸症稍定，乃用葛花解酲湯去青皮、乾薑，加製半夏，數十服全愈。
白話文：
我的表弟，因嗜酒傷了脾胃，濕熱內蘊，咳嗽潮熱，腹痛嘔吐、腹瀉，脈沉小數，左側特別澀。如果不戒酒，就會變成酒勞。我用生朮、茯苓、薏米、橘紅、茴香、製半夏、枳椇子、砂仁、炒湘蓮等藥，連續服用多次後，各種症狀逐漸減輕。我接著用葛根花配解酲湯，去除青皮、乾薑，加入製半夏，連續服用數十次後，病癒。
沈，少年羸怯，晡熱嗆嗽，頭眩食減，頻嘔苦酸濁沫，大便忽溏忽秘，脈弦數，右尺搏指。由相火太強，疏泄失司，痰濁不降，必夢泄足心如烙。先驅濕熱以熄龍雷，黃柏（酒炒，六分）、半夏（青鹽制，錢半）、茯苓、薏米（各三錢）、吳萸（鹽湯泡，五分）、遠志、山梔、澤瀉（各八分）、橘紅（一錢）。
白話文：
沈，少年羸弱膽怯，黃昏時發熱嗆咳，頭昏眼花飲食減少，經常嘔吐苦酸濁沫，大便有時溏瀉有時祕結，脈搏弦數，右尺脈搏動如擊指。這是由於相火太旺，疏泄失職，痰濁不降，因此必定夢中泄精，足心像被烙鐵燙過一樣疼痛。首先驅除濕熱以熄滅龍雷之火，使用黃柏（酒炒，六分）、半夏（青鹽制，錢半）、茯苓、薏米（各三錢）、吳萸（鹽湯泡，五分）、遠志、山梔、澤瀉（各八分）、橘紅（一錢）。
六服痰火降，遺泄止，去吳萸、山梔，加生白朮（錢半）、五味（三分）、牡蠣粉（二錢），諸症俱減，調理得平。
白話文：
六味飲可以降低痰火，止遺泄，去除吳茱萸、山梔，加入生白朮（半錢）、五味子（三分）、牡蠣粉（二錢），諸位症狀全減少，調理得平衡。
服侄，誦讀神疲，晡寒宵熱，汗嗽食減，脈虛，右尺弦大，此為童損。由心脾肺兼及腎陰，仿立齋先生治法，朝用補中益氣湯去升麻，加茯苓、棗仁、小麥；晚用六味湯去山萸，加白芍、鱉甲、五味。十數劑寒熱止而精神復。
白話文：
奉叔，誦讀時精神疲乏，下午到晚上畏寒，晚上到凌晨發熱，汗出咳嗽食慾減退，脈搏虛弱，右尺脈弦而有力，這是童子損傷的症狀。由心、脾、肺兼及腎陰虛損，效法立齋先生的治療方法，清晨服補中益氣湯，去除升麻，加入茯苓、棗仁、小麥；晚上服六味湯，去除山萸肉，加入白芍、鱉甲、五味。十幾劑藥後，畏寒發熱症狀停止，精神恢復。