《類證治裁》~ 卷之一 (27)
卷之一 (27)
1. 疫脈案
本，疫邪傳胃，舌黃，脈洪數，汗渴。白虎湯，一服熱退。明午復煩，恐散漫之邪雖去，已成里結也。用苦辛寒方：人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。三服脈症俱平。用蜜煎導糞下而解。
冷，高年染疫，脈右大於左，由邪從口鼻吸受，客於夾脊，溢自募原，見症頭痛，胸中怫鬱，務徹其邪，使速離募原。仿達原飲，用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉，汗出熱退，間日前症仍作，惡熱，更加譫妄。診時揚手擲足，揭去衣被，臥不安席，此欲戰汗也。頃之，臂脛冷，身振戰，逾一炊時，肢溫汗透，脈靜身涼。
白，甲戌春大疫，初病渴煩，五日後液復神蘇。毗陵醫按傷寒論治，拘定日數，謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原，繼乃表裡分傳，不比風寒自表傳裡，治法必分徹表裡之熱，方不逆入心包，變現痙厥。今邪有轉機，再與透解營熱，則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。
一劑神識清，洪脈退，加青蒿、地骨皮。汗津津而熱退。
冷，時邪傷肺，逆傳膻中，由衛入營，釀毒發疹，密入云片，竟至神昏遺溺，是邪方張，而陰氣已虧也。用沙參、麥冬以保肺陰，牛蒡、連翹以泄疹毒，生地、五味以固腎氣，丹皮、鮮藕引入血分，菖蒲、鬱金開心竅，降熱痰。二服疹消，加減症平。
張氏，疫症投補，壯熱煩冤，齒焦唇血，舌芒刺，昏譫，循衣撮空，頷顫手戰，脈小數，此熱邪深陷，液涸風生，已顯痙象。速用生地（六錢）、鮮斛、天冬（各四錢）、赤芍、元參（各三錢）、連翹、梔子、知母（各一錢）、鮮藕（二兩），石菖蒲（汁）沖服。唇舌稍潤，躁擾漸平。三服神識清爽，調理得痊。
趙氏，疫癘用五積散，煩渴，昏譫不寐，舌縮唇黑。又誤進麻黃湯，肢搐鼻衄，脈數無度。竊謂五積散治傷寒惡寒，方中薑、桂、蒼、樸皆熱燥，疫症本不惡寒，服此營液愈涸，邪焰益熾，是抱薪救焚，再服麻桂，強汗劫津，更傷表氣，與內陷熱邪風馬不及，勢必痙厥衄紅矣。
勉用鮮生地、石斛（各五錢）、天冬、麥冬（各二錢）、山梔、知母、赤芍、連翹（各錢半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）沖服，即安睡，醒而神蘇。
王氏，初春感疫，寒熱不時，頭脹面腫，此鼻吸癘邪，襲入竅絡，目閉項痛，失治則結核潰膿，急須解散。仿普濟消毒飲，升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草，加山梔、荊芥、冬桑葉。三服而消。
韋嫗，病疫兼旬，煩渴脈數，舌黑神迷，症成內閉，用犀角（尖）、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。
曹氏，病起頭暈欲嘔，是穢邪從口鼻吸入，壯熱肢冷，昏譫多寐，邪已熏灼心包，神明矇蔽，急宜開解，勿令竅閉。羚羊角（八分）、人中黃（一錢）、豆豉（二錢）、梔心、連翹心（各錢半）、薄荷（一錢）、竹葉心（五錢）、菖蒲（根汁五匙）。一服神蘇，汗出而解。
何氏，暑疫汗煩，疹出目瞑，舌焦脈洪長，症已傳胃。仿石頑以穢攻穢，人中黃、豆豉、石膏、犀角（汁）、銀花露、知母、山梔。症退。
貢氏妹，時疫秋髮，傳染必深，初起寒熱，耳後結核，頭眩脛冷，疹出便瀉，宜從少陽透熱泄濕，表裡分解。醫慮其體素陰虛，早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩，致壅氣分之邪，脈來沉數，熱勢深陷，必難汗解，姑用清裡徹熱法：黃芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。
日再服，頭汗劑頸，熱猶蒸濕，思欲清掃瀰漫，雖核消疹退，瀉止脛溫，而舌心已干，邪劫胃液，隨用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌已強，光燥無津，脈更促數，用透營滋液，犀角尖（磨汁）、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。
舌猶乾黑而縮，目瞑多睡，三焦受邪，幸前藥沁透心包，膻中不為熱痰蒸蔽，然機竅不靈，仍用昨犀角方，加水甜梨肉二服，即以梨片安舌上，咀其涼潤，越宿，舌津黑蛻，汗出熱解。
張氏（據述），病經旬余，仍頭暈脘悶，熱煩汗潮，今夏延境沴疫，皆濕土鬱蒸致病，節交處暑，炎熇未除，必是時氣晚發，膽火上冒，濕熱交搏，灼及心營，神呆液涸，撮空齒噤，熱極生風，遂成痙厥。速宜透邪救液，遙擬一方：生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三服症平。
肖，體微熱而虛煩，不渴不寐，是疫症已退，脈虛大按之如無，此禁谷而胃虛也。經云：胃不和則臥不安，得胃陰一復，煩熱自除。用潞參、玉竹、白芍、歸身、麥冬、茯神、棗仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻葉。數服全瘳。
眭女，口鼻吸入癘邪，頭暈脘痞，煩熱面紅，適值經行，連小腹亦脹悶，脈右小數，左模糊，乃濕熱與氣血混並，治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、鬱金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁。日二服。頭暈腹脹已減，但熱煩，中脘微痛，猶是熱蒸濕痰阻氣，且煩出於肺，防其變現斑疹。
用宣通法：枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，連翹、燈心。二服汗出未徹，紅疹稀疏，邪已外透，渴不多飲，而溺赤便溏，胸仍不寬，脈仍小數，濕熱尚熾。法用辛涼透熱於表，甘淡滲濕於裡。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。
數服諸症漸平，但口燥飢不思食，乃病後胃津未復，法宜涼潤調養胃陰。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、蔗汁。數服而瘳。
眭女，熱渴脘悶，舌苔里黃尖赤，頭痛未解，手心如烙，濕邪搏熱，僭踞上中焦，速速透解，毋俾出入募原，釀成陷里重症。枯芩（酒炒）、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊，二服汗出熱減，去豆豉、荷葉邊，加連翹、牛蒡子、丹皮。預防入營發疹，忽咳而衄，此蘊熱迫血，直犯清道，為疫毒將解之兆，用黑山梔、鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。數服愈。
族某，疫後感暑，舌光薄而干，渴飲肢厥，脈右緩左微，便溏語譫，仍理三焦在裡濕熱。元參、麥冬、花粉、石斛、赤苓、車前、薏米、知母。二服肢和舌潤，去元參、車前、知母，加沙參、玉竹、大麥仁。數服而安。
侄，熱渴嘔眩而煩，舌苔黃膩，牙垢唇燥，疫邪作熱，由募原分布上中焦，閱所服方，未能透邪，勢必表裡分傳，宜急急宣解為要。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止，舌苔黃膩亦消，脈來虛大，數象較退，邪留氣分，不難透解。
原方去人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉，加薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗，未徹，兩寸脈仍大，舌心灰尖絳，火邪劫營。用透熱救陰，鮮生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還，邪猶未徹，舌心黑燥邊絳干，心胃火燔，清營熱以透表。
犀角尖（汁）、鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。
貢，（據述）時疫脈數，熱渴暈悶，誤用蒼芷劫液，柴葛升陽，遂至躁煩譫妄，舌黑齒焦，循衣撮空，此邪熱入營，將變昏痙，為棘手重症。遙擬透營宣竅救液法，用犀角（磨汁五分）、鮮生地（五錢）、乾生地（三錢）、山梔、連翹、赤芍（各二錢）、鮮石菖蒲（四錢）、鮮藕、西瓜翠衣（各二兩）。
二服神清舌潤，去犀角、鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣，加茯苓（二錢）、燈心（八分）、六一散（六分），沖服。徹熱滲濕而平。
潘，疫熱挾膽火上升，頭痛如裂，旬日外出熱減，渴煩震眩不解，脈虛面垢，此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心。日二服，諸症悉平。惟液涸口燥，不思納食，宜調肺胃之陰。麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味，得服平，為過二三日可以全愈。