《類證治裁》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 虛損勞瘵論治
經言：精氣奪則虛。凡營虛衛虛，上損下損，不外精與氣而已。精氣內奪，則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。《素問》論五勞，謂久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。《金匱》論五勞，謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精。
白話文：
中醫典籍中說：人的精氣被過度消耗就會虛弱下來。凡是陰陽兩虛，上虛下虛，不外乎精和氣罷了。精氣從內部被過度消耗，就會積虛成損，積損成勞,嚴重的發展為瘵病，這是精與氣虛憊到極點的結果。《素問》討論五勞，認為：長久地看東西會損傷血液，長久地臥著會損傷氣，長久地坐著會損傷肌肉，長久地站立會損傷骨骼，長久地行走會損傷筋腱。《金匱要略》討論五勞，認為：肺勞損傷氣，心勞損傷精神，脾勞損傷思慮，肝勞損傷血液，腎勞損傷精。
越人謂自上損下者，一損肺，勞嗽。二損心，盜汗。三損胃，食減。四損肝，鬱怒。五損腎，淋漏。過胃則不治。自下損上者，一損腎，遺濁經閉。二損肝，脅痛。三損脾，脹瀉。四損心，驚悸不寐。五損肺，喘咳。過脾則不治。誠以脾胃為精與氣生化之源也，故治虛勞，以能食為主。
白話文：
越人說從上損傷到下的情況：第一損傷肺，患上咳嗽。第二損傷到心，就會盜汗。第三損傷到胃，食慾減退。第四損傷到肝，憂鬱憤怒。第五損傷到腎，小便失禁或排尿困難。如果超過了胃，那就無法治療了。從下損傷到上的情況：第一損傷到腎，遺精白濁、月經閉塞。第二損傷到肝，肋骨疼痛。第三損傷到脾，腹脹腹瀉。第四損傷到心，驚悸失眠。第五損傷到肺，喘息咳嗽。如果超過了脾，那就無法治療了。這是因為脾胃是精氣生化的來源，所以治療虛勞，以能夠進食為主。
考《難經》治法，損其肺者益其氣，保元湯。損其心者調其營衛，八珍湯。損其脾者調其飲食，適其寒溫，四君子湯。損其肝者緩其中，牛膝丸。損其腎者益其精，金剛丸、煨腎丸。此固治損之要矣，尤必辨其陽虛陰虛。經曰：陽虛生外寒，陰虛生內熱。凡怯寒少氣，自汗喘乏，食減無味，嘔脹飧泄，皆陽虛症也。
白話文：
參考《難經》的治法，肺虛損傷者宜益其氣，可以用保元湯。心虛損傷者宜調其營衛，可以用八珍湯。脾虛損傷者宜調其飲食，適應其寒溫，可用四君子湯。肝虛損傷者宜緩其中，可用牛膝丸。腎虛損傷者宜益其精，可用金剛丸、煨腎丸。這些都是治療虛損的要法，但尤其必須辨別是陽虛還是陰虛。經上說：陽虛會產生外寒，陰虛會產生內熱。凡是畏寒少氣、自汗喘乏、食減無味、嘔脹飧泄，都是陽虛的症狀。
此脾肺虧損，由憂思鬱結，營衛失和，惟四君、保元、養營、歸脾諸湯宜之。若怔忡盜汗，咳血吐衄，淋遺崩漏，經閉骨蒸，皆陰虛症也。此心肝腎虧損，由君相火炎，精髓枯竭，惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。又若腎中真陽虛者，右尺必弱。宜甘溫益火之品，補陽以配陰，八味丸。
白話文：
這種脾肺虧損，是由於憂思鬱結，導致營衛失和，所以宜用四君子湯、保元湯、養營湯、歸脾湯等來治療。如果出現怔忡、盜汗、咳血、吐衄、淋遺、崩漏、經閉、骨蒸等症狀，這些都是陰虛的症狀。這類由心肝腎虧損引起的陰虛體質，是由於君相火炎，導致精髓枯竭，所以宜用補心湯、三才湯、六味地黃丸、大造丸、固本丸等藥物來治療。又如果腎中真陽虛之人，右尺脈必定虛弱，宜用甘溫益火之品滋補陽氣使其配陰，如八味丸等。
或景岳右歸飲，右歸丸。所謂益火之源，以消陰翳也。腎中真陰虛者，左尺細數。宜純甘補水之品，滋陰以配陽，六味丸加杞子、魚膘。或景岳左歸飲，左歸丸。所謂壯水之主，以鎮陽光也。陽虛不復，久則吸短偏臥，脈弱陽痿；宜參、朮、歸、耆、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮、棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參。
白話文：
景嶽右歸飲、右歸丸。所謂增補火之源，用以消散陰翳。腎中真陰虛者，左尺脈細數。宜純補水之品，滋陰以配合陽氣，六味丸加枸杞子、魚膘。或者景嶽左歸飲、左歸丸。所謂增補水之主，用以鎮定陽之光。陽虛不復原，日久則吸氣短促，偏臥於側，脈弱陽痿；宜用人參、白朮、當歸、熟地黃、枸杞子、山藥、胡桃仁、龍眼肉、蓮子、大棗、沙苑子、白芥子、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參。
陰虛不復，久則咽瘡音啞，色悴肌羸，宜麥、味、杏、貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、阿膠、淡菜、秋石、河車、豬羊髓、龜膠、白蜜。而勞瘵成矣。由是火炎於上，為嗽血，宜五汁膏。為潮熱；宜清骨散。火動於下，為遺濁，宜龍齒丸。為泄瀉，宜三白廣生湯。而治療難矣。
白話文：
陰液不足，長久如此，就會咽喉腫痛聲音沙啞，臉色憔悴、肌肉衰弱，宜用小麥、人蔘、杏仁、貝母、熟地黃、何首烏、鎖陽、燕窩、烏雞、阿膠、淡菜、石斛、鹿角膠、豬或羊的骨髓、龜膠和蜂蜜治療，否則將會發展成勞瘵。由於陰虛導致火熱上升，會引發咳嗽吐血，宜用五汁膏治療；也會導致潮熱，宜用清骨散治療。如果火熱作用於下焦，會導致遺精，宜用龍齒丸治療；如果導致腹瀉，宜用三白廣生湯治療。如果發展成勞瘵，治療就比較困難了。
夫水為萬物之元，孫真人所以云補脾不若補腎；土為萬物之母，許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾，喜涼者腎；欲補腎，易傷脾；欲補脾，易傷腎。不知土為金母，金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉，宜溫以補脾，然補脾須不礙肺；勞瘵至陰虛嗽熱，宜潤以滋腎，然滋腎須不妨脾。補脾佐以五味、杞子。
白話文：
水是萬物的根本，孫真人因此說：補脾不如補腎；土是萬物的母親，許學士因此說：補腎不如補脾。但是喜歡乾燥的是脾，喜歡寒冷的是腎；想要補腎，容易傷害脾；想要補脾，容易傷害腎。不知道土是金的母親，金是水的母親。勞瘵到陽虛腹瀉，應該溫補脾，但補脾一定要不影響肺；勞瘵到陰虛咳嗽上火，應該滋潤滋補腎，但滋補腎一定要不損害脾。補脾可以搭配五味子和杞子。
滋腎佐以蓮實、砂仁。不得偏用辛溫以助火，桂附之屬。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之屬。且虛勞以受補為可治，不受補為不治。如人參之甘溫，則大熱可除，乃陽生陰長之理，所謂血脫者益，而葛可久治勞十方，用參朮者七也。故曰：土旺而金生，勿拘拘於保肺；水壯而火熄，勿汲汲於清心。
白話文：
滋補腎陰，可以蓮子、砂仁作為輔助藥物。不能偏用辛溫的藥物來助火，如桂枝、肉桂、附子等。也不能偏用苦寒的藥物來損傷胃，如知母、柏子仁等。虛勞的疾病，以補充元氣為可治之法，如果不能補充元氣，則不可治癒。像人參是甘溫的藥物，可以用來治療大熱的疾病，這是因為陽氣生長、陰氣增長，所以說「血脫的人可用人參治療」。葛可久治療勞疾的十個方劑中，有七個方劑用了人參和白朮。所以說：土旺了金就能生長，不要拘泥於保肺；水旺了火就能熄滅，不要汲汲於清心。
夫五勞者，勞傷五臟，乃虛損之源。而六極七傷，又虛損之流極，勞瘵之深根也。如皮毛枯槁，為肺勞；人參黃耆散。血脈不榮，為心勞；大五補丸。食少肌瘦，為脾勞；橘皮煎，血虛筋緩，為肝勞；黑丸。腹腫足弱，為腎勞。腎氣丸。六極者，數轉筋，指甲痛，為筋極；滋補營養丸、酒煮木瓜粥。
白話文：
五種勞累損傷五臟，是虛損的根源。而六種極端勞損、七種損傷，又是虛損的極點，是勞疾的深層根源。皮毛枯槁，是肺勞；可以使用人參黃耆散。血脈不旺盛，是心勞；可以使用大五補丸。飲食少而且肌肉瘦弱，是脾勞；可以使用橘皮煎。血虛而且筋骨鬆弛，是肝勞；可以使用黑丸。腹脹而且足弱，是腎勞；可以使用腎氣丸。六種極端勞損：
- 筋骨經常抽搐疼痛，是筋極；可以使用滋補營養丸、酒煮木瓜粥。
牙痛踵痛，不耐久立，為骨極；茸珠丸。面色無華，頭髮墜落，為血極；補營湯。膚如蟲行，體肉乾黑，為肉極；參苓丸。肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則成瘡，為精極；巴戟丸。胸脅逆滿，吸短難言，為氣極。益氣丸。七傷者，一陰寒，二陰痿，三里急，四精漏，五精少，六精滑，七竅數。
並宜鎖陽丹，九龍丹。
白話文：
牙齒痛，腳跟痛，站立不久就疼痛難忍，這是骨頭極度虛弱；服用茸珠丸。面色沒有光澤，頭髮脫落，這是血氣極度虛弱；服用補營湯。皮膚上有像蟲子爬過的痕跡，身體消瘦乾枯，這是肉體極度虛弱；服用參苓丸。皮膚沒有光澤，眼睛沒有神采，身體瘦弱，皮膚瘙癢，一抓就變成瘡，這是精氣極度虛弱；服用巴戟丸。胸脅部脹滿，呼吸短促，說話困難，這是氣極度虛弱；服用益氣丸。七種傷精的表現：一為陽氣虛寒，二為陽痿，三為小便頻急，四為精液漏出，五為精子稀少，六為精液滑膩，七為七竅出血。
鎖陽丹
組成： 鎖陽一斤，炮去蘆頭，熬膏。 山茱萸肉四兩，炒去核，搗為末。 山藥（鹽洗）四兩，炒熟，搗為末。 白茯苓四兩，去皮，搗為末。 肉桂（去粗皮）二兩，炒，搗為末。 巴戟天一兩，去皮，搗為末。 甘草二錢，炙，搗為末。
製法： 將以上藥材與鎖陽膏和勻，做成梧桐子大丸子。
功效： 補腎益氣，溫陽壯陽，固精止遺。
主治： 腎陽虛弱，腎氣不固，陽痿早洩，遺精滑精。
用法用量： 每日早晚各服一丸，溫酒送服。
九龍丹
組成： 青黛一斤，水飛。 大黃（生）八兩。 芒硝六兩，熬，成膏。 牛膽汁一兩。
製法： 將青黛與大黃、芒硝膏和勻，搓成梧桐子大丸子。
功效： 清熱瀉火，利膽通便。
主治： 熱證，膽熱，目赤腫痛，黃疸，便祕。
用法用量： 每日服一丸，溫酒送服，或搗散吹入眼中。
幾虛損症，多起於脾胃。勞瘵症，多起於腎經。虛損潮熱，多起於內傷。勞瘵陰虛火動，多起於傷風似瘧。虛損蒸蒸發熱，按至皮膚間甚熱，不能食，不覺瘦，脈豁大，重按無力。勞瘵骨蒸，按之皮膚不熱，按之筋骨乃熱，能食而瘦，脈弦數。虛損轉潮熱泄瀉，脈短數者，不治。
白話文：
- 虛損症：大多起因於脾胃虛弱。
- 勞瘵症：大多起因於腎經虛損。
- 虛損潮熱：大多起因於內部受到傷害。
- 勞瘵陰虛火動：大多起因於似瘧疾的傷風。
- 虛損蒸蒸發熱：觸摸皮膚間非常熱，不能進食，體重不會減輕，脈搏空虛，用力按壓無力。
- 勞瘵骨蒸：按壓皮膚不熱，按壓筋骨才感到熱，能進食但會消瘦，脈搏細而多。
- 虛損轉潮熱泄瀉：脈搏短而多，無法治癒。
白話文：
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勞瘵症：大部分是由於腎經虛弱所引起。
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內熱虛損：大部分是由於內部受傷所引起。
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勞瘵陰虛火動：大部分是由於類似瘧疾的傷風所引起。
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內熱虛損發熱：觸摸皮膚之間非常熱，無法進食，體重不會減輕，脈搏空虛，用力按壓無力。
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勞瘵骨蒸：按壓皮膚不熱，按壓筋骨才感到熱，能進食但會消瘦，脈搏細而多。
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內熱虛損轉潮熱腹瀉：脈搏短而多，無法治癒。
勞瘵轉陰虛火動，喉痛脈細數死。虛症頰赤或唇紅，陰虛逼陽於上也。音喑，腎氣竭也。咳而喘急，肺虛氣不歸腎也。喉乾嚥痛，真水涸，虛火炎也。不眠恍惚，血不養心，神不能藏也。時多煩躁，陽中無陰，柔不濟剛也。飲食不甘，肌肉漸消，脾元敗也。盜汗不止，有火則陰不能攝，無火則陽不能固也。
骨痛如折，腎主骨，真陰竭也。筋急痠痛，水虧木燥，肝失養也。足心如烙，虛火爍陰，湧泉涸也。
白話文：
過度勞累導致陰虛，虛火上升，喉嚨疼痛，脈搏細數，預示著死亡。虛症的表現包括臉頰發紅或嘴唇紅潤，這是因為陰虛導致陽氣上浮。聲音嘶啞，是因為腎氣衰竭。咳嗽伴隨喘息，是因為肺虛，氣無法歸於腎臟。喉嚨乾燥，吞嚥疼痛，是因為津液枯竭，虛火灼燒。失眠恍惚，是因為血液不能滋養心臟，精神無法安頓。經常煩躁不安，是因為陽氣過盛，陰氣不足，陰柔之氣無法滋養陽剛之氣。飲食無味，肌肉逐漸消瘦，是因為脾氣衰敗。盜汗不止，可能是虛火過盛，陰氣無法收斂，也可能是陽氣不足，無法固守。
骨頭疼痛如同折斷，因為腎臟主骨，腎陰枯竭。筋脈緊繃痠痛，是因為體內水液虧損，肝臟失養。腳心灼熱，是因為虛火灼燒陰氣，湧泉穴乾燥。