《類證治裁》~ 卷之八 (15)
卷之八 (15)
1. 產後脈案
包氏,嚴寒坐蓐,腸出不收,身熱面赤。思被冷無溫,腸必乾澀難上,如蓖麻子搗塗發頂,法必不驗。即冷水噀面,亦慮滋病。令煎芎歸湯入淨桶,著人扶坐桶上,以舊絹托腸,乘熱熏之。腸得熱氣,自潤而升,且托且送,待其將盡,趁手托入。如法而收,再服補劑熱退。
陳氏,產數日,浮腫身重,不能轉側,不食不語,脈虛緩。當由產後浴早,水濕乘虛襲入子宮,下部先腫,漸至通體重著,殆傷濕之見症也。開發腠理,逐去濕邪。宜羌活滲濕湯加陳皮、半夏、防己、茯苓皮。一啜濕從汗解,身可轉側,浮腫漸退。再為健脾利濕,飲食亦進。以婦體素肥,氣鬱生涎,時或昏冒,用溫膽湯調理而痊。
某氏,露產冒暑,煩熱汗出,直視不語,脈軟數。醫謂惡露未行,治宜逐瘀。予曰:直視者足太陽經血虛,筋急牽引直上也。不語者暑先入心,手少陰脈系舌本,絡舌旁,邪入營分,舌系縮也。煩熱則易鬱冒,汗多亦慮液亡,失治必變昏痙危疴。用生脈散加生地、當歸、石斛、連翹、丹皮、木瓜、甘草、藕汁沖服。諸症退能言,又加減前方,數十服得安。
張氏,中年產育,旬日外鮮紅下注,自汗身熱,此陰虛陽無所附也。用十全大補湯去桂,加炮薑、小麥煎湯,二服汗收血止。是症血去則亡陰,汗多則亡陽,產後危症也。
徐氏,產後夜熱煩渴,脈促數。因決其胎必下,當夜遂產,惡露甚少,逾日鮮血暴注,暈絕。用潞參、茯神、熟地、炮薑、荊芥(醋炒)、山梔、甘草(俱炒黑)、石斛、阿膠,神蘇血止。
楊氏,產後鮮血,足膝熱,乳少,脈芤,宜攝固下元,兼升舉中氣。桑螵蛸(炙研)、熟地、杞子、杜仲(鹽水炒)、黃耆(蜜炙)、升麻。二服血止。去桑螵蛸,加生黃耆、甘草、當歸、紅棗,而乳倍常。
李氏,產後鬱冒,昏睡不語,慮其痙厥。用鮮石菖蒲根汁熱服,漸次甦醒能言。詢所苦,但云目暗咽塞,心系下引,遂悶絕不知人,此為風火,痰阻竅也。因用桔梗、荊芥、甘菊(炒)、連翹、貝母、茯神、山梔、菖蒲汁沖,二服而安。
張氏,官署坐蓐,輒動鄉思,經旬宵熱如烙,脈虛疾,插髻銀簪,一夕色黑,以紙拭去,明晨如漆,駭極。予云:此產後血虛火炎,汗澤所蒸耳。宜滋陰退熱。以熟地、白芍、丹皮、當歸、丹參、石斛、茯神、杞子、甘草,四服熱退,簪色不變矣。去丹皮、丹參,加棗仁、山藥、蓮子,蜜丸服,愈。此前取甘涼除熱,後取酸澀安神。
吳氏,蓐損不復,寒熱往來,自汗,咳嘔吐沫,心悸耳鳴,脈虛數。經言:陽維為病苦寒熱。陽失維護,奇脈已損,況中宮小鎮,致咳嘔悸眩,肝陽升逆,面色忽青忽赤,延為難治。惟大便未溏,腎關未撤,尚堪借箸。擬晨服黃耆建中湯,去姜,加參、苓、山藥,橘白,衛外扶中。
晚服熟地、杞子(俱炒)、牡蠣(醋煅)、棗仁、白芍、茯神、五味、蓮子、小麥煎服,攝陰斂陽。症減,背時凜寒,晨服方中再加鹿角膠,外以白胡椒末摻布膏藥貼背脊第三椎至第七節,仍照前分早晚各服五七劑乃安。
巢氏,初春小產,寒熱頭痛煩嘔,汗後復熱,血下如豆汁,篡間糜損,脈右洪大,左沉數。此溫邪化熱,乘虛襲入下焦也。以豆豉、山梔、蔞仁、鮮生地、石斛、知母、麥冬、丹參、阿膠,血稀熱減。去知母、阿膠,加丹皮,竹葉心,元參,汗透身涼而脈和。
鄒氏,冬寒當產,艱難損動元氣,嗣以月內便泄。交春寒熱往來,痰嗽汗泄,晡時火升,頰紅唇燥,食入嘔滿,小腹痛墜,瀉利稀白無度,支離委頓。所服丸劑,一味混補,不顧滋膩,豈胃弱火衰,食已不化,小腹重墜,氣更下陷,尚堪滑膩增瀉,浸至蓐勞莫挽矣。急用溫中運脾,痛利可減,嘔滿可除。
炮薑、小茴、益智仁、茯苓、白朮、半夏曲、穀芽(俱炒)、橘白,數劑利止,寒熱減,食亦知味。去炮薑、小茴、穀芽、半夏曲、白朮、橘白等,加砂仁、熟地(炭)、潞參、五味、丹皮、山藥、蓮子、釵斛,虛陽漸退,並去益智、茯苓,加甜杏仁、茯神、白芍、百合,嗽止調理而康。
白話文:
包氏,因為天氣嚴寒時生產,導致腸子脫出無法收回,並且身體發熱、臉色赤紅。她感覺冷而想要溫暖,這表示腸道一定乾燥難以上行,如果用搗碎的蓖麻子塗在頭頂的方法,一定不會有效。用冷水噴臉也會擔心引起其他疾病。應該用芎歸湯煎好後倒入乾淨的桶子裡,讓人扶著她坐在桶上,用舊的絹布托住脫出的腸子,趁熱熏蒸。腸子得到熱氣,自然會滋潤而上升,邊托邊送,等快要完全回納時,快速將腸子托入。像這樣處理後就能收回,再服用補藥使熱退去。
陳氏,生產後幾天,身體浮腫沉重,無法翻身,不吃不說話,脈象虛弱而緩慢。這應該是因為產後太早洗澡,水濕趁虛進入子宮,導致下半身先腫脹,然後逐漸遍及全身,這是典型的濕邪侵襲。應該疏通皮膚紋理,驅除濕邪。可以用羌活滲濕湯,加上陳皮、半夏、防己、茯苓皮。喝一劑藥,濕氣就從汗液排出,身體可以轉動,浮腫也逐漸消退。再用健脾利濕的方法,食慾也恢復。因為她體型本來就肥胖,容易因為氣鬱而產生痰,有時會昏倒,用溫膽湯調理後就痊癒了。
某氏,因為在露天生產時中暑,感到煩躁發熱,汗流不止,眼睛直視,說不出話,脈象虛軟而數快。醫生認為是惡露沒有排出,應該用活血化瘀的方法治療。我說:眼睛直視是因為足太陽經血虛,導致筋脈拘急牽引向上。不能說話是因為暑氣先入心,手少陰經脈連繫著舌根,繞過舌頭兩旁,邪氣進入營分,導致舌系縮短。煩躁發熱容易導致昏迷,汗多也擔心津液耗竭,如果治療不當就會變成昏迷抽搐的危重病症。應該用生脈散,加上生地、當歸、石斛、連翹、丹皮、木瓜、甘草,用藕汁沖服。各種症狀消退後就能說話,再調整藥方,服用幾十劑就康復了。
張氏,中年婦女生產,十天後突然鮮紅出血,並且自汗發熱,這是因為陰虛導致陽氣沒有依附。應該用十全大補湯去掉桂枝,加上炮薑、小麥煎煮服用,兩劑後汗液停止,血也止住了。這種情況是出血會導致陰液虧損,汗多會導致陽氣耗竭,是產後的危重症狀。
徐氏,產後夜晚發熱口渴,脈象急促而數快。判斷她一定是胎兒將要降生,當晚就生產了,惡露很少,隔天卻大量鮮血湧出,導致昏厥。應該用潞參、茯神、熟地、炮薑、醋炒過的荊芥、山梔、炒黑的甘草、石斛、阿膠,神效地止住了出血。
楊氏,產後出血,足膝發熱,乳汁很少,脈象空虛,應該固攝下元,同時提升中氣。可以用炙研的桑螵蛸、熟地、杞子、鹽水炒過的杜仲、蜜炙的黃耆、升麻。兩劑後血就止住了。去掉桑螵蛸,加上生黃耆、甘草、當歸、紅棗,乳汁就比之前多了一倍。
李氏,產後鬱悶昏迷,睡著不說話,擔心她會抽搐。用新鮮石菖蒲根汁加熱服用,她逐漸甦醒過來,可以說話。詢問她的痛苦,她說只是眼睛昏暗、喉嚨堵塞、心臟好像被往下拉,然後就悶絕不省人事,這是因為風火導致痰阻礙了竅道。所以用桔梗、荊芥、炒過的甘菊、連翹、貝母、茯神、山梔、石菖蒲汁沖服,兩劑後就康復了。
張氏,在官署生產,總是思念家鄉,十天來晚上發熱像被烙鐵燙過一樣,脈象虛弱而急促。她插在頭髮上的銀簪,一夜之間顏色變黑,用紙擦掉後,第二天早上又黑得像漆一樣,她感到非常害怕。我說:這是因為產後血虛火旺,汗液蒸發所致。應該滋陰退熱。用熟地、白芍、丹皮、當歸、丹參、石斛、茯神、杞子、甘草,四劑後熱就退了,簪子的顏色也不再改變。去掉丹皮、丹參,加上棗仁、山藥、蓮子,做成蜜丸服用,就痊癒了。之前的藥方取其甘涼來清除熱邪,後面的藥方取其酸澀來安神。
吳氏,產後身體虛損沒有恢復,出現時冷時熱,自汗,咳嗽吐沫,心悸耳鳴,脈象虛弱而數快。《黃帝內經》說:陽維病會導致身體忽冷忽熱。陽氣失去了維護,奇經八脈已經受損,更何況中焦是重要部位,所以才會咳嗽、嘔吐、心悸、眩暈,肝陽上逆,臉色忽青忽紅,時間拖久了很難治好。幸好大便沒有稀溏,腎氣尚未衰竭,還可以用藥物治療。打算早上服用黃耆建中湯,去掉生薑,加上人參、茯苓、山藥、橘皮白,來鞏固體表,扶助中焦。
晚上服用熟地、炒過的杞子、醋煅的牡蠣、棗仁、白芍、茯神、五味子、蓮子、小麥煎煮服用,來攝取陰氣,收斂陽氣。症狀減輕後,背部時常感到寒冷,早上服用的藥方再加入鹿角膠,外用白胡椒末摻入膏藥貼在背部第三椎到第七椎,仍然照之前早晚各服用五七劑才康復。
巢氏,初春時小產,出現忽冷忽熱、頭痛、煩躁嘔吐,出汗後又發熱,下血像豆汁一樣,陰部破損糜爛,脈象右邊洪大,左邊沉細而數快。這是因為溫邪化熱,趁虛侵入下焦。可以用豆豉、山梔、蔞仁、鮮生地、石斛、知母、麥冬、丹參、阿膠,血量減少熱度也退了。去掉知母、阿膠,加上丹皮、竹葉心、元參,汗出透了全身就涼了,脈象也平和了。
鄒氏,冬天寒冷時生產,生產過程艱難損耗了元氣,之後在月子裡就腹瀉。到了春天,出現忽冷忽熱,咳嗽、痰多、出汗,傍晚時分火氣上升,臉頰發紅、嘴唇乾燥,吃東西就嘔吐腹脹,小腹疼痛下墜,腹瀉稀薄無度,身體非常虛弱。她服用的丸劑,一味混補,不考慮到滋膩,難道不知道她脾胃虛弱、火氣衰微,吃下去的東西無法消化,小腹沉重下墜,氣更加下陷,還用滑膩的藥物來加重腹瀉,這樣下去會導致產後勞損無法挽救。應該趕快用溫中健脾的方法,痛瀉就能減少,嘔吐腹脹就能消除。
可以用炮薑、小茴香、益智仁、茯苓、白朮、半夏曲、炒過的穀芽、橘皮白,服用幾劑後腹瀉停止,忽冷忽熱的症狀也減輕,也開始覺得食物有味道了。去掉炮薑、小茴香、穀芽、半夏曲、白朮、橘皮白等,加上砂仁、炭炒的熟地、潞參、五味子、丹皮、山藥、蓮子、釵斛,虛浮的陽氣逐漸消退,再去掉益智仁、茯苓,加上甜杏仁、茯神、白芍、百合,咳嗽停止後調理身體就康復了。