《類證治裁》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 胎前論治
〔傷風〕頭重鼻塞，發熱惡風，香蘇散去香附，加蔥、豉。熱服，取微汗。若咳嗽多痰，加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。《本草》：蔥能通陽安胎，豆豉能解肌取汗。
〔傷寒〕身背拘急，發熱惡寒，《千金》用蔥白十莖，生薑二兩，水煎。熱服取汗，或蔥豉湯。汗出即安。或量加薄荷、山梔。若妊婦熱病，亦用蔥豉，加薄荷、山梔等。忌用發表諸藥。若溫熱時行，邪氣內犯，熱毒迫胎，並宜千金石膏大青湯。
〔孕瘧〕寒熱有時，感六淫食滯之邪而發熱，邪甚則損胎，故以安胎為主。初起頭痛喜嘔，胸滿脅痛而寒熱者，小柴胡湯主之。寒多熱少者，人參養胃湯。寒少熱多者，清脾飲去半夏。寒嘔多痰者，二陳湯，或柴陳煎去黃芩。脾虛食減者，六君子湯，不應，補中益氣湯。久瘧正氣衰，或間二日發者，必扶正。
如異功散加當歸、砂仁、鱉甲、首烏、山藥、大棗、姜煎服。嘗見胎前陰瘧不愈，產後延成蓐損者，多矣。
〔孕痢〕《張氏醫通》曰：孕痢有三禁五審：一禁盪滌腸胃，使胎氣下墜；二禁滲利膀胱，使陰液脫亡；三禁兜澀滯氣，使後重轉加。故治先調氣，以陳皮、煨木香、厚朴之屬。開通壅滯，則後重除矣。一審飲食之進不進，清理積滯，加梔、連、砂、枳、曲、半等。則飲食進矣；二審溲之通不通，升清降濁，補中加茯苓之類。
則水道通矣；三審腹之痛不痛，紅痢急痛者為火，宜芩、連、梔、芍等，白痢虛痛者為寒，宜丁香、肉果、煨姜等；四審後之重不重，初痢後重，宜開通其滯，即香、樸、陳、枳等。久痢後重，宜升舉其陽，舉元煎。五審身之熱不熱，加人迎浮數，先用和營透表，宜當歸、紫蘇、薄荷、白芍、生薑等。
疏解後，再行清理。若初起未發熱，痢久衛虛，因感冒而發熱者，左三部必浮緩，須理中湯加桂枝表裡合治。若痢久身熱，脈來漸小，或虛大少力。此真陰內亡，虛陽外露。平人或可辛溫峻補以斂之，妊娠又難輕用桂、附。惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。大劑煎服，庶可挽回。
五審既明，三禁勿犯，再察其積之稠不稠，色之鮮不鮮。倘黏稠如糊，暫與清理。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。故凡沫之清稀不稠，色之瘀晦不鮮者，皆系虛寒，急投參、苓、薑、艾或可保全。嘗治妊娠腹脹後重，白痢黏稠，用厚朴湯去乾薑。妊娠腹痛食少，白沫清稀，用甘草乾薑湯，或理中湯。
腹脹後重，痢兼赤白，樸姜參甘半夏湯。能食後重，血痢稠黏，用芩芍湯送香連丸。少腹重痛痢血，或鮮或瘀，用連理湯合千金三物膠艾湯。發熱後重，陰虛血痢，用駐車丸。熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏，用白頭翁湯加甘草、阿膠。膿血清稀，久痢胎動，用千金膠艾榴皮湯。
白話文：
胎前論治
傷風：頭痛、鼻塞、發熱怕風，用香蘇散去香附子，再加蔥、豆豉，熱服，微微出汗即可。如果咳嗽痰多，加桔梗；或者用紫蘇飲加蔥、豆豉。《本草綱目》記載：蔥能通陽安胎，豆豉能解肌發汗。
傷寒：後背肌肉拘緊疼痛，發熱怕冷，《千金方》用蔥白十莖、生薑二兩水煎服，熱服使之出汗，或者用蔥豉湯。出汗後就好了。可以酌情加薄荷、山梔子。如果孕婦患熱病，也用蔥豉湯，再加薄荷、山梔子等。忌用發散風寒的藥物。如果遇到溫熱流行病，邪氣入侵內臟，熱毒侵犯胎兒，則應使用《千金方》中的石膏大青湯。
孕瘧：寒熱交替發作，因六淫邪氣或飲食積滯而發熱，邪氣嚴重則會損傷胎兒，因此治療應以安胎為主。初期頭痛、想吐、胸悶脅肋疼痛伴有寒熱，用小柴胡湯；寒多熱少，用人參養胃湯；寒少熱多，用清脾飲去半夏；寒性嘔吐痰多，用二陳湯，或柴陳煎去黃芩；脾虛食慾減退，用六君子湯，若無效則用補中益氣湯。瘧疾久治不癒，正氣衰弱，或者間隔兩日發作，必須扶正。
例如，用異功散加當歸、砂仁、鱉甲、何首烏、山藥、大棗、生薑煎服。我曾見過孕期陰瘧久治不癒，產後導致產後病的例子很多。
孕痢： 《張氏醫通》說：孕婦腹瀉有三禁五審：一禁瀉下通便，以免胎氣下墜；二禁利尿，以免陰液流失；三禁收斂止瀉，以免加重便秘。所以治療先調和氣機，用陳皮、煨木香、厚朴等藥物。疏通壅滯，則便秘就會解除。一審飲食是否正常，清理積滯，加梔子、連翹、砂仁、枳實、神曲、半夏等，則飲食可正常；二審小便是否通暢，升清降濁，補益中焦加茯苓等藥物，則小便通暢；三審腹部疼痛與否，紅痢急痛屬實熱，用黃芩、連翹、梔子、芍藥等；白痢虛痛屬虛寒，用丁香、肉豆蔻、煨薑等；四審大便是否溏稀，初期腹瀉便秘，用香薷、厚朴、陳皮、枳實等藥物疏通；久瀉便秘，用升舉陽氣的舉元煎；五審身體是否發熱，脈象浮數，先用和解營衛、透表解熱的藥物，如當歸、紫蘇、薄荷、白芍、生薑等。
疏通後，再清理腸胃。如果初期未發熱，久瀉導致衛氣虛弱，因感冒而發熱，脈象左關、右關、中關必浮緩，須用理中湯加桂枝表裡同治。如果久瀉身熱，脈象漸弱，或者虛大無力，這是真陰內虛，虛陽外露。普通人可以用辛溫峻補的藥物斂陰，但妊娠期很難輕易使用桂枝、附子。只能依靠人參、蒼朮、生薑、吳茱萸、阿膠、艾葉等藥物，大劑量煎服，或許可以挽回。
五審既明，三禁勿犯，再觀察大便是否黏稠，顏色是否鮮明。如果黏稠如糊狀，暫時清理腸胃；如果稀薄如水，顏色晦暗，則急需溫和調理氣機。所以，凡是稀薄不稠，顏色晦暗不鮮者，都是虛寒，急需用人參、茯苓、生薑、艾葉等藥物保胎。我曾治療過妊娠腹脹便秘，白痢黏稠的病人，用厚朴湯去乾薑；妊娠腹痛食慾不振，大便稀薄如水，用甘草乾薑湯，或理中湯；
腹脹便秘，痢疾兼有赤白便，用厚朴、生薑、人參、甘草、半夏湯；能吃但便秘，血痢黏稠，用黃芩芍藥湯送服香連丸；小腹疼痛，痢疾帶血，血色或鮮紅或紫暗，用連理湯合《千金方》三物膠艾湯；發熱便秘，陰虛血痢，用駐車丸；熱毒內攻，張口不能飲食，腹脹便秘，膿血黏稠，用白頭翁湯加甘草、阿膠；膿血稀薄，久瀉胎動不安，用《千金方》膠艾榴皮湯。