林佩琴

《類證治裁》~ 卷之六 (23)

1. 脅痛脈案

某氏，左脅痛，臥必偏右，咳則氣急，痰帶血絲，症由五志怫抑，損傷營絡。仿《內經》肝苦急，急食甘以緩之。潞參、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、棗仁、川貝母（俱炒）、桑皮（蜜炙）、金橘皮、炙草、紅棗，煎服效。

白話文：

某個病人，左側肋骨疼痛，睡覺時必須偏向右側，咳嗽時會氣喘，痰中帶血絲，症狀是由於五種情緒抑鬱，損傷了營絡。模仿《內經》中「肝臟喜苦味，急躁時吃甘味可以緩和」的說法，用潞參、茯苓、甜杏仁、白芍、枸杞、棗仁、川貝母（均炒過）、桑皮（蜂蜜炙烤過）、金橘皮、甘草、紅棗煎服，症狀有效。

沈氏，氣攻肋脅左右，上入乳際，痛引胸背，子夜特甚。思人身氣血，於子丑時注肝膽，（子時注膽，丑時注肝）。今肝陽上升，諸氣皆逆，勢必營衛失度，瘀濁不降，嘔逆便艱，有自來矣，用微苦微辛以泄降。杏仁、當歸鬚、青皮（醋炒）、延胡、鬱金、枳殼（炒）、栝蔞、廣木香（汁沖），二服隨定。

白話文：

沈氏，氣息攻打肋骨和脅骨兩側，向上進入乳房之間，疼痛蔓延到胸部和背部，尤其是在半夜更加嚴重。人的氣血在晚上十一點到凌晨一點時會集中在肝膽上（晚上十一點集中在膽上，凌晨一點集中在肝上）。現在肝陽上升，各種氣息都反逆，勢必導致營衛失調，瘀濁之氣不能下降，嘔吐反胃和大便困難，這是理所當然的。使用微苦微辛的藥物來宣泄和下降。用杏仁、當歸須、青皮（用醋炒過）、延胡、鬱金、枳殼（炒過）、栝蔞、廣木香（用汁沖服），服用兩劑藥就會好轉。

堂弟，右脅久痛，牽引背膊，呼吸不利，咳則痛甚，坐必體傴，食入稍安，右脈浮弦。此操勞所傷，損動肺絡，當春木旺，痛難遽止。夫諸氣膹郁，皆屬於肺。然痛久則入絡，姑用苦辛宣通。老韭根、當歸鬚、鬱金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑，二服痛減。按其脅仍覺痞硬，仿咸以軟堅。

白話文：

我的堂弟，右脅疼痛許久了，牽引到背部和肩膀，呼吸不順暢，咳嗽時疼痛加劇，坐下時身體一定偏斜，吃東西後稍微緩解一些，右脈浮弦。這是操勞過度所造成的，損傷了肺的經絡，當春季木氣旺盛時，疼痛難以迅速停止。人體各種氣血鬱結，都與肺有關。然而，疼痛時間長了就會進入經絡，暫時用苦辛之藥宣通。一開始用了老韭根、當歸鬚、鬱金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑，吃了兩次後疼痛減輕。按壓他的脅部仍然感覺到痞硬，用鹹味藥以軟堅。

用旋覆花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡、當歸、降香，二服，轉用甘緩理虛，以參、苓、歸、芍、陳、貝、甘草，痛緩。其親戚一醫以為肝腎陰虛，用熟地滋膩，竟成單脹矣。

白話文：

用旋覆花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡、當歸、降香，服用了兩帖藥，轉用滋補緩和的藥物來調理虛弱的體質，使用了人參、茯苓、當歸、芍藥、陳皮、貝母、甘草，疼痛就緩解了。他的親戚是一位醫生，他認為病人的肝腎陰虛，所以使用了熟地來滋補，結果反而造成了腹脹。

郭，去秋肋痛痰血，見症於肝，不足於腎，入春醫用通攝奇經，未效。改用桂心、蒺藜等藥平肝，不知肝為剛臟，藥忌剛燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，體羸食減，日晡寒熱，咳嗽氣促，口乾舌膩，坐則脅背牽引刺痛，脈來弦數無神。症由情志不遂，肝膽寄居之相火，上侮肺金，以至痰紅氣急，日就羸怯，此以水涵木之法，急宜進商也。

白話文：

郭先生，去年秋天得了肋骨痛和咳血的毛病，醫生診斷為肝臟出問題，腎臟虛弱。到了春天，醫生用通攝奇經的藥物治療，但沒有效果。改用桂心、蒺藜等藥物治療，但不知肝臟是剛強的臟器，藥物忌用剛燥之品，疼痛反而加重了。一直到了初夏，肝火和心火互相加乘，身體虛弱，食慾下降，每天下午到傍晚時分有寒熱交替的現象，咳嗽氣促，口乾舌膩，坐下時脅部和背部牽引刺痛，脈搏弦數無力。症狀是由於情緒不順，肝膽鬱結的相火，侵犯了肺金，導致痰紅氣急，日漸虛弱膽怯。這種情況應當用滋陰降火的方法治療，急需服用生地黃、玄參等藥物。

阿膠、麥冬、白芍、貝母（各二錢）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三錢）、丹皮（錢半），二服寒熱止，嗽痛減，食加餐矣。又令晨服燕窩湯，晚服生脈散，症有起色。

白話文：

阿膠、麥冬、白芍、貝母（各二錢）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三錢）、丹皮（錢半），吃了兩次之後，寒熱症狀就停止了，咳嗽疼痛也減輕了，可以增加用餐次數。另外讓患者早上服用燕窩湯，晚上服用生脈散，症狀有了好轉。

韓，右脅有塊，梗起攻胸，氣痹食少，宵脹引背。此肝強胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。厚朴、枳殼、杏仁、蔞仁、青皮、旋覆花、降香末、木瓜，三服而平。

白話文：

韓姓患者，右脅有硬塊，梗塞隆起且侵犯胸部，氣機鬱塞，飲食減少，晚上腹脹並牽引至背部。 這是由於肝臟強勢而胃臟虛弱，升降失調所致，洩除肝臟之火，疏通胃氣，即可收到療效。 方藥：厚朴、枳殼、杏仁、蔞仁、青皮、旋覆花、降香末、木瓜，服用了三劑後，病情痊癒。