《類證治裁》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 腫脹論治
石水脈沉，腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，發熱胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必發癰膿。肺氣壅熱者，用肅降，麥門冬湯加茯苓皮、山梔、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。脘痞鬱熱者，用苦降，半夏瀉心湯。清陽痞結者，通腑陽，栝蔞、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜。胃滿濁逆者，泄肝木，杏仁、厚朴、檳榔、椒目、吳茱萸、川楝子。
胃陽虛者，用溫通，人參、橘白、半夏、砂仁、蓽茇、姜。脾陽虛者，用健運，六君子湯加益智、神麯。脾腎陽虛者，用氣化，腎氣湯。中氣陷者，用升提，補中湯。木邪侮土者，和肝胃，木香、枳殼、白芍、竹茹、木瓜、陳皮、當歸。肝經鬱熱者，降逆火，山梔、丹皮、黃連、鉤藤、青皮、金橘。
暴怒傷肝者，平逆氣，解肝煎。三焦壅滯者，用疏利，廓清飲。濕熱夾滯者，兼消利，雞金散。食滯中滿者，專消導，和中丸。氣虛中滿者，兼消補，消導寬中湯。氣虛兼寒者，宜溫補，理中湯、溫胃飲。氣血鬱積，夾濕熱者，平肝胃，小溫中丸。清濁混淆，氣喘溺少，通身腫脹者，暖下泄濁，禹餘糧丸。
濕熱痰積，脈實有力者，滌宿水，禹功散、導水丸，神佑丸。血沫凝澀經隧者，利搜逐，桃仁承氣湯。脹實堅滿拒按者，大小承氣湯。病後虛腫，及產後面浮足腫者，補元氣，六君子湯、歸脾丸。單腹脹症多屬腑，腑宜通，勿用滋膩守補，沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳殼、車前子、砂仁殼、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝萎仁、大腹皮。單腹脹俗名蜘蛛脹，腹腫，四肢瘦，由脾氣虛極，真臟已傷也。
論中屬腑句宜活參。婦人先腫脹而後經斷者，為水分；先經斷而後腫脹者為血分。水分，五皮飲送通經丸。血分，通經丸。先喘而後脹者，治在肺，五皮五子飲。先脹而後喘者，治在脾，理中湯、腎氣丸。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。凡病水分，皆陰勝，與氣分不同。
水腫症其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。病在氣分，則陽症陰症皆有之，若病在水分，多陰症。凡虛腫溺澀，香蘇散。濕勝不化，胃苓湯。濕滯中滿，白朮丸、枳朮丸。因於肺者，五皮飲。因於脾者，補中湯。因腎陰虛，真陽無以化者，六味丸加牛膝、車前。
因腎中命火衰，不能蒸動關門者，腎氣丸。夫水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。腎虛則關閉，其水必逆而上泛，脾不能制而反為水所漬，故肌肉浮腫；肺不能化而反為水所凌，故氣息喘急，皆陰勝之害也。經言膀胱藏津液，氣化則能出。所謂氣化者，即右腎命門真火也。
火衰則不能蒸動腎之關門，而水聚焉。腎氣丸，以桂附蒸動其關，積水始下，以陽主開也。此法不獨治水腫，凡治脹者，其要亦在通陽而已。
白話文：
腫脹論治
脈象沉而腹部滿脹不喘，伴隨黃汗、脈沉遲、發熱胸悶，四肢和頭面腫脹，久治不癒，必將化膿。肺氣壅塞導致熱盛者，需疏通下降，可用麥門冬湯加茯苓皮、山梔子、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。脘腹痞悶、鬱熱者，需苦寒瀉熱，使用半夏瀉心湯。清陽之氣受阻結滯者，需通利腑陽之氣，使用栝樓、杏仁、半夏、茯苓、薤白、生薑。胃部滿脹，氣機逆亂者，需瀉肝木之氣，使用杏仁、厚朴、檳榔、草果仁、吳茱萸、川楝子。
胃陽虛弱者，需溫煦通利，使用人參、橘皮、半夏、砂仁、蓽茇、生薑。脾陽虛弱者，需健脾益氣，使用六君子湯加益智仁、神麴。脾腎陽氣皆虛者，需溫補腎陽，使用腎氣丸。中氣下陷者，需升提中氣，使用補中益氣湯。肝氣犯脾者，需調和肝胃，使用木香、枳殼、白芍、竹茹、木瓜、陳皮、當歸。肝經鬱熱者，需瀉降肝火，使用山梔子、丹皮、黃連、鉤藤、青皮、金橘葉。
暴怒傷肝者，需平息逆氣，使用解肝煎。三焦氣機壅滯者，需疏利三焦，使用廓清飲。濕熱夾雜阻滯者，需兼顧消腫利濕，使用雞金散。飲食停滯導致腹脹者，需專門消導，使用和胃丸。氣虛導致腹脹者，需兼顧消導和補益，使用消導寬中湯。氣虛兼見寒證者，需溫補脾胃，使用理中湯、溫胃飲。氣血鬱結，夾雜濕熱者，需調和肝胃，使用小溫中丸。清濁混淆，氣喘、尿少，全身腫脹者，需溫暖下焦，排出濁邪，使用禹餘糧丸。
濕熱痰飲積聚，脈象有力者，需清除宿水，使用禹功散、導水丸、神佑丸。血液凝滯，經絡不通者，需活血通絡，使用桃仁承氣湯。腹部脹滿堅硬，拒按疼痛者，使用大承氣湯或小承氣湯。病後虛弱導致腫脹，或產後浮腫者，需補益元氣，使用六君子湯、歸脾丸。單純腹部脹滿，多屬腑臟病變，應以通腑為主，不宜使用滋膩溫補藥物，可選用沙苑子、益智仁、茯苓、牛膝、枳殼、車前子、砂仁殼、麻仁、郁李仁、草果仁、杏仁、栝樓仁、大腹皮等。單純腹部脹滿，俗稱蜘蛛脹，腹部腫大而四肢消瘦，是脾氣極度虛弱，臟腑受損所致。
治療腑臟病變時，需靈活運用藥物。婦女先腫脹後月經停止者，屬於水分代謝異常；先月經停止後腫脹者，屬於血瘀。水分代謝異常者，使用五皮飲配合送通經丸；血瘀者，使用通經丸。先喘後脹者，病在肺，使用五皮五子飲；先脹後喘者，病在脾，使用理中湯、腎氣丸。水腫先從腹部開始，然後擴散至四肢者可治癒；先從四肢開始，然後集中於腹部者則難以治癒。凡屬水分代謝異常導致的水腫，都屬於陰盛，與氣分病變不同。
水腫的症狀表現為皮膚光滑潤澤，皮膚薄而有光澤，腫脹發展緩慢，通常從下肢向上發展，按壓皮膚如泥狀，腫脹部位有明顯界限。病在氣分者，可兼見陽證和陰證；病在水分者，多為陰證。凡屬虛腫且小便不利者，使用香蘇散。濕邪過盛，水液不化者，使用胃苓湯。濕邪阻滯導致腹脹者，使用白朮丸、枳朮丸。由肺所致者，使用五皮飲。由脾所致者，使用補中益氣湯。因腎陰虛弱，陽氣不足以化水者，使用六味地黃丸加牛膝、車前子。
因腎中命門火衰弱，不能溫煦膀胱，導致水液停滯者，使用腎氣丸。水屬至陰，其外在表現於肺，其根本在於腎，其調節在於脾。腎虛則關門閉塞，水液逆流上泛；脾失健運則水液不能運化，反被水液浸漬，導致肌肉浮腫；肺失宣降則水液不能輸布，反被水液所阻，導致氣喘，皆為陰盛所致。經書記載，膀胱貯藏津液，氣化則能排出。所謂氣化，即指腎中命門真火。
真火衰弱則不能溫煦膀胱，導致水液停滯。腎氣丸用桂枝、附子溫補腎陽，促進水液排出，以陽氣主開合。此法不僅治療水腫，凡治療脹滿病證，其關鍵都在於通陽。