《類證治裁》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 痞滿脈案
金氏，寒熱拘急，脈不緊數，胃痛，飲入輒嘔，中焦痞阻，溺澀痛。宜宣通法。白通草、製半夏、橘白、草豆蔻、枳殼、蘇梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症減，痞滿未除。用瀉心法。半夏、黃連（俱薑汁炒）、黃芩、乾薑、陳皮、枳殼、甘草梢、木通、山梔。二服全安。
殷氏，身熱胸痞，氣促微咳，嘔吐粥飲，痰黏溺澀，經止數月，脈息三五不調，兼帶浮數。醫投桂、附熱劑，致咽喉腫礙，格陽於上，予謂此懷妊惡阻，兼外感也。宜辛涼以解痰熱。用豆豉、杏仁、蔞皮、鮮竹茹、陳皮、茯苓、製半夏、枇杷葉。二服熱退痞消。
張氏，寒熱似瘧，胸痞不食，汗止腋下。閱所服方，混用枳、樸、楂、糵、檳榔、青皮之屬。此邪在上焦，誤行克伐，徒傷中下焦耳。予用半夏瀉心湯去芩、連、甘草，加柴胡、煨薑、蔞皮、蘇梗、茯苓。數服隨愈。
巢氏，發熱胸痞，時嘔，脹入背脅，脈沉小。仿小陷胸湯。用半夏、栝蔞、枳殼、陳皮、茯苓，加姜煎。二服病除。
白話文：
金先生，覺得忽冷忽熱，身體緊繃難受，脈象不是緊繃快速，而是胃痛，喝下東西就想吐，感覺中焦（大概是胃部附近）阻塞不通，小便困難而且疼痛。應該用宣通的方法治療。我開了白通草、製半夏、橘白、草豆蔻、枳殼、蘇梗、赤苓、甘草梢、煨姜這些藥。喝了一口症狀就減輕，但是脹滿的感覺還沒完全消除。改用瀉心法治療。用了半夏、黃連（都用薑汁炒過）、黃芩、乾薑、陳皮、枳殼、甘草梢、木通、山梔這些藥。喝了兩帖病就完全好了。
殷女士，身體發熱，胸口悶脹，呼吸急促有點咳嗽，喝粥就吐，痰液黏稠，小便困難，月經已經停了好幾個月，脈象跳動不規律，有時快有時慢，而且帶點浮和快的感覺。醫生用了桂枝、附子這些溫熱的藥，導致喉嚨腫脹難受，陽氣跑到上面去。我覺得這是懷孕初期的不適，加上又感冒了。應該用辛涼的藥來化解痰熱。我用了豆豉、杏仁、蔞皮、鮮竹茹、陳皮、茯苓、製半夏、枇杷葉這些藥。喝了兩帖，發熱就退了，胸悶也消除了。
張先生，感覺忽冷忽熱像得了瘧疾，胸口悶脹，吃不下東西，只有腋下會流汗。看了他之前吃的藥方，亂用了枳實、厚朴、山楂、麥芽、檳榔、青皮這些藥。這是邪氣在上焦，卻誤用攻伐的藥，只是傷害了中下焦而已。我用了半夏瀉心湯，去掉黃芩、黃連、甘草，加入柴胡、煨薑、蔞皮、蘇梗、茯苓。喝了幾帖病就好了。
巢先生，發燒，胸口悶脹，有時想吐，脹痛到背部和肋骨，脈象沉而微弱。模仿小陷胸湯的方子。用了半夏、瓜蔞、枳殼、陳皮、茯苓，再加薑一起煎。喝了兩帖病就好了。
2. 腫脹論治
腫在外屬水，脹在內屬氣。腫分陽水陰水，脹彆氣實氣虛。因濕熱濁滯，致水腫者，為陽水。因肺脾虛，致水溢者，為陰水。濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹。辨其位，則臟腑、脈絡、皮膚、上下、表裡皆有之。辨其因，則寒熱、濕痰、氣血、鬱滯、蟲積皆致之。經云：三陰結謂之水。
三陰手太陰肺，足太陰脾也。又云：濁氣在上，則生䐜脹。此實脹也。又曰：飲食起居失節，入五臟，則腹滿閉實。此虛脹也。又曰：臟寒生滿病。此寒脹也。又曰：諸脹腹大，皆屬於熱。此熱脹也。又曰：營氣循脈，衛氣逆之，為脈脹，衛氣並脈，循分肉為膚脹。又經論五臟六腑之脹甚詳，不備錄。
岐伯曰：水始起，目窠微腫，如新臥起之狀。其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，水已成，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，光腫如泡。此水腫也。膚脹者，寒氣客於皮膚，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此腹脹也。皮厚色蒼，一身盡腫，或自上而下者，多屬氣。
皮薄色澤，腫有分界，或自下而上者，多屬水。鼓脹者，腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此鼓脹也。膚脹屬肺，鼓脹屬脾。別有蠱脹，因氣血鬱痹，久則凝滯不行，腹形充大，中實有物，非蠱即血，非如鼓脹之腹皮弸急，中空無物也。有單腹脹，四肢不腫，但腹脹也，症最難治。
亦名蠱脹。經言諸濕腫滿，皆屬於脾。又言其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以聚水？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。是知腫脹無不由肺脾腎者，以肺主氣化，脾主運輸，腎主藏液也。且脹不必兼腫，腫則或兼脹，亦有腫脹並至者。病在水分，以治水為主，而兼理氣，氣化水自化也。
病在氣分，以理氣為主，而兼利水，水行氣亦行也。但其間虛實必辨。凡陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虛；溺赤便秘，脈數有力，為實；溺清便瀉，脈微無力，為虛；實者六淫外客，飲食內傷，忽然浮腫，其來必速；虛者情志操勞，酒色過度，病後氣虛，其腫漸至。知此而後治法可詳。
治水腫，必健脾導水，實脾飲。治鼓脹，必通腑疏肝，草果、厚朴、益智、青皮、枳殼、牛膝、腹皮。濕在下者，用分利，小分清飲，大橘皮湯。濕在上中下者，用分消，通草、杏仁、厚朴、海金砂、木通、雞內金、陳皮、菔子。濕濁在裡者，潔淨腑，四苓散、六一散。膀胱為淨腑。
潔，滲利也。風水脈浮者，開鬼門，越婢湯。腠理為鬼門。開，發汗也。肺脾不運者，消皮水，防己茯苓湯、五皮飲。按五水：風水、皮水、正水、石水、黃汗也。仲景曰：風水脈浮，骨節疼痛，惡風。皮水脈亦浮，跗腫，按之沒指，不惡風，腹如鼓，不渴，當發汗。正水脈沉遲，身發熱，自喘。
白話文：
腫脹論治
腫是體表現象，由水液停滯引起；脹是內在現象，由氣機失調引起。腫又分為陽水和陰水，脹則分為氣實和氣虛。因濕熱濁邪停滯，導致水液停積而致腫者，稱為陽水；因肺脾兩臟虛弱，導致津液外溢而致腫者，稱為陰水。濁氣鬱結在上焦則為實脹，中氣不足無法運化水液則為虛脹。腫脹的部位遍及臟腑、經脈、皮膚，以及身體的上下、表裡等各個方面。腫脹的成因也很多，寒熱、濕痰、氣血、氣機鬱滯、蟲積等都可能導致腫脹。
經典文獻記載：「三陰結謂之水」，三陰指的是手太陰肺經、足太陰脾經。又說：「濁氣在上，則生鼓脹」，這是實脹；又說：「飲食起居失節，入五臟，則腹滿閉實」，這是虛脹；又說：「臟寒生滿病」，這是寒脹；又說：「諸脹腹大，皆屬於熱」，這是熱脹；又說：「營氣循脈，衛氣逆之，為脈脹；衛氣並脈，循分肉為膚脹」。此外，經典文獻中關於五臟六腑腫脹的論述非常詳細，在此不一一列舉。
岐伯說：水腫初期，眼瞼輕微腫脹，如同剛睡醒的樣子；頸部脈搏跳動，時有咳嗽，陰部和股部冰冷，足脛腫脹，腹部膨大；水腫發展到後期，用手按壓腹部，按壓處會隨手抬起，如同包裹著水一樣，腫脹光亮如同水泡，這就是水腫。膚脹則是指寒邪入侵皮膚，皮膚腫脹鬆軟，缺乏彈性，腹部膨大，全身腫脹，皮膚增厚；按壓腹部，按壓處凹陷但不會立即回彈，腹部顏色無變化，這就是膚脹。皮膚增厚，顏色青暗，全身腫脹，腫脹由上向下者，多屬於氣滯；皮膚薄，顏色正常，腫脹有明顯界限，腫脹由下向上者，多屬於水腫。鼓脹是指腹部和全身都腫脹，程度與膚脹相似，顏色青黃，腹部肌肉隆起，這就是鼓脹。膚脹屬於肺經病變，鼓脹屬於脾經病變。還有一種蠱脹，是由於氣血鬱滯，久而凝結不通，腹部膨大，腹部有實物感，可能是蟲積或血塊，與鼓脹不同的是，蠱脹腹部皮膚緊繃，但內部並非空虛。還有一種單純的腹脹，四肢不腫，只有腹部腫脹，這種病症最難治療，也稱為蠱脹。
經典文獻記載：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，又說：「其本在腎，其末在肺」，都是水液停積的結果。腎臟為什麼會積聚水液呢？因為腎臟是胃氣的關口，關口不利，所以水液就會停積。由此可知，腫脹都與肺、脾、腎三臟有關，因為肺主氣化，脾主運化，腎主藏液。而且脹不一定伴有腫，腫則可能伴有脹，也存在腫脹同時發生的情況。
如果病在水液，則以利水為主，同時兼顧理氣，氣化則水液自然消散。如果病在氣分，則以理氣為主，同時兼顧利水，氣行則水液亦行。但必須區分虛實。凡是陽證，多伴有發熱，熱證多為實證；凡是陰證，多伴有畏寒，寒證多為虛證。小便赤黃，大便秘結，脈象數而有力，為實證；小便清長，大便稀溏，脈象細弱無力，為虛證。實證多由外邪入侵或飲食不節引起，腫脹來勢迅速；虛證多由情志因素、過度勞累、房事過度或疾病之後氣虛引起，腫脹來勢緩慢。明白了這些，才能制定相應的治療方案。
治療水腫，必須健脾利水，使用實脾飲。治療鼓脹，必須通腑疏肝，常用草果、厚朴、益智仁、青皮、枳殼、牛膝、厚朴等藥物。濕邪在下焦者，用分利的方法治療，例如小分清飲、大橘皮湯；濕邪在上中下焦者，用分消的方法治療，例如通草、杏仁、厚朴、海金砂、木通、雞內金、陳皮、萊菔子；濕濁停滯在裡者，要潔淨腑氣，使用四苓散、六一散等方劑，膀胱是淨化腑氣的關鍵。潔，指的是滲利。如果水腫伴有脈象浮，則要開鬼門，使用越婢湯；腠理就是鬼門，開指的是發汗。如果肺脾功能失調，則要消散水液，使用防己茯苓湯、五皮飲等方劑。五種水腫分別是：風水、皮水、正水、石水、黃汗。張仲景說：風水脈象浮，骨節疼痛，惡風；皮水脈象也浮，足部腫脹，按壓凹陷，不惡風，腹部像鼓一樣脹滿，不渴，應該發汗；正水脈象沉遲，身體發熱，自感呼吸困難。