《類證治裁》~ 卷之六 (24)
卷之六 (24)
1. 腹痛論治
（腹中窄狹附）
白話文：
腹部狹窄且伴有疼痛
人身背為陽，腹為陰。中脘屬太陰，小腹左右屬厥陰，臍腹正中屬少陰、衝任。經論寒痛十一條，熱痛一條，寒熱痛二條，血虛痛一條，此泛言猝痛，而腹痛該之矣。其症有暴痛久痛，實痛虛痛，有痛在氣分血分，在腑在臟，在經絡之辨。凡暴痛非熱，久痛非寒；虛痛喜按，實痛拒按。
白話文：
人體的背部為陽，腹部為陰。中脘穴屬太陰，左右小腹屬厥陰，臍腹正中的位置屬少陰、衝任二脈。經書裡關於腹痛的論述，有寒痛十一條，熱痛一條，寒熱痛二條，血虛痛一條。這些都是泛泛地論述猝發性腹痛，所有腹痛都包括在內。腹痛的證狀有：暴發性疼痛和長久性疼痛，實證性疼痛和虛症性疼痛，還有疼痛發生在氣分或血分，在臟腑或經絡的區別。凡是暴發性疼痛都不是熱症，長久性疼痛都不是寒症；虛證性疼痛喜愛按壓，實證性疼痛拒絕按壓。
痛在氣分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脈多弦滑；在臟者，脈多沉微。初痛邪在經，久痛必入絡。經主氣，絡主血也。感寒腹痛者，氣滯陽衰，喜熱手按，脈沉遲，治在溫中。香砂理中湯去白朮。感寒嘔痛者，氣虛兼痰，脈弦滑，治在健運。香砂六君子湯去白朮。
白話文：
-
疼痛屬於氣分，疼痛部位不固定；疼痛屬於血分，疼痛部位固定不移。
-
臟腑疼痛，脈象多為弦滑或者沉微。
-
疼痛剛開始時，病邪在經絡中，時間久了，必定會進入絡脈。經絡主氣，而絡脈主血。
-
感受寒邪引起的腹痛，是氣滯陽虛，喜歡溫熱用手按，脈象沉遲，治療方法是溫中，可以用香砂理中湯，但去除白朮。
-
感受寒邪引起的嘔吐疼痛，是氣虛兼痰，脈象弦滑，治療方法是健運，可以用香砂六君子湯，但去除白朮。
氣滯兼食者，腹中有一條扛起，利後痛減，脈沉滑，治在消導。香砂枳朮湯加神麯、麥芽，或保和丸。寒氣滯痛，兼脹滿者，治在溫通。排氣飲加砂仁，去澤瀉。胃虛肝乘，吐酸濁者，治在辛泄。吳茱萸湯。傷寒腹急痛，陽脈澀，陰脈弦，治在甘緩。小建中湯。太陰寒痛，自利脈沉，理中湯。
白話文：
-
氣滯兼食：腹部有脹氣，大便通暢後疼痛減輕，脈搏沉緩滑利，治療方法是消導。方劑香砂枳朮湯加神曲、麥芽，或保和丸。
-
寒氣滯痛，兼有腹脹：治療方法是溫通。方劑排氣飲加砂仁，去澤瀉。
-
胃虛肝乘，吐酸濁：治療方法是辛泄。方劑吳茱萸湯。
-
傷寒腹急痛，陽脈澀，陰脈弦：治療方法是甘緩。方劑小建中湯。
-
太陰寒痛，自利脈沉：治療方法是溫中。方劑理中湯。
厥陰寒痛，肢厥脈細，當歸四逆湯。少陰寒痛，四肢沉重，咳嘔下利，脈沉細，真武湯。外感兼宿食，或中暑霍亂吐瀉，藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，名乾霍亂，脈沉伏，急以燒鹽湯探吐，再服藿香正氣散。火鬱痛，時作時止，熱手按而不減，脈洪疾，清中湯，或二陳湯加梔、蒼、連、芍、鬱金。
白話文：
-
厥陰寒痛，肢厥脈細：身體虛弱，四肢冰冷，脈搏細弱，應服當歸四逆湯。
-
少陰寒痛，四肢沉重，咳嘔下利，脈沉細：身體虛弱，四肢沉重，咳嗽、嘔吐、腹瀉，脈搏細弱，應服真武湯。
-
外感兼宿食，或中暑霍亂吐瀉：因外感風寒或暑邪，加上飲食不節所致的嘔吐腹瀉，應服藿香正氣散或六和湯。
-
胸腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，名乾霍亂，脈沉伏，急以燒鹽湯探吐，再服藿香正氣散：胃腸痙攣引起的絞痛，嘔吐不出來，腹瀉也不出來，稱為乾霍亂，脈搏沉伏，應立即用燒鹽湯催吐，再服藿香正氣散。
-
火鬱痛，時作時止，熱手按而不減，脈洪疾，清中湯，或二陳湯加梔、蒼、連、芍、鬱金：因情緒抑鬱或飲食辛辣刺激引起的疼痛，時好時壞，熱手按壓疼痛不減，脈搏洪大而急促，應服清中湯，或二陳湯加入梔子、蒼朮、連翹、芍藥、鬱金。
熱厥痛，時作時止，金鈴子散。七情氣鬱，攻衝作痛，三因七氣湯、五磨飲。理氣不應，脈芤澀，痛如芒刺，為血鬱，手拈散。血虛腹痛，飢勞必甚，芍藥甘草湯加桂、棗、當歸。氣血虛寒，腹痛脈微，按之溫之必稍緩，大營煎、理陰煎。當臍㽲痛，審系肝脾絡血痧結，失笑散加歸鬚、桃仁、韭汁。
白話文：
-
熱厥痛，時作時止：服用金鈴子散。
-
七情氣鬱，攻衝作痛：服用三因七氣湯、五磨飲。
-
理氣不應，脈芤澀，痛如芒刺：為血鬱，服用手拈散。
-
血虛腹痛，飢勞必甚：服用芍藥甘草湯，加入桂枝、大棗、當歸。
-
氣血虛寒，腹痛脈微，按之溫之必稍緩：服用大營煎、理陰煎。
-
當臍㽲痛：審視是否因肝脾絡血痧結，服用失笑散，加入歸鬚、桃仁、韭汁。
若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。凡痛久必入血絡，非香燥可劫，治宜宣絡。旋覆花湯加歸鬚、桃仁、生鹿角。死血痛，由血絡阻痹，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。積聚痛，由宿有癥瘕，木香檳榔丸去大黃、牽牛，加鬱金。有熱，阿魏丸，跌傷痛，由血瘀脅腹，復元活血湯。酒積痛，由濕熱阻滯，曲糵丸。
白話文：
-
如果是腎虛任脈引起的疾病，可以服用六味丸加龜板。
-
凡是疼痛時間長了的，一定會進入血脈，不能用芳香燥烈之藥劫制。治療應當以疏通血脈為原則。可以使用旋覆花湯加歸鬚、桃仁、生鹿角。
-
死血引起的疼痛，是血脈阻滯不通引起的，可以使用桃仁承氣湯加蘇木、紅花。
-
積聚引起的疼痛，是因宿有癥瘕引起的，可以使用木香檳榔丸去掉大黃、牽牛，加鬱金。
-
有熱的疼痛，可以使用阿魏丸。
-
跌傷引起的疼痛，是因血瘀脅腹引起的，可以使用復元活血湯。
-
酒積引起的疼痛，是因濕熱阻滯引起的，可以使用曲糵丸。
小腹滿痛，由經閉血滯，玉燭散去硝黃，加延胡索、香附。思傷脾氣，㽲結悸痛，歸脾湯去白朮。怒傷肝火，痞結刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。蟲痛時作時止，有塊梗起，口吐清水，唇有紅點，脈乍大乍小，理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣痛，必引睪丸，香橘散、立效散。
白話文：
-
小腹滿痛，是因月經閉塞，血不流通而引起的，可以用玉燭散，把硝黃拿掉，加入延胡索和香附。
-
思慮傷了脾氣，引起食積導致的心悸疼痛，可以用歸脾湯，把白朮拿掉。
-
憤怒傷了肝火，引起痞結和刺痛，可以用柴胡疏肝散，或者左金丸。
-
蟲痛時作時止，腹部有塊塊狀的東西，口吐清水，嘴脣上有紅點，脈搏忽大忽小，可以用理中安蛔散、烏梅丸加減。
-
疝氣痛，一定會牽引到睪丸，可以用香橘散、立效散。
腸癰痛，身皮甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，腸癰。牡丹皮飲、十味排膿散。中惡腹痛，霍亂吐利，蘇合香丸。大抵腹痛，寒淫為多，熱淫為少，以陰寒尤易阻塞陽氣也。腹痛氣滯者多，血滯者少，理氣滯不宜動血，理血滯則必兼行氣也。古謂痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，尤宜審虛實而施治者矣。
白話文：
腸癰腹痛、身皮疼痛如敲擊、小便如淋漓、腹皮緊急，按壓的時候感覺濕潤，屈膝的時候疼痛加劇的，是腸癰的症狀，可以用牡丹皮飲、十味排膿散來治療。中惡引起的腹痛，嘔吐腹瀉不止的，可以服蘇合香丸。一般腹痛，多是寒氣過盛所致，熱氣過盛引起的疼痛較少，這是因為陰寒更容易阻滯陽氣。腹痛中以氣滯引起的較多，血滯引起的較少，所以治療氣滯引起的腹痛時，不應該動血，治療血滯引起的腹痛時，則要同時理氣。古人說：痛則不通，通則不痛，所以，治療腹痛的基本方法是用溫散辛通的藥物，而治療的重點是，初期用藥通腑，時間久了必定要通絡，特別要注意辨別虛實，決定治療方法。
〔腹中窄狹〕《醫通》云：肥人乃是濕痰留滯，氣不升降，當行氣燥濕。越鞠丸、平胃散為主。瘦人乃是陰虛火旺，熏蒸臟腑，當降火開鬱。逍遙散、左金丸為主。肥人腹中轆轆有聲，須作痰治，二術二陳湯。氣虛者，加人參。
白話文：
腹中狹窄
《醫通》中說：肥胖的人是濕痰積聚，氣不升降，應該行氣化濕。越鞠丸、平胃散是主要藥物。瘦的人是陰虛火旺，灼傷臟腑，應該降火開鬱。逍遙散、左金丸是主要藥物。肥胖的人肚子裡咕嚕咕嚕響，需要用於治療痰飲的二術二陳湯，如果氣虛，再加人參。