《類證治裁》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 腫脹論治
凡下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則恐虛其下，欲補下則滿甚於中，當以啟峻湯峻補其下，疏啟其中，故氣得峻補，則上行而啟其中，中焦運行，壅滯疏通，中滿自消，下虛自實。經所謂塞因塞用也。若水腫喘促，清理肺氣為主，凡禽畜無肺者無溺，故水腫宜清肺也。
腫脹症，須分陰陽，濕熱壅滯屬陽，濁氣凝滯屬陰。陽症按之痛，陰症按之不痛。陽症起於中焦，陰症起於下焦。陽症治在腑，陰症治在臟。陽症宜清，陰症宜溫。毫釐千里，不可不辨。
腫症易治，脹症難治。腫辨陽水陰水，陽水易治，陰水難治。脹症頭緒更多，首辨有形無形。無形則輕劑宣通，有形則重劑攻伐。又須辨在絡在經，在腑在臟，經絡易治，臟腑難治。又須察虛實，實者可治，虛者難治，此其大綱也。然後再辨其因寒因熱，因濕因痰，因氣因血，因滯因積，審而治之。
徐靈胎曰：脹滿症，即使正虛，終屬邪實，古人慎用補法。又脹必有濕熱，倘脹滿或有有形之物，宜緩下之。濕熱無形，滯積有質，宜辨。按脹在腸胃，則食入脹加，治在通腑。若二便通調，則脹在臟，即肝脾腎等臟，如《靈樞》所論。或脹在腸外三焦脂膜間。《靈樞》所以謂脹皆在臟腑之外，排臟腑而廓胸脅也。
治在辨其陰陽虛實，上下表里，皮膚經絡，氣分，血分，水分。因寒因熱，因濕因郁，因痰飲，因積滯。或有形無形，宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肅，宜溫通，宜升舉，宜疏利，宜補攝，宜開鬱，宜緩攻，宜軟堅化痞，宜理瘀導滯。要在宣通，勿用守補。若腫症身面大勢已退，其肢節足跗之水濕浸潤未消，宜針刺以決其流，此出路也。
白話文：
腫脹論治
凡是下焦氣虛乏力，中焦氣機壅塞，想散去腫脹又擔心耗損下焦，想補益下焦又怕加重中焦的壅塞，就應該用啟峻湯峻補下焦，同時疏通中焦。這樣，氣得以峻補，就能上行而疏通中焦，中焦運行通暢，壅滯得以消除，中焦的腫脹自然消退，下焦的虛弱自然得到補益。這符合經文中所說的「塞因塞用」的原則。如果是水腫伴有喘促，則應以清理肺氣為主，因為凡是禽畜沒有肺的，都不會排尿，所以水腫應該清肺。
腫脹症要區分陰陽，濕熱壅滯屬陽證，濁氣凝滯屬陰證。陽證按壓時疼痛，陰證按壓時不痛。陽證始於中焦，陰證始於下焦。陽證治法在於瀉腑，陰證治法在於補臟。陽證宜清熱，陰證宜溫補。細微的差別會導致巨大的差異，不可不辨。
腫症容易治療，脹症難治。腫症要辨別陽水和陰水，陽水容易治療，陰水難治。脹症的病因更多，首先要辨別是否有形體的病理產物。無形體者用輕劑宣通氣血，有形體者則需用重劑攻伐。還需辨別病邪在經絡還是臟腑，在腑還是臟，經絡病易治，臟腑病難治。還要觀察虛實，實證可治，虛證難治，這是治療的大綱。然後再辨別是因寒、因熱、因濕、因痰、因氣、因血、因滯、因積，仔細審察後再進行治療。
徐靈胎說：脹滿症即使正氣虛弱，最終還是邪氣實證，古人慎重使用補法。而且脹滿必有濕熱，如果脹滿伴有形體的病理產物，宜緩慢瀉下。濕熱無形，滯積有形，需要仔細辨別。如果脹滿在腸胃，則進食後脹滿加重，治療應在通利腸腑。如果二便通暢，則脹滿在臟腑，即肝、脾、腎等臟腑，如同《靈樞》所論。或者脹滿在腸外三焦的脂膜之間。《靈樞》所以說脹滿都在臟腑之外，是為了排除臟腑之邪而廓清胸脅。
治療需要辨別陰陽虛實，上下、表裡、皮膚、經絡、氣分、血分、水分，以及因寒、因熱、因濕、因鬱、因痰飲、因積滯等病因。是否有形體的病理產物，也需考慮是否應當發汗、利尿、消腫、辛味瀉下、清熱肅降、溫經通絡、升提陽氣、疏利水道、補益氣血、開鬱解結、緩慢攻下、軟堅化痞、理氣活血化瘀導滯等治法。重點在於宣通氣血，不要死守補益的方法。如果腫症的身體和面部的腫脹已經消退，但肢體和足跗部的水濕浸潤尚未消退，宜用針刺以排出水液，這是疏通經絡，使其排出的一個方法。