《類證治裁》~ 卷之六 (22)
卷之六 (22)
1. 脅痛脈案
某氏，左脅痛，臥必偏右，咳則氣急，痰帶血絲，症由五志怫抑，損傷營絡。仿《內經》肝苦急，急食甘以緩之。潞參、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、棗仁、川貝母（俱炒）、桑皮（蜜炙）、金橘皮、炙草、紅棗，煎服效。
沈氏，氣攻肋脅左右，上入乳際，痛引胸背，子夜特甚。思人身氣血，於子丑時注肝膽，（子時注膽，丑時注肝）。今肝陽上升，諸氣皆逆，勢必營衛失度，瘀濁不降，嘔逆便艱，有自來矣，用微苦微辛以泄降。杏仁、當歸鬚、青皮（醋炒）、延胡、鬱金、枳殼（炒）、栝蔞、廣木香（汁沖），二服隨定。
堂弟，右脅久痛，牽引背膊，呼吸不利，咳則痛甚，坐必體傴，食入稍安，右脈浮弦。此操勞所傷，損動肺絡，當春木旺，痛難遽止。夫諸氣膹郁，皆屬於肺。然痛久則入絡，姑用苦辛宣通。老韭根、當歸鬚、鬱金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑，二服痛減。按其脅仍覺痞硬，仿咸以軟堅。
用旋覆花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡、當歸、降香，二服，轉用甘緩理虛，以參、苓、歸、芍、陳、貝、甘草，痛緩。其親戚一醫以為肝腎陰虛，用熟地滋膩，竟成單脹矣。
郭，去秋肋痛痰血，見症於肝，不足於腎，入春醫用通攝奇經，未效。改用桂心、蒺藜等藥平肝，不知肝為剛臟，藥忌剛燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，體羸食減，日晡寒熱，咳嗽氣促，口乾舌膩，坐則脅背牽引刺痛，脈來弦數無神。症由情志不遂，肝膽寄居之相火，上侮肺金，以至痰紅氣急，日就羸怯，此以水涵木之法，急宜進商也。
阿膠、麥冬、白芍、貝母（各二錢）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三錢）、丹皮（錢半），二服寒熱止，嗽痛減，食加餐矣。又令晨服燕窩湯，晚服生脈散，症有起色。
韓，右脅有塊，梗起攻胸，氣痹食少，宵脹引背。此肝強胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。厚朴、枳殼、杏仁、蔞仁、青皮、旋覆花、降香末、木瓜，三服而平。
白話文：
某人，左邊脅肋疼痛，睡覺時一定要偏向右邊，咳嗽時會呼吸急促，痰中帶有血絲，這是因為情緒不舒暢，導致氣血運行受阻。按照《內經》所說肝喜舒暢，用甘味藥物來緩解。使用潞黨參、茯苓、甜杏仁、白芍、枸杞、酸棗仁、川貝母（炒過）、桑白皮（蜜炙）、金橘皮、炙甘草、紅棗，煎服後有效。
沈先生，氣往肋骨兩側竄動，向上衝到乳房附近，疼痛牽引到胸部和背部，半夜尤其嚴重。考慮到人體氣血在子時和丑時注入肝膽（子時入膽，丑時入肝）。現在肝陽上亢，導致氣機逆亂，勢必造成營衛失調，體內瘀濁無法下降，出現嘔吐、大便困難，這是原因所在，所以用微苦微辛的藥物來疏泄下降。使用杏仁、當歸鬚、青皮（醋炒）、延胡索、鬱金、枳殼（炒）、瓜蔞、廣木香（用汁沖服），服用兩劑後病情穩定。
堂弟，右邊脅肋長期疼痛，牽引到背部，呼吸不暢，咳嗽時疼痛加劇，坐著時身體彎曲，吃飯後稍微舒服一點，右脈呈現浮弦之象。這是因為勞累損傷，導致肺絡受損，現在正值春季木氣旺盛，疼痛難以馬上停止。各種氣鬱不通都與肺有關。但是疼痛時間久了就會深入經絡，所以先用苦辛的藥物來疏通。使用老韭菜根、當歸鬚、鬱金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑，服用兩劑後疼痛減輕。按壓他的脅肋仍然覺得痞硬，所以效仿用鹹味藥物來軟化堅硬。
使用旋覆花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡索、當歸、降香，服用兩劑後，改用甘味藥物來調理虛弱，使用黨參、茯苓、當歸、白芍、陳皮、貝母、甘草，疼痛減緩。他的親戚找一位醫生認為是肝腎陰虛，用了熟地滋膩的藥物，結果造成腹部脹滿。
郭先生，去年秋天肋骨疼痛，咳痰帶血，病症出現在肝，是腎不足所導致的。入春後醫生用疏通奇經的藥物，沒有效果。改用桂心、蒺藜等藥物來平肝，不知道肝是剛強的臟器，忌用剛燥的藥物，疼痛反而更加嚴重了。延誤到初夏，木火相乘，身體虛弱、食慾減少，每天下午發冷發熱，咳嗽氣喘，口乾舌苔膩，坐著時脅背牽引刺痛，脈象呈現弦數無力。這是由於情緒不暢，肝膽的相火向上侵犯肺，導致咳痰帶血、呼吸急促，身體日漸虛弱。應該用滋水涵木的方法，需要盡快商討對策。
使用阿膠、麥冬、白芍、貝母（各二錢）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三錢）、丹皮（一錢半），服用兩劑後，寒熱停止，咳嗽疼痛減輕，食慾增加。又讓他早上服用燕窩湯，晚上服用生脈散，病情有所好轉。
韓先生，右邊脅肋有腫塊，梗阻不通向上侵犯胸部，氣機阻滯食慾不佳，晚上腹脹牽引到背部。這是因為肝氣過強、脾胃虛弱，導致氣機升降失調，疏泄肝氣、暢通脾胃可以有效。使用厚朴、枳殼、杏仁、瓜蔞仁、青皮、旋覆花、降香末、木瓜，服用三劑後病情平穩。