《類證治裁》~ 卷之六 (26)
卷之六 (26)
1. 腹痛脈案
夏氏，當臍㽲痛，觸寒屢發，痛來飲食都廢，神色清減，脈虛弦。據述服和肝調氣不應，數年前曾以鴉片煙腳為丸，服下痛止。夫鴉片能行下身經絡，此症明系血絡阻滯為患，況痛久入絡，宜辛溫以通之。若但如四七湯、四磨飲僅開氣分。昔賢謂經主氣，絡主血，不分經絡，安能應手。
白話文：
夏姓病人，臍部經常疼痛，遇冷後疼痛加劇，每次疼痛後，都不想吃飯，身體消瘦，脈搏虛弱而弦緊。據病人說，服用了疏肝理氣的藥物沒有效果，幾年前曾經用鴉片煙腳做成丸劑服用，服用後疼痛停止。鴉片能夠疏通下身經絡，此症明顯是血脈不通暢引起的，況且疼痛時間長了，已經進入經絡，所以要用辛溫的藥物來疏通。如果只服用四七湯、四磨飲等藥物，只能疏通氣分。以前的名醫說過，經絡主氣，血脈主血，如果不分清經絡，怎麼能夠立即見效呢?
用當歸鬚（酒拌）、延胡、小茴（酒焙）、新絳、桃仁（研）、旋覆花（絹包煨），服效。
白話文：
用當歸鬚（用酒攪拌）、延胡索、小茴香（用酒烘烤）、新絳（即丹參）、研碎的桃仁、用絹包住並煨熟的旋覆花等藥材，服用即可見效。
薛，寒熱咳嗽，數日後小腹掣痛，疑為腸癰。診脈浮弦，全不沉數，乃絡虛氣聚，非腸癰也。用杏仁、栝蔞、茴香、橘核、當歸、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。
白話文：
薛姓病患，患有寒熱咳嗽，數日後小腹劇烈疼痛，懷疑是腸癰。診脈浮弦，完全沒有沉數的現象，是絡虛氣聚，不是腸癰。用杏仁、栝蔞、茴香、橘核、當歸、延胡（都用酒焙過）、木瓜，服用兩劑後完全康復。
沈氏，冬寒小腹瘕聚，左脅撐痛，上攻胸背，大小便不通，脹悶欲絕，湯飲不下，兼發寒熱，脈短澀，宜先導其瘀滯，古云痛則不通也。枳殼、桃仁（各二錢）、厚朴（薑製）、青皮（麩炒各七分）、延胡（酒炒）、歸尾（酒潤。各錢半）、蘇梗、郁李仁（各二錢）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通調，惟左脅偶一隱痛。原方去桃仁、歸尾、蘇梗、延胡，加鬱金、香附，沉香改木香，仍磨汁沖服。
又將煎劑挫為細末，服愈。
白話文：
沈氏，冬天時下腹部有瘀血凝聚、左脅疼痛，疼痛蔓延到胸背，大小便不通，肚子脹悶快要撐死，喝不進湯藥，還發冷發熱，脈搏短而澀，應該先導出瘀滯。古話說：「疼痛就會不通啊！」。藥方：枳殼、桃仁（各二錢）、厚朴（生薑製）、青皮（麩炒各七分）、延胡（酒炒）、歸尾（酒潤。各錢半）、蘇梗、郁李仁（各二錢）、沉香（磨汁三分）。吃兩帖藥後，疼痛消失，大小便通暢，只有左脅偶爾隱隱作痛。原方去除桃仁、歸尾、蘇梗、延胡，加入鬱金、香附，沉香改為木香，依然磨汁沖服。
將煎好的藥劑磨成細末，服用後病情好轉。
2. 肩背手臂痛論治
經曰：背者胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。又曰：肺病者、喘咳逆氣，肩背痛汗出。又曰：肺盛有餘，則肩背痛，風寒汗出，中風，小便數而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息，溺色變。又曰：邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。蓋肩背為太陽經所循，又為肺臟分域，凡太陽經及肺俞為病，固足致痛，而腎氣逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顧，此手太陽經氣鬱不行，宜風藥散之。
白話文：
中醫經典記載：背部是胸部內臟的承託，背部彎曲，肩膀會跟著彎曲，表明臟腑將要衰敗。又說：肺病的症狀包括喘息、咳嗽、氣息逆亂，肩膀和背部疼痛，出汗。又說：肺氣過盛，則肩膀和背部疼痛，會因風寒出汗，中風，小便次數增多，還容易打哈欠。若氣虛，則肩膀和背部寒冷，呼吸急促，不能獲得足夠的休息，尿液顏色發生變化。又說：邪氣在腎臟，則肩膀和背部疼痛，這是腎氣上逆引起的。因為肩膀和背部是太陽經循行的部位，也是肺臟的分佈區域。凡是太陽經及肺俞穴發生病變，必然會導致疼痛。另外，腎氣逆攻，也會導致疼痛。因此，肩膀和背部疼痛不能回頭去看，這是手太陽經氣鬱不行所致，應服用疏散風氣的藥物來治療。
防風通氣散。肩背痛、脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣鬱不行。羌活勝濕湯。如肺受風熱，而肩背痛，羌活散。肺氣虛而肩背寒，補中益氣湯加麥冬、五味。腎氣逆沖，挾脊而上攻背痛者，系督脈主病，治在少陰。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠志、沉香、小茴香。
白話文：
防風通氣散。肩背疼痛，脊椎僵硬，腰部好像要折斷，脖子好像要拔出來，這是足太陽經氣鬱結不通所致。
羌活勝濕湯。如果肺部受到風熱，而引起的肩背疼痛，可以使用羌活散。肺氣虛弱而引起的肩背寒冷，可以使用補中益氣湯加麥冬、五味。
腎氣逆衝，挾脊而上攻背痛的人，這是督脈為主導的疾病，治療的方法在少陰經。可以使用川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠志、沉香、小茴香。
亦有肝濁逆沖，從腹而上攻背痛者，系衝任主病，治在厥陰。宜乾薑、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細辛、川楝肉。傷濕而肩背重痛者，當歸拈痛湯。寒飲伏結，肩背冷痛者，白朮附子湯。素有痰飲，流注肩背手臂作痛者，導痰湯。因於氣滯者，烏藥順氣散。因於血虛者，四物湯加秦艽、薑黃。
白話文：
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肝氣上逆，從腹部往上攻至後背而疼痛的，這是衝脈和任脈的主症，治療的時候著重於厥陰經。可以用乾薑、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細辛、川楝肉來治療。
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受到濕氣所傷，而肩膀和背部出現沉重疼痛的，可以用當歸拈痛湯來治療。
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寒飲積聚在體內，肩膀和背部出現寒冷疼痛的，可以用白朮附子湯來治療。
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本身就有痰飲困擾，流注到肩膀和手臂，造成疼痛的，可以用導痰湯來治療。
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由於氣滯所造成的疼痛，可以用烏藥順氣散來治療。
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由於血虛所造成的疼痛，可以用四物湯加上秦艽、薑黃來治療。
因營虛絡脈失養，風動筋急者，舒筋湯。陽明脈衰，肩胛筋緩不舉而痛，宜調補絡脈。生耆、於朮、當歸、防風根、薑黃、桑枝、甘杞子、橘絡。督脈虛，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。勞力或坐久而致脊背痛者，補中益氣湯，或八珍湯加黃耆。凡背痛，通用薑黃散，更須加防風、羌活引經。
白話文：
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由於氣血不足，經絡脈絡失去滋養，風邪侵襲筋脈，導致筋脈急痛的，服用舒筋湯。陽明經脈衰弱，肩胛筋骨鬆弛，不能抬起而疼痛的，宜調補經絡脈絡。用生地黃、蒼朮、當歸、防風根、薑黃、桑枝、甘草、枸杞子、橘絡。
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督脈虛弱，背部疼痛，脊柱高突的，服用鹿角霜、枸杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。
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勞累或久坐導致脊背疼痛的，服用補中益氣湯，或八珍湯加黃耆。
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所有背痛，都通用薑黃散，再加防風、羌活引經。
肥人喜捶而痛減者，屬痰，宜除濕運痰，兼補脾氣。六君子湯加木香。瘦人多由營弱衛衰，宜調氣養血。聖愈湯加桂枝、白芍。手臂為手六經交會，或為風寒濕所搏，或因飲液流入，或因提摯重物，皆能致痛。因風濕者，除濕蠲痛湯加薑黃、當歸、桂枝。因風熱者，秦艽地黃湯。
白話文：
- 肥胖的人喜歡敲打身體，疼痛減少的，屬於痰濕體質，應該祛除濕氣，運行痰濕，同時補益脾氣。可以用六君子湯加木香。
- 瘦弱的人大多是營氣虛弱，衛氣衰弱引起的，應該調氣養血。可以用聖愈湯加桂枝、白芍。
- 手臂是手六經交會的地方，可能會受到風寒濕邪的侵襲，或者因為飲酒過多，或者因為提舉重物，都會引起疼痛。如果是風濕引起的，可以用除濕蠲痛湯加薑黃、當歸、桂枝。如果是風熱引起的，可以用秦艽地黃湯。
白話文：
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瘦弱者多為營氣不足，衛氣衰弱所致，應調氣養血。可服聖愈湯，加桂枝、白芍。
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手臂乃手六經交會之地，易受風寒濕邪侵襲，或因飲酒過度，或因提舉重物，皆可致痛。風濕所致者，可服除濕蠲痛湯，加薑黃、當歸、桂枝。風熱所致者，可服秦艽地黃湯。
因寒濕者，五積散加減。濕痹經絡者，蠲痹湯。肢節痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節、威靈仙。骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經解攣湯。痰飲流入四肢，肩背手臂痠痛軟痹者，導痰湯加薑、炒白朮、薑黃、木香。中脘停痰伏飲，脾不能運，臂戰不舉，脈來沉細者，指迷茯苓丸。
白話文：
- 因寒濕者，五積散加減。
如果是由於寒濕引起的症狀，可以加減使用五積散來治療。
- 濕痹經絡者，蠲痹湯。
如果是濕痹經絡引起的症狀，可以用蠲痹湯來治療。
- 肢節痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節、威靈仙。
如果是肢體關節疼痛，胳膊不能抬起的症狀，可以用舒筋湯加上油松節、威靈仙來治療。
- 骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經解攣湯。
如果是骨頭疼痛，肌肉攣縮，血脈凝澀的症狀，可以用透經解攣湯來治療。
- 痰飲流入四肢，肩背手臂痠痛軟痹者，導痰湯加薑、炒白朮、薑黃、木香。
如果是痰飲流入四肢，肩背手臂痠痛、麻木的症狀，可以用導痰湯加上薑、炒白朮、薑黃、木香來治療。
- 中脘停痰伏飲，脾不能運，臂戰不舉，脈來沉細者，指迷茯苓丸。
如果是中脘停有痰飲，脾臟不能運化，胳膊發抖不能抬起，脈搏沉細的症狀，可以用指迷茯苓丸來治療。
白話文：
濕痹經絡者，蠲痹湯。 如果是濕氣阻滯經絡引起的症狀，可用蠲痹湯治療。
肢節痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節、威靈仙。 如果是四肢關節疼痛，胳膊抬不起來的症狀，可用舒筋湯添加油松節和威靈仙治療。
骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經解攣湯。 如果是骨頭疼痛、肌肉攣縮，血脈不通暢的症狀，可用透經解攣湯治療。
痰飲流入四肢，肩背手臂痠痛軟痹者，導痰湯加薑、炒白朮、薑黃、木香。 如果是痰飲流入四肢，肩背和胳膊痠痛、麻木的症狀，可用導痰湯添加薑、炒白朮、薑黃和木香治療。
中脘停痰伏飲，脾不能運，臂戰不舉，脈來沉細者，指迷茯苓丸。 如果是胃中積留有痰飲，脾臟運化功能受阻，胳膊發抖抬不起來，脈搏沉細的症狀，可用指迷茯苓丸治療。
挈重傷筋臂痛，宜和氣調血，十全大補湯。血不榮筋者，四物秦艽湯加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁湯。伸而不能屈者，病在骨，白朮附子湯。手腫痛連臂，蠲痹湯加桑枝。凡用薄桂，能橫行手臂。片子薑黃，能引至手臂，油松節，能透入骨節。丹溪治臂痛，以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
是風痰濕熱兼治也。
白話文：
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對於因搬運重物而造成筋骨疼痛，應使用和氣調血的藥方，如「十全大補湯」。
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若因血氣不足而導致筋骨疼痛，可使用「四物秦艽湯」並加入玉竹。
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若手部屈曲無法伸展，疼痛部位在筋，可使用「薏苡仁湯」。
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若手部伸展無法屈曲，疼痛部位在骨，可使用「白朮附子湯」。
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若手部腫痛蔓延至手臂，可使用「蠲痹湯」並加入桑枝。
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使用薄桂時，藥效能橫向遍及手臂。
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使用片子薑黃時，藥效能引至手臂。
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使用油松節時，藥效能滲透至骨節。
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丹溪在治療手臂疼痛時，使用「二陳湯」並加入酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
風痰濕熱兼治。