《類證治裁》~ 卷之六 (23)
卷之六 (23)
1. 腹痛論治
（腹中窄狹附）
人身背為陽，腹為陰。中脘屬太陰，小腹左右屬厥陰，臍腹正中屬少陰、衝任。經論寒痛十一條，熱痛一條，寒熱痛二條，血虛痛一條，此泛言猝痛，而腹痛該之矣。其症有暴痛久痛，實痛虛痛，有痛在氣分血分，在腑在臟，在經絡之辨。凡暴痛非熱，久痛非寒；虛痛喜按，實痛拒按。
痛在氣分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脈多弦滑；在臟者，脈多沉微。初痛邪在經，久痛必入絡。經主氣，絡主血也。感寒腹痛者，氣滯陽衰，喜熱手按，脈沉遲，治在溫中。香砂理中湯去白朮。感寒嘔痛者，氣虛兼痰，脈弦滑，治在健運。香砂六君子湯去白朮。
氣滯兼食者，腹中有一條扛起，利後痛減，脈沉滑，治在消導。香砂枳朮湯加神麯、麥芽，或保和丸。寒氣滯痛，兼脹滿者，治在溫通。排氣飲加砂仁，去澤瀉。胃虛肝乘，吐酸濁者，治在辛泄。吳茱萸湯。傷寒腹急痛，陽脈澀，陰脈弦，治在甘緩。小建中湯。太陰寒痛，自利脈沉，理中湯。
厥陰寒痛，肢厥脈細，當歸四逆湯。少陰寒痛，四肢沉重，咳嘔下利，脈沉細，真武湯。外感兼宿食，或中暑霍亂吐瀉，藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，名乾霍亂，脈沉伏，急以燒鹽湯探吐，再服藿香正氣散。火鬱痛，時作時止，熱手按而不減，脈洪疾，清中湯，或二陳湯加梔、蒼、連、芍、鬱金。
熱厥痛，時作時止，金鈴子散。七情氣鬱，攻衝作痛，三因七氣湯、五磨飲。理氣不應，脈芤澀，痛如芒刺，為血鬱，手拈散。血虛腹痛，飢勞必甚，芍藥甘草湯加桂、棗、當歸。氣血虛寒，腹痛脈微，按之溫之必稍緩，大營煎、理陰煎。當臍㽲痛，審系肝脾絡血痧結，失笑散加歸鬚、桃仁、韭汁。
若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。凡痛久必入血絡，非香燥可劫，治宜宣絡。旋覆花湯加歸鬚、桃仁、生鹿角。死血痛，由血絡阻痹，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。積聚痛，由宿有癥瘕，木香檳榔丸去大黃、牽牛，加鬱金。有熱，阿魏丸，跌傷痛，由血瘀脅腹，復元活血湯。酒積痛，由濕熱阻滯，曲糵丸。
小腹滿痛，由經閉血滯，玉燭散去硝黃，加延胡索、香附。思傷脾氣，㽲結悸痛，歸脾湯去白朮。怒傷肝火，痞結刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。蟲痛時作時止，有塊梗起，口吐清水，唇有紅點，脈乍大乍小，理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣痛，必引睪丸，香橘散、立效散。
腸癰痛，身皮甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，腸癰。牡丹皮飲、十味排膿散。中惡腹痛，霍亂吐利，蘇合香丸。大抵腹痛，寒淫為多，熱淫為少，以陰寒尤易阻塞陽氣也。腹痛氣滯者多，血滯者少，理氣滯不宜動血，理血滯則必兼行氣也。古謂痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，尤宜審虛實而施治者矣。
〔腹中窄狹〕《醫通》云：肥人乃是濕痰留滯，氣不升降，當行氣燥濕。越鞠丸、平胃散為主。瘦人乃是陰虛火旺，熏蒸臟腑，當降火開鬱。逍遙散、左金丸為主。肥人腹中轆轆有聲，須作痰治，二術二陳湯。氣虛者，加人參。
白話文：
腹痛的治療
人體背部屬陽，腹部屬陰。中脘穴位屬於太陰經，小腹兩側屬於厥陰經，肚臍腹部正中屬於少陰、衝任二脈。經書上說寒痛有十一種，熱痛有一種，寒熱交雜的痛有兩種，血虛引起的痛有一種，這些都是概括地說突然發生的疼痛，而腹痛都包含在這些情況中。
腹痛的症狀有突然發作的痛和持續很久的痛，有實證的痛和虛證的痛，有痛在氣分的和痛在血分的，有痛在臟腑的和痛在經絡的區別。一般來說，突然發作的痛大多不是熱證，持續很久的痛大多不是寒證；虛證的痛喜歡按揉，實證的痛則拒絕按揉。
痛在氣分的，疼痛部位會遊走不定；痛在血分的，疼痛像針刺一樣固定不移。痛在腑的，脈象大多弦滑；痛在臟的，脈象大多沉微。剛開始痛時邪氣在經脈，痛久了就必然會深入到絡脈。經脈主管氣，絡脈主管血。
因受寒引起的腹痛，是氣機停滯、陽氣衰弱，會喜歡熱敷按揉，脈象沉遲，治療方法是溫補中焦，可以用香砂理中湯去掉白朮。因受寒引起嘔吐腹痛的，是氣虛同時兼有痰，脈象弦滑，治療方法是健脾運化，可以用香砂六君子湯去掉白朮。
因氣機停滯同時兼有飲食積滯的，會感覺腹中有一條東西頂起來，排便後疼痛會減輕，脈象沉滑，治療方法是消食導滯，可以用香砂枳朮湯加神麯、麥芽，或者用保和丸。因寒氣停滯引起的腹痛，同時伴有腹脹滿的，治療方法是溫通氣機，可以用排氣飲加砂仁，去掉澤瀉。因胃虛肝氣乘虛而入，引起吐酸水的，治療方法是用辛味的藥物疏散，可以用吳茱萸湯。因傷寒引起的腹部急痛，陽脈澀滯，陰脈弦緊，治療方法是甘味藥物緩和，可以用小建中湯。太陰經的寒痛，伴有腹瀉，脈象沉，可以用理中湯。
厥陰經的寒痛，四肢冰冷，脈象細微，可以用當歸四逆湯。少陰經的寒痛，四肢沉重，咳嗽、嘔吐、腹瀉，脈象沉細，可以用真武湯。外感風寒同時兼有宿食，或者中暑霍亂，引起嘔吐腹瀉的，可以用藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛，上吐不出，下瀉不下，叫做乾霍亂，脈象沉伏，要趕緊用燒開的鹽水催吐，然後再服用藿香正氣散。因火熱鬱結引起的疼痛，時發時止，用熱手按揉也不會減輕，脈象洪大而數，可以用清中湯，或者二陳湯加梔子、蒼朮、黃連、白芍、鬱金。
熱厥引起的疼痛，時發時止，可以用金鈴子散。因七情不暢、氣機鬱結引起的疼痛，向上衝擊作痛，可以用三因七氣湯、五磨飲。疏理氣機沒有效果，脈象虛大而無力，疼痛像芒刺一樣，是血瘀所致，可以用手拈散。因血虛引起的腹痛，飢餓勞累時會更加嚴重，可以用芍藥甘草湯加桂枝、大棗、當歸。因氣血虛寒引起的腹痛，脈象微弱，按揉或熱敷後會稍有緩解，可以用大營煎、理陰煎。肚臍周圍的疼痛，要仔細辨別是肝脾絡脈血瘀還是痧結，可以用失笑散加當歸鬚、桃仁、韭菜汁。
如果因腎虛導致任脈出現問題，可以用六味丸加龜板。一般的疼痛，如果持續時間長了必然會深入到血絡，不能用香燥的藥物來攻伐，治療方法宜疏通絡脈，可以用旋覆花湯加當歸鬚、桃仁、生鹿角。因死血導致的疼痛，是因為血絡阻滯不通，可以用桃仁承氣湯加蘇木、紅花。因積聚引起的疼痛，是因為原本就有癥瘕，可以用木香檳榔丸去掉大黃、牽牛子，加入鬱金。如果有發熱，可以用阿魏丸。因跌打損傷引起的疼痛，是因為血瘀在脅肋腹部，可以用復元活血湯。因飲酒積滯引起的疼痛，是因為濕熱阻滯，可以用曲糵丸。
小腹脹滿疼痛，是因為經閉血瘀，可以用玉燭散去掉硝石和黃芩，加入延胡索、香附。因思慮過度損傷脾氣，導致腹中結塊、心悸作痛，可以用歸脾湯去掉白朮。因發怒損傷肝火，導致腹中痞塊、刺痛，可以用柴胡疏肝散，或者左金丸。因蟲積引起的疼痛，時發時止，腹中有塊狀物隆起，口中吐清水，嘴唇有紅點，脈象忽大忽小，可以用理中安蛔散、烏梅丸加減。因疝氣引起的疼痛，必然會牽引到睪丸，可以用香橘散、立效散。
因腸癰引起的疼痛，皮膚粗糙像魚鱗一樣，小便淋漓不盡，腹部皮膚繃緊，按揉時右邊柔軟左邊繃緊，腿腳彎曲的，就是大小腸長了腸癰，可以用牡丹皮飲、十味排膿散。因中惡引起的腹痛，伴有霍亂吐瀉，可以用蘇合香丸。總體來說，腹痛大多是因寒邪入侵所致，因熱邪引起的較少，陰寒更容易阻塞陽氣。腹痛中氣機停滯的比較多，血瘀的比較少，治療氣機停滯不宜妄動血分，治療血瘀必須同時兼顧疏理氣機。古人說“痛則不通，通則不痛”，所以治療疼痛的大法，不外乎溫散辛通，而關鍵在於開始時要先疏通腑氣，時間長了則要疏通絡脈，更應該仔細辨別虛實來進行治療。
（腹部狹窄）
《醫通》中說：肥胖的人是因為濕痰停滯，氣機升降失調，應當用行氣燥濕的藥物治療，以越鞠丸、平胃散為主。瘦弱的人是因為陰虛火旺，火熱熏蒸臟腑，應當用降火開鬱的藥物治療，以逍遙散、左金丸為主。肥胖的人腹中發出咕嚕咕嚕的聲音，必須作為痰證來治療，可以用二朮二陳湯。氣虛的可以加人參。