《類證治裁》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 咳嗽脈案
楊氏，秋間嗆嗽，子午刻尤甚，咳則傾吐，晡後熱渴面赤，經期錯亂。此肺受燥邪，不司肅降為標；金受火克，不能生水為本。急則治標，先於潤劑兼佐咸降。用杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。三服咳吐已止，能納食而虛火已退。後用燕窩清補肺氣，再用六味丸料，加白芍、五味、淡菜熬膏，蜜收服愈。
白話文：
楊氏，秋天咳嗽，上午和下午的咳嗽尤其嚴重，咳嗽的時候還會吐出來，下午之後會發熱口渴，臉色發紅，經期混亂。這是因為肺部受到燥邪侵襲，不能執行肅降的功能，而肺受到火邪剋制，不能生水。急則治標，先用潤劑，再用鹹味藥物幫助肅降。使用杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。三劑藥之後，咳嗽吐出物已經停止，能吃飯了，虛火也已經退了。後來用燕窩清補肺氣，再用六味丸的藥材，加白芍、五味子、淡菜熬成膏狀，用蜂蜜收服，症狀就痊癒了。
張氏，產後感風咳嗽，用辛散輕劑不效。改用阿膠、五味、當歸、潞參、茯苓、甘草、甜杏仁炒研，一啜而安。可知橘、桔、芎、蘇，虛體慎用。
白話文：
張氏，生產後因受風寒而咳嗽，使用辛散的輕劑藥方治療無效。改用阿膠、五味子、當歸、潞參、茯苓、甘草、炒過的甜杏仁研磨混合，服用後咳嗽就馬上止住了。由此可知，對於體質虛弱的人，橘皮、桔皮、川芎、蘇葉等藥材要慎用。
族某，乾咳無痰，臥覺氣自丹田沖逆而上，則連咳不已，必起坐稍定，是氣海失納矣。診脈右尺偏大，腎陽易旺，寐後肺氣不敢下交於腎，延久即喘之萌，速固其根蒂為要。三才固本丸服效。按肺主氣而氣根于丹田（腎部），故肺腎為子母之臟，必水能制火，而後火不刑金也。二冬清肺熱，二地益腎水，人參補元氣，氣者水之母也。
白話文：
某一族人，乾咳無痰，躺著睡覺時，感到氣息從丹田部位向上衝冒，就會連續不斷地咳嗽，必須起身坐好才能稍微平靜下來，這是氣海不能收納氣息的緣故。診脈時發現，右手的尺脈較大，腎陽容易旺盛，睡覺後肺氣不敢向下和腎氣相交，時間久了就會演變成喘息的徵兆，因此迅速鞏固根本是關鍵。服用了三才固本丸之後，症狀有所改善。根據醫書記載，肺主氣，而氣根源於丹田（也就是腎部），所以肺腎是相互對應的臟器，必須通過腎水來制約腎火，才能防止肺火刑剋肺金。二冬可以清肺熱，二地可以滋補腎水，人參可以補益元氣，元氣是腎水的根源。
毛，衰年久嗽，自秋入冬，憎寒食減，口不知味，脈虛少力，為脾肺俱傷，中氣不足之候。宜扶脾陽以生肺金，潞參、茯神、炙草、山藥、黃耆、炮薑、五味、紅棗、湖蓮。數服漸愈。
白話文：
毛某，年老後咳嗽已久，從秋天到冬天，寒氣讓人討厭，食量也減少，口無味道，脈搏虛弱無力，是脾、肺俱傷，中氣不足。應當扶助脾陽生肺金，可以用潞參、茯神、炙草、山藥、黃耆、炮薑、五味、紅棗、湖蓮。幾次服用後逐漸好轉。
洪，冬季乾咳，夜半特甚。醫用杏、蔞、橘、薑、桑皮等藥，氣促不止。診其脈兩尺洪而大，此陽失潛藏，金畏火炎象也。六味湯去萸、丹，加五味、百合、白芍，漸愈。此症若專治肺，延久不痊，必成上損，須壯水以制龍火之亢逆，而嗽自平。
白話文：
洪，在冬天出現乾咳，而且到了半夜就特別嚴重。醫生用杏仁、茯苓、橘子、生薑、桑樹皮等藥物來治療，但是氣促的症狀仍然沒有好轉。診斷他的脈象，發現兩側尺脈洪大，這表示陽氣沒有潛藏，而金氣畏懼火氣的燃燒。於是使用六味湯，去掉肉桂、硃砂，加入五味子、百合、白芍，他的病情逐漸好轉。這個症狀如果只專注於治療肺部，拖延很久也不會痊癒，必定會發展成上半身的損傷，需要增強腎水來抑制龍火亢逆，這樣咳嗽的症狀才能平息。
鍾，中年肝腎陰虛，尺脈偏旺，夜熱咳嗽。醫藥數月，或以咳為肺有蓄水，或以嗽為外感寒邪，浸至頭暈眩口乾，下元乏力，近又憎寒減食，面色萎悴，足心如烙。據脈論症，必由夢泄傷精，漸成勞嗽無疑。今懍懍怯寒，食不甘味，毋使陰傷及陽，延及下損及中之咎。六味湯熟地炒用，加參、五味、貝、蓮。
白話文：
鍾名男子，中年由於肝腎陰虛，尺脈偏旺，導致夜間發熱咳嗽。經過數個月的醫治，有的醫生認為咳嗽是肺部有積水，有的醫生認為咳嗽是外感寒邪引起的，逐漸導致頭暈目眩、口乾、下元乏力，最近又出現畏寒、食慾不振、面色萎黃，足心灼熱。根據脈象和症狀，推斷必定是由於夢遺傷精引起的，逐漸發展成勞嗽無疑。現在又出現畏畏縮縮、畏寒，吃東西沒有味道，應該避免陰傷及陽，延誤治療以至於損及下部及中部。六味湯方中熟地要炒用，另外加上人參、五味子、貝母、蓮子。
七服熱減嗽輕。又照六味湯去萸、瀉，加石斛、麥冬、貝母、五味、潞參、蓮子。煎服數劑，接服丸方，用前藥加魚鰾、淡菜等，蜜丸而愈。
白話文：
服用七次藥後，發熱減輕，咳嗽減輕。再按照六味湯的藥方，去掉萸和瀉，加入石斛、麥冬、貝母、五味、潞參、蓮子。煎服幾劑後，再服用丸劑，用之前藥物加上魚鰾、淡菜等，做成蜜丸服用，即可痊癒。
毛，久嗽夜甚，晨吐宿痰酸沫，脈右虛濡，左浮長。已似木氣貫膈犯肺，乃因臂痛，服桂枝、川烏等藥酒。肺為嬌臟，不受燥烈，嗆咳益加，喘急上氣，此為治病添病。當主以辛潤，佐以酸收，經所謂肺苦氣上逆，以酸補以辛泄也。清肺飲去桔梗，加白芍、蘇子、桑皮（蜜炙）。
白話文：
毛，長期咳嗽，晚上特別嚴重，早上吐出宿痰，痰帶有酸味和泡沫，脈搏右側虛弱而濡緩，左側浮起而綿長。已經像是木氣貫穿膈肌，侵犯肺臟，這是因為胳膊痛，服用了桂枝、川烏等藥物酒。肺臟嬌嫩，不耐受燥烈，所以嗆咳加劇，呼吸急促，氣上不接下氣，這是治病卻加重了病情。應該以辛潤為主要治療，佐以酸收，經書上說：肺臟苦氣上逆，用酸來滋補，用辛來宣泄。清肺飲中去除桔梗，加入白芍、蘇子、桑皮（蜜炙）。
數服痰咳稀，喘亦定，但納穀少。用培土生金法，去桑皮、五味，加山藥、苡米（俱炒）、潞參、茯神、蓮子、炙草、南棗、粳米煎湯，數服而食進。
白話文：
吃了幾次藥後，痰嗽稀少了，喘息也平定了，但是飲食減少。就用了培土生金的治療方法，去除桑皮和五味，加入炒過的山藥和苡米，加上潞參、茯神、蓮子、炙草、南棗、粳米煮粥，吃了幾次，飲食增加了。
王姓兒，秋涼感風，夜熱，頓咳連聲，臥則起坐，立即曲腰，喘促吐沫，汗出痰響。由風邪侵入肺俞，又為新涼所束，痰氣交阻。法宜辛散邪，苦降逆。用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡薑，熱嗽減。一外科以為症感秋燥，用生地、五味、白芍、貝母等藥。予曰風邪貯肺，可酸斂乎？痰涎阻氣，可膩潤乎？即單用薑汁一杯，溫服可也。頻以匙挑與而愈。
白話文：
王姓小孩，在涼爽的秋天受了風寒，晚上發熱，不停地劇烈咳嗽，躺下就坐起來，馬上彎著腰，喘不過氣來，吐出泡沫，汗出痰鳴。這是因為風寒侵入了肺臟，又被新的涼氣束縛，痰氣交織阻塞。治療的方法應該是用辛散的藥物驅散邪氣，用苦味的藥物降低逆氣。使用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡薑這些藥物，熱咳就會減輕。一位外科醫生認為這是秋季乾燥引起的症狀，使用了生地、五味、白芍、貝母等藥物。我說風寒貯存在肺臟，可以用酸味收斂的藥物嗎？痰液阻滯氣息，可以用滋潤的藥物嗎？於是單用一杯薑汁，溫熱服用就可以了。頻頻用勺子挑著餵他喝，病就痊癒了。
李，春溫痰火壅肺，宵咳上氣，臥不著枕，心神恍惚，脈浮洪，舌絳口乾溺赤。治宜肅清太陰，兼佐除煩。杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐，因遠客勞神，心營耗損，參用養營安神。生地、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。
白話文：
李某，春天溫熱之氣，痰火鬱積於肺部，晚上咳嗽，氣息上逆，無法躺下入睡，神志恍惚，脈象浮洪，舌頭絳紅、口乾舌燥。治療宜疏通太陰經，兼顧消除煩躁。處方：杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。兩劑藥後，咳嗽減輕，得以入睡。由於遠行勞累，心神受損，因此又加入養心安神的藥物。處方：生地、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。
二服心神安，胃陰亦復，可冀加餐，嗣因內人語言棖觸，氣鬱生涎，改用溫膽湯而痊。
白話文：
在服用了兩劑中藥後，心神安定，胃陰也得到恢復，可以逐步增加飲食。後來因為家人的言語而引起心緒不暢，導致氣鬱生痰，於是改用溫膽湯來治療，最終痊癒。
巫氏女甥，年十四，乾咳脈數，頰紅，夜熱無汗，此虛陽升動，肺金受爍，若不滋化源，陰日涸，損根伏矣。據述天癸未至，白帶頻下，始信真元不固。乃以潞參、山藥、茯神扶脾元，白芍、丹皮瀉陰火，甜杏仁、百合止咳，五味、訶子斂肺，炙草、紅棗和中調營，一服嗽輕。加熟地、石斛而蒸熱退。
即用前藥去百合、訶子、石斛，加芡實、蓮子，蜜丸。常服效。
白話文：
巫姓女子外甥女，年紀十四歲，乾咳脈搏快速，臉頰潮紅，晚上發燒但沒有汗水。這是因為虛陽上升，肺金受到灼傷，如果不滋潤化解根本病因，陰液日漸枯竭，就會損害根本，埋下病根。根據她所述，天癸（月經）還沒有來潮，白帶經常流出。這才相信她的真元不固。於是用潞黨參、淮山藥、茯苓來扶助脾胃元氣；白芍、丹皮來瀉除陰虛之火；甜杏仁、百合來止咳；五味子、訶子來收斂肺氣；炙甘草、紅棗來調和營血和中。一服藥之後，咳喘減輕。加入熟地、石斛後，蒸熱感退卻。
用前述藥物去掉百合、訶子、石斛，加入芡實、蓮子，製成蜜丸。經常服用有效。
糜，六旬，素患失血，今冬溫夾虛，痰嗽氣阻，咳則脅痛汗出，熱煩口乾，脈歇止。醫用消散，痰嗽益劇。更醫乃用炒朮、半夏、樸、柴等味。余曰：朮、夏守而燥，樸、柴溫而升，此症所忌，況質本陰虧，溫易化燥，宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮（蜜炙）、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。
白話文：
糜六旬，素患失血，今年冬季溫病夾虛，痰嗽氣阻，一咳則脅痛汗出，發熱煩渴，脈搏時斷時續。醫生用清熱化痰藥治療，痰嗽更加劇烈。換了另一個醫生後，改用炒薏苡仁、半夏、厚朴、柴胡等藥。我說：薏苡仁、半夏收斂而燥，厚朴、柴胡溫熱而升散，這些都是本症所忌諱的，況且病人的體質本來陰液虧虛，溫熱藥物容易化燥，應該用辛溫潤肺的藥以宣通肺氣，使病情安定。我用了杏仁、栝蔞、貝母、桑皮（蜜炙）、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。
一服安寐，嗽去八九，脅痛頓減，脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服更適，轉側如意矣。
白話文：
服用一劑安眠藥後，咳嗽好了八九成，肋部疼痛也減輕了很多，脈象也恢復了正常。於是用燕窩湯煎服潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服藥後，感覺更舒服了，可以自由轉動身體了。
服侄，勞倦內傷嗽，用桔、蘇、旋覆等劑，病加。診脈小數。右尺稍大，乃陰虛致嗽，忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮、棗，二服嗽減。又三服，加熟地、山藥等，尺脈乃斂。
白話文：
侄子因勞累過度，造成內傷而咳嗽，使用桔梗、蘇葉、旋覆花等藥方治療，但病情加重。醫生診脈後，發現脈象細小而數，右尺脈稍大，判斷是陰虛引起的咳嗽，不宜服用表散藥。於是改用五味子、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮子、大棗等藥物治療，二劑後咳嗽減輕。再服用三劑後，加入熟地、山藥等藥物，尺脈就恢復正常。
酈，冬陽不潛，龍焰上擾灼肺，嗆嗽帶紅，劇在宵分。少年氣促，脈虛數，懍寒夜熱，損怯已成。想誦讀陽升，寐中必有遺泄，心腎不交，精關失固，且口不甘味，食減於前，下損及脾，無清嗽治痰之理。燕窩清補，希冀嗽止痰消，恐初春氣已交，懍寒必憎，安望嗽減。益脾肺，交心腎，調理如法，寒熱可止，嗆嗽可平。
白話文：
冬天寒冷，體內陽氣沒有潛藏，導致肺部受灼熱上擾，出現嗆咳，痰中帶血，尤其是在夜半時分咳嗽加劇。年輕人呼吸急促，脈搏虛弱而快速，白天畏寒、晚上發熱，身體虛弱。想要通過誦讀養生經文來調理身體，但夜晚睡覺時經常遺精，心腎不交，精關失守。而且，病人還出現味覺異常，食慾減退，脾臟也受到損傷。用清肺止咳的藥物治療痰液，效果不佳。燕窩具有清補的作用，希望能夠止咳化痰，但考慮到春天即將來臨，病人畏寒的症狀可能會加重，所以難以期待咳嗽減輕。調理脾肺，調理心腎，遵循正確的方法，寒熱症狀可以停止，嗆咳可以平息。
潞參、山藥、茯神、生黃耆皮、桑皮（蜜炙）、甜杏仁、五味、枇杷葉、蓮子、棗仁、阿膠、龍骨，數服嗽減寒止，痰血若失。去枇杷葉、龍骨、阿膠，加炒熟地、丹皮，熱漸退。嗣用潞參、熟地、山藥、茯神、遠志、黃耆（蜜炙）、龍骨、白芍、棗仁、五味、龍眼肉熬膏。二料全愈。
白話文：
潞參、山藥、茯苓、生黃耆皮、桑皮（蜂蜜炙烤後）、甜杏仁、五味子、枇杷葉、蓮子、棗仁、阿膠、龍骨，服用幾次後，咳嗽減少，寒氣消除，痰血就像沒有了。去掉枇杷葉、龍骨、阿膠，加入炒熟地、丹皮，燥熱漸漸退去。然後再用潞參、熟地、山藥、茯苓、遠志、黃耆（蜂蜜炙烤後）、龍骨、白芍、棗仁、五味子、龍眼肉熬成膏藥。兩種藥方合用，痊癒。