《類證治裁》~ 卷之一 (30)
卷之一 (30)
1. 暑症論治
蓋邪伏募原之裡，熱內結，外反不熱，仲景所謂熱深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走腸胃，與膈上結邪無干，宜山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等味。若初但氣分阻痹，手太陰肺。宜治上焦，宜杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等味。
若由氣分延及血分，神呆舌縮，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，包絡心主。既入營絡，神識漸昏，內閉外脫，危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等。或芳香逐穢宣竅，如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。若熱痰黏膩，用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁。
俱可選用。最忌脈象澀數，正虛邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺短自利，潮熱不解，中下焦均受，或參用六一散、四苓散。然總以清理上中焦為要。
治暑暍，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。
許學士治濕溫病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語，其脈關前濡，關後數，此先受暑，後受濕，暑濕相搏，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部，暑氣蒸濕也。許氏以關前為陽，關後為陰。紀氏以浮為陽，沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼朮湯。頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
孫兆治濕溫病，遍身皆潤，兩足冷，腹滿，不省人事，脈小弱而急。以五苓散合白虎湯，十餘劑少蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，脛臂皆冷，今脛冷臂不冷，故知非下厥上行，是陽微寒厥，而合用祛熱藥也。
張石頑曰：中暍用白虎湯，熱傷氣之治也，用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛傷其經也。傷暑用十味香薷飲，風熱濕合而傷形氣也。偏於表，則變香薷飲為消暑十全；偏於里，則變香薷飲為六和湯。
此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者，上盛之濕氾濫而為痞滿也。用益元散者，下盛之熱，阻滯而為溺澀也。用大順散者，水果傷於脾也。用冷香飲子者，冷食內傷於胃也。用來復丹者，陰氣固結於下也。用五苓散者，陽氣遏絕於內也。
白話文：
暑症論治
暑邪潛伏於腹部，內部熱結，體表反而不發熱，就像張仲景所說的「熱深厥亦深」。如果使用苦寒之藥直瀉，反而傷及腸胃，對上焦的暑邪無效，應該使用山梔子、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝樓、鬱金汁等藥物。如果只是氣分阻滯，手太陰肺經受影響，應治療上焦，可以使用杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等藥物。
如果由氣分延及血分，出現神志呆滯、舌頭縮短、鼻孔出血、嘴唇出血等症狀，暑邪已經逆行至膻中，侵犯心包和心臟。此時暑邪已經侵入營衛，神志逐漸昏迷，內閉外脫，病情危急，需緊急使用石菖蒲、犀角磨成的汁液、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等藥物。或者使用芳香化濕、宣通竅位的藥物，如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。如果出現熱痰黏膩，可以使用竹瀝、貝母、橘紅、栝樓、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁等。
以上藥物均可酌情選用。最忌諱脈象澀數、正氣虛弱、邪氣內陷、手足厥逆、神志昏迷、體液枯竭等情況。如果小便短少或自利，潮熱不退，中下焦均受影響，可以考慮配合使用六一散、四苓散。但總體來說，重點還是要清理上中焦的暑邪。
治療暑邪引起的脫水，汗液大量流失，首先是中氣受損，即使有膈脹、潮熱等症狀，也最忌諱攻下，因為無形的暑熱無法隨藥物攻散。即使頭痛額痛，也最忌諱發汗，因為表藥大多具有升舉作用，會使痰食濁氣更加阻滯於膈上。
許學士治療濕溫病，症狀是胸項多汗，雙足厥冷，神志不清，脈象是關前濡弱，關後數，這是先受暑邪，後受濕邪，暑濕相搏的結果。濡弱見於陽部，是濕邪搏擊暑邪；小便不利見於陰部，是暑邪蒸騰濕邪。許氏以關前為陽，關後為陰；紀氏以浮脈為陽，沉脈為陰。此病稱為濕溫病，先用白虎加人參湯，然後用白虎加蒼朮湯。頭痛逐漸減輕，腳漸暖和，汗也漸漸止住，三日痊癒。
孫兆治療濕溫病，症狀是全身濕潤，雙足冰冷，腹部脹滿，神志不清，脈象是脈小弱而急。他用五苓散合白虎湯，十幾劑藥後病情略有好轉，之後再用清燥湯調理而痊癒。凡是陰病厥冷，脛部和手臂都冰冷，但現在脛部冰冷而手臂不冰冷，說明這不是下厥上行，而是陽氣虛弱引起的寒厥，所以要合用祛熱藥物。
張石頑說：中暑使用白虎湯，是治療暑邪傷及陽氣的；使用人參白虎湯，是治療暑邪傷及無形之氣的；中暑使用生脈散，是治療暑邪傷及無形之氣的；使用清暑益氣湯，是治療暑邪傷及陽氣，兼夾風熱，乘虛而入經絡的；傷暑使用十味香薷飲，是治療風熱濕邪合而傷及形氣的。如果偏於表證，就把香薷飲改為消暑十全飲；如果偏於裡證，就把香薷飲改為六和湯。
這是夏季常用的三種治療方法。使用消暑丸是治療上焦濕邪氾濫，導致痞滿的；使用益元散是治療下焦濕熱阻滯，導致小便澀滯的；使用大順散是治療水果損傷脾胃的；使用冷香飲子是治療冷食損傷胃部的；使用來復丹是治療陰氣固結於下的；使用五苓散是治療陽氣被遏絕於內的。