《類證治裁》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 調經脈案
李氏，月事兼旬再至，小腹痛脹，面黃食減，手足心熱，口微渴，脈虛促。此脾肝腎陰虧損症也，延成勞熱則難治。暫用阿膠四物湯：潞參、熟地砂仁末炒。各三錢、當歸、白芍（酒炒），各（二錢），川芎（八分）。阿膠（水煨二錢），麥冬、山梔、續斷（俱炒。各錢半）、香附（童便炒，二錢）。
四服諸症俱減。改用八珍湯去白朮，仍加阿膠、麥冬，脈較和，食較進。後專用潞參（五錢）、龍眼肉（二錢），煎服，味甘生液。又用歸脾丸加白芍、香附常服，經始調。
殷氏，年少脈勻，主無病，尺中虛，必月信後期，溺後白淫，非不孕之體。據述經前不痛，但遲，後色淡，平時白帶耳。治宜補氣以培營之源，攝下以固腎之滑。用秘元煎：人參、茯苓、白朮、炙草、棗仁、山藥、芡實，加當歸、白芍、杜仲、何首烏，服之可孕。
沈氏，按月倒經，血出鼻口。此由肝火上迫，不循常道。宜抑肝火，導歸衝任，可使下行，此即搏躍過顙之理。擬四物湯去川芎，其當歸用醋製，加生熟山梔（各二錢）、丹皮（二錢）、黃芩、枳殼（各錢二分）、降香、甘草（各一錢）、鬱金（五分）。每月經前服四劑，後得轉逆為順。
肖氏，經前腹痛，經後淋瀝，脹滿食減，脈虛小。系衝任血滯，而主治宜在脾。用香附（薑製）、砂仁、茯苓、白朮、炙草、當歸、白芍（桂木炒）、木香、延胡（酒炒）、杜仲（薑汁炒）、續斷，神麯糊丸。薑湯下，一料宿疴愈而獲孕。
徐氏，積年痛經，屬血中氣滯。用調經飲：當歸、牛膝、制香附、茯苓、山楂肉、加烏藥、小茴香。痛止後，因夾虛遲早不調，用芎歸六君子湯加益母膏、白芍、香附、紅棗而經調。
李氏妾，年二十以來天癸未通，其夫懼不能孕育。予謂此稟受陰氣不足也，但多服六味地黃丸，陰氣充經脈自行，後生數子。
陳氏，性偏不育，脈沉澀，氣急痰悶，經閉三載。當先調暢肝鬱，三因七氣湯：半、樸、苓、蘇，加當歸、香附、鬱金、合歡、玫瑰二花煎。隨用平調肝腎。甘杞子、沙苑子、補骨脂、牛膝、當歸、制首烏、益母霜，意取溫行，不十服經行矣。
吳氏，結褵數載，經閉年餘。入夏氣泄，脈微弦少力，肌削神疲。平昔胃納不多，而衝脈隸於陽明，謂之血海。因陽明生化不足，故月事不以時下也，症成下損，並無瘀阻，切忌通經，治先調補胃陰以生液。潞參（三錢）、山藥（炒）、茯神、棗仁、白芍、當歸、杞子（俱炒。
各二錢）、五味（焙五分）、麥冬（一錢）、湘蓮、南棗（各十枚）。十服，食味頗甘，精神較爽，前劑去麥、味，參入澤蘭。湯用潞參、山藥、茯神（各三錢）、熟地（炒，一錢）、白芍、當歸（各二錢）、澤蘭、甘草（各一錢）、牛膝（酒蒸，六分），益母膏（三錢）沖，服甚適，所慮節交夏至，症必變重耳。
白話文：
調經脈案
李氏，月經週期變得不規律，間隔很短就來，小腹疼痛脹氣，面色蠟黃，食慾不佳，手腳心發熱，口渴但不嚴重，脈象虛弱而快。這屬於脾、肝、腎的陰液虧損，如果拖延成虛勞發熱的病症就難以治療。暫時用阿膠四物湯，包含：潞參、熟地、炒過的砂仁末，各三錢；當歸、酒炒過的白芍，各二錢；川芎八分；用水煨過的阿膠二錢；炒過的麥冬、山梔子、續斷，各一錢半；用童便炒過的香附，二錢。
服用四次後，各種症狀都減輕了。改用八珍湯去掉白朮，仍然加入阿膠、麥冬，脈象比較平和，食慾也增加了。之後專門用潞參五錢、龍眼肉二錢，煎服，味道甘甜，能滋生體液。又用歸脾丸加上白芍、香附，長期服用，月經就開始正常了。
殷氏，年紀輕輕，脈象均勻，看起來沒有疾病，但是尺脈虛弱，這表示月經會延後，小便後會有白色的分泌物，但並非不孕的體質。據說月經來之前不會疼痛，只是會遲到，而且經血顏色比較淡，平時也會有白帶。治療應該補氣以滋養血的來源，收斂下焦以鞏固腎的固攝能力。用秘元煎：人參、茯苓、白朮、炙甘草、酸棗仁、山藥、芡實，加上當歸、白芍、杜仲、何首烏，服用後就能懷孕。
沈氏，每個月月經會倒流，從鼻子和嘴巴出血。這是因為肝火向上衝，不按照正常的路徑運行。應該抑制肝火，引導血液回到衝脈和任脈，讓經血向下運行，這就是血液運行過於向上導致的現象。用四物湯去掉川芎，把當歸用醋製過，加入生熟山梔子各二錢、丹皮二錢、黃芩、枳殼各一錢二分、降香、甘草各一錢、鬱金五分。每個月月經來之前服用四劑，之後就轉為正常。
肖氏，月經來之前腹痛，月經後滴滴答答流不乾淨，腹部脹滿食慾減少，脈象虛弱而細小。這是衝脈和任脈的血液瘀滯，但主要治療應該著重在脾。用薑製過的香附、砂仁、茯苓、白朮、炙甘草、當歸、桂木炒過的白芍、木香、酒炒過的延胡索、薑汁炒過的杜仲、續斷，做成藥丸，用神麯做糊。用薑湯送服，一劑藥後，長久的疾病就好了，並且成功懷孕。
徐氏，多年來經痛，屬於血中的氣滯。用調經飲：當歸、牛膝、製香附、茯苓、山楂肉，加上烏藥、小茴香。疼痛停止後，因為有虛弱、月經週期紊亂，用芎歸六君子湯加上益母膏、白芍、香附、紅棗來調理月經。
李氏的妾，從二十歲以來月經都沒有來過，她的丈夫擔心她不能生育。我認為這是因為她先天陰氣不足，只要多服用六味地黃丸，陰氣充足後，經脈自然會通暢，後來生了好幾個孩子。
陳氏，體質偏向不孕，脈象沉澀，容易氣喘痰多，月經停閉三年了。應該先調理肝氣鬱滯，用三因七氣湯：半夏、厚朴、茯苓、紫蘇，加上當歸、香附、鬱金、合歡花、玫瑰花煎服。之後用平調肝腎的藥方：枸杞子、沙苑子、補骨脂、牛膝、當歸、制首烏、益母草，用意在於溫和運行氣血，不到十次月經就來了。
吳氏，結婚好幾年，月經停閉一年多。入夏後容易洩氣，脈象微弱弦細無力，肌肉消瘦精神疲憊。平時胃口不大好，而衝脈屬於陽明經，被稱為血海。因為陽明的生化功能不足，所以月經沒有按時來，病症屬於下損，並沒有瘀阻，絕對不能用通經的藥，治療應該先調理胃陰以滋生體液。用潞參三錢、炒過的山藥、茯神、酸棗仁、白芍、當歸、枸杞子（都炒過），各二錢；焙過的五味子五分；麥冬一錢；湘蓮、南棗各十枚。服用十次，食慾變得很好，精神也比較好，前面的藥方去掉麥冬和五味子，加入澤蘭。湯劑用潞參、山藥、茯神各三錢、炒過的熟地一錢、白芍、當歸各二錢、澤蘭、甘草各一錢、酒蒸過的牛膝六分，用益母膏三錢沖服，效果很好，只是擔心在夏至時節，病症可能會加重。