《類證治裁》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 崩漏論治
崩者血暴下成塊，如山塚崒崩。漏者經綿延不止，如漏卮難塞。《素問》曰：陰虛陽搏謂之崩。又曰：陰絡傷則血內溢，蓋血行絡中，匯於衝脈。延胡索。非陽盛搏陰，致損內絡則不至橫決而下。且心主血，脾統血，肝藏血，凡憂思怒勞，激動五志之火，皆能損絡，使衝任任主胞胎失守，致經血暴注，久而不止，謂之崩中。
白話文：
崩漏是指女性非正常出血的病症。崩是指血塊狀突然大量下行，就像山崩地裂；漏是指經血連綿不斷，無法止住，就像漏水一樣難以堵塞。《素問》上講：陰虛陽盛，就會導致崩漏。又說：陰絡受傷，就會導致血內溢。因為血在經絡中運行，匯聚在衝脈。沒有陽盛搏陰，導致損傷內絡，就不會導致橫向破裂出血。而且，心主血，脾統血，肝藏血，凡是憂思、怒勞，激發五志之火，都能損傷經絡，導致衝任失守，經血暴注，久而不止，稱為崩漏。
《良方》亦謂婦人崩中，由臟腑虛，衝任亦虛，不能約制其經血，或陽搏陰，熱傷衝任，血得熱則流溢，甚至昏僕。其脈疾小為順，洪大為逆。大法當調補脾胃。《濟陰綱目》曰：崩漏屬氣虛，不能約制，則宜補氣，其為熱乘者，則涼血。不當混言調補脾胃，嘗析而言之，有臟腑及衝任陽虛者，有臟腑及衝任陰虛者，有陰虛兼陽亢者，有初損臟腑，久崩久漏，屢傷衝任，以致絡虛不能攝血者。概言調脾胃，尚未切中窾要。
白話文：
《良方》也說，婦女崩漏是因為臟腑虛弱，衝任虛弱，不能約束經血，或陽氣搏擊陰氣，熱氣損傷衝任，血液受到熱氣就會外溢，甚至昏厥。她們的脈搏快而微弱的為順症，大而強的為逆症。總的治療方法應當是調養補益脾胃。《濟陰綱目》說：崩漏是氣虛引起的，不能約束，就應該補氣，如果是熱邪乘虛引起的，就應該涼血。不應該籠統地說調養補益脾胃，應該具體分析。有的婦女是臟腑和衝任陽虛，有的婦女是臟腑和衝任陰虛，有的婦女是陰虛加陽亢，有的婦女是開始時損傷臟腑，後來久崩久漏，屢次損傷衝任，最後導致絡虛而不能攝血。籠統地說調養脾胃，還不能切中肯窾。
昔東垣治崩，亦言大補脾胃，升降氣血，以氣血為脾胃所生，且衝脈隸在陽明耳。經既明言絡傷血溢，得不堤防約束，為之彌縫其隙乎。如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滯氣，臍腹隱痛者，不宜驟用固澀，變成腫脹，須參經旨，通因通用。用益母、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等。
白話文：
以前東垣治崩漏，也說要大補脾胃，使氣血運行順暢，因為氣血是脾胃所生，而且衝脈歸屬於陽明。經典已經明白地說「經絡受損，血就會溢出」，不防範約束，誰能彌縫它的空隙呢？例如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等。只有血中有滯氣，臍腹隱隱作痛的人，不宜突然使用固澀的藥物，以免變成腫脹，必須參照經旨，通因通用。使用益母、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等藥物。
和其氣而血自調。按《產寶》分陰崩陽崩，受熱而赤，謂之陽崩；受冷而白，謂之陰崩。赤屬血熱，白屬氣虛。然崩中日久，則為白帶，如此直須補攝。用杜仲、續斷、芡實、牡蠣、沙苑子、菟絲子等。勿令延至髓枯精竭。宜人參、熟地黃、杞子、茯神、鹿膠、五味、蓯蓉、當歸等。
藥用大劑，填塞下元。
東垣論氣陷血脫，法當升舉。
白話文：
讓氣血相互調和。根據《產寶》一書的說法，崩漏可分為陰崩和陽崩，受熱而呈紅色的是陽崩，受冷而呈白色的是陰崩。紅色屬於血熱，白色屬於氣虛。然而，崩漏日久，則會轉變成白帶，這種情況就必須進行補充調養。使用杜仲、續斷、芡實、牡蠣、沙苑子、菟絲子等藥物。不要讓病情發展到髓枯精竭的程度。此時宜用人蔘、熟地黃、枸杞子、茯神、鹿膠、五味子、蓯蓉、當歸等藥物。
東垣醫師認為氣血不足，應該採用升舉的方法。
立齋論崩之患，或因脾虛不能攝血，或因肝火迫血妄行；或暴怒傷肝，血熱沸騰；或脾經鬱火，血不歸經；或悲傷心包，血乃下脫。治法，脾經虧損者，六君子湯加芎、歸、柴胡。脾氣虛陷者，補中益氣湯加酒炒白芍。肝經有火者，四物湯加柴胡、山梔、丹皮，怒火傷肝者，小柴胡湯加山梔、丹、芍。
白話文：
立齋論述崩漏的病因，可能是因為脾臟虛弱，無法收攝血液；或者是肝火過旺，迫使血液妄行；或者是暴怒傷肝，導致血液過熱而沸騰；或者是脾經鬱火，血液無法歸經；或者悲傷心包，導致血液向下脫落。治療方法如下：
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脾經虧損者，使用六君子湯，並加入川芎、歸耆、柴胡。
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脾氣虛陷者，使用補中益氣湯，並加入酒炒白芍。
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肝經有火者，使用四物湯，並加入柴胡、山梔、丹皮。
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怒火傷肝者，使用小柴胡湯，並加入山梔、丹皮、芍藥。
肝經風熱者，加味逍遙散。思郁傷脾者，歸脾湯加山梔。悲傷心包者，四君子湯加柴、梔、升麻。故先哲論下血，須用四君子湯收功，所謂血脫益氣也。凡大脫血後，急用獨參湯。其發熱咳嗽脈數，乃元氣虛弱假熱之象，尤當加用人參之類調補脾元。以無形之氣，生有形之血，所謂陰從陽長也。
白話文：
如果肝經有風熱，可以服用加味逍遙散。如果思慮過多，傷及脾臟，可以服用歸脾湯，並加入山梔。如果悲傷過度，傷及心包，可以服用四君子湯，並加入柴胡、梔子、升麻。因此，古代醫學家在治療下血時，會使用四君子湯來收功，這是因為血脫需要益氣。凡是大出血後，應緊急服用獨參湯。出現發熱、咳嗽、脈搏快速的症狀，這是元氣虛弱導致的假熱，應當加用人參等藥物來調補脾元。因為無形的氣能生出有形的血，這叫做「陰從陽長」。
若脈虛大，察其有胃氣，受補則可救，不可誤投寒涼，復傷生氣。其治因怒血崩，面青黃或赤，為肝木製脾土。以小柴胡湯合四物湯。治肝脾鬱火，血崩乳腫脅痛，逍遙散加酒炒龍膽、山梔。再用歸脾湯加山梔、貝母。治崩症，身熱頭暈，食少吐痰，用八味丸而愈。後因勞役復發，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內虛寒，外假熱，用十全大補湯一劑漸減。又服八味丸愈。
白話文：
如果脈象虛弱而洪大，發現有胃氣，那麼接受治療就可以挽救，不能錯誤施用寒涼藥物，再次傷害元氣。由於生氣而導致血崩，面色青黃或紅赤，是肝木剋制脾土引起的。使用小柴胡湯合上四物湯。治療肝脾鬱火，血崩、乳房腫脹、肋部疼痛，逍遙散加酒炒龍膽、山梔。再用歸脾湯加山梔、貝母。治療血崩，身熱頭暈，食慾不振、嘔吐痰液的症狀，使用八味丸而痊癒。後來因為勞役復發，脈象洪大，按壓時卻很微弱，這種情況是沒有根本的虛火，內在虛寒，外面假熱，使用十全大補湯一劑後逐漸減輕。又服用八味丸痊癒。
其崩久脾胃虛寒，肢冷腹痛，先用附子理中湯，再用歸脾湯、補中益氣湯愈。過服寒涼，腹悶煩躁，脈洪而虛，急用八珍湯加炮薑。以溫補之，緩則不救。
白話文：
他的崩漏症已經很久，脾胃虛寒，四肢寒冷，腹部疼痛，先用附子理中湯治療，再用歸脾湯、補中益氣湯治癒。過度服用寒涼的藥物，導致腹悶煩躁，脈象洪大而虛弱，緊急使用八珍湯加炮薑。用溫補的方法治療，緩慢治療則無法挽救。
元禮論崩中，或清或濁，或純下瘀血，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯、咽震靈丹。佐以三灰散，或以童便煎理中湯。血崩腹痛，人疑惡血未淨，及見血色瘀晦，愈信惡血，不敢止截。豈知經血出絡，一停即成黯色，未必盡為瘀熱，又焉知瘀之不為虛冷乎！且瘀而腹痛，血行則痛止。崩而腹痛，血住則痛止。
白話文：
元禮論述崩漏，或清或濁，或純下瘀血，嚴重時會出現頭目昏暈、四肢厥冷的症狀。此時，宜服用膠艾湯、咽震靈丹。輔助以三灰散，或以童便煎理中湯。如果血崩伴有腹痛，人們往往懷疑是惡血未淨，看到血色瘀暗，就更相信是惡血，不敢止截。豈知經血出脈絡，一旦停止流動就會變成暗紅色，未必都是瘀熱所致，又怎知瘀血不是虛證呢！另外，因瘀血而腹痛，一旦血行暢通，疼痛就會停止。因崩漏而腹痛，一旦血止，疼痛就會停止。
宜芎歸湯加熟附、乾薑各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久氣脫者不可用。
白話文：
應該在芎歸湯中加入熟地和乾薑，各加五分。這樣就可以止血，疼痛自然就會停止。武叔卿認為，這種方法只能用於崩漏時間較長、氣血虛脫的患者。
《千金》治崩淋帶下，用小牛角䚡散。若積冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虛極者，大牛角䚡散。《本經》云：牛角䚡下瘀血閉血。女人帶下血崩，燔之酒服。寇宗奭疏云：燒灰，主婦人血崩便血血利。虛人以獨參湯，保元湯送下。崩中去血不斷，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龍肝湯。
白話文：
《千金方》中治療崩漏帶下的方法，使用小牛角䚡散。如果是由於積冷導致崩漏，經血不止，腰背疼痛，四肢沉重，身體虛弱，則使用大牛角䚡散。《本經》中說：牛角䚡可以化瘀血、止血。女人帶下血崩，將牛角䚡燒成灰，用酒送服。寇宗奭在註疏中說：牛角䚡燒成灰，服用可以治療婦女血崩、便血、血痢。虛弱的人可以參湯或者保元湯送服牛角䚡灰。崩漏的經血不止，可以使用角腮鹿茸散。崩漏的經血紅白相雜，或者像豆汁一樣，可以使用伏龍肝湯。
《醫通》治崩漏過多，補瀉不應者，用牛角腮煅存性，酒服二三錢。虛寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸煅服，尤妙。崩漏經年不止者，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，為細末。空心陳酒下二錢。風入胞門，忽下鮮血者，一味防風丸、旋覆花湯下。崩漏初起，不問虛實，荊芥四物湯。
白話文：
《醫通》治療崩漏過多的方法：
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牛角腮煅後研成粉末，酒服二三錢。
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虛寒血色稀淡者，牛角腮與鹿茸一起煅後研成粉末服下，效果更佳。
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崩漏經年不止者，蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，研成細末，空心陳酒下二錢。
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風入胞門，忽然下鮮血者，吃一味防風丸，並旋覆花湯送服。
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崩漏初期，不論虛實，荊芥四物湯是常用的治療方法。
肝經虛熱，奇效四物湯。因怒動血，養血平肝散。勞心過度，柏子仁湯。漏下傷胎，膠艾四物湯。脾虛惡食，當歸芍藥湯。血脫氣陷，益胃升陽湯。赤白崩帶，艾附湯。虛寒崩漏不止，丁香膠艾湯。崩漏漸成虛羸，鹿茸散。崩中諸藥不愈，牡蠣丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荊芥、升麻，醋能收斂故也。
白話文：
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肝經虛熱，四物湯有奇效。
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由於生氣動血，所以要養血平肝散來調理。
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勞心過度，可以用柏子仁湯。
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漏下傷胎，可以用膠艾四物湯。
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脾虛惡食，可以用當歸芍藥湯。
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血脫氣陷，可以用益胃升陽湯。
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赤白崩帶，可以用艾附湯。
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虛寒崩漏不止，可以用丁香膠艾湯。
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崩漏漸成虛羸，可以用鹿茸散。
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崩中諸藥不愈，可以用牡蠣丸。
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年齡較大而崩漏的，一般不予以治療。
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凡是崩症，大多用醋炒荊芥、升麻，因為醋具有收斂作用。
五灰、十灰諸散，藥用煅炒者，紅見黑則止也。紅為火象，黑為水色。血症多兼黑藥，水能遏火之義。或用鹿茸丸。
白話文：
五灰、十灰等中藥散劑，在藥用前需要經過煅燒。煅燒到見到紅色時停止，紅色代表火象。黑色代表水象，血癥的藥物中多加入黑色藥物，這是因為水能克火的道理。有些藥物還使用鹿茸丸。
景岳治血熱妄行，保陰煎，或加減一陰煎。火盛迫血，徙薪飲加續斷、丹參。脾腎虛寒，兼嘔兼溏瀉而畏寒，理陰煎，或理中湯。脾腎陰氣不固，固陰煎，或秘元煎。陽虛脫陷，四維散。血脫氣竭，獨參湯，或當歸補血湯。血滑不禁，龍骨散加人參。血臭脈滑者多火，宜從清涼。血腥清寒，脈細者多虛，必須溫補。
白話文：
景嶽治療血熱妄行有保陰煎，或在保陰煎中加減一陰煎。如果是火盛迫血的話，可以使用徙薪飲加上續斷、丹參。如果是脾腎虛寒，還有嘔吐、腹瀉，畏寒的話，可以使用理陰煎，或者理中湯。如果是脾腎陰氣不固的話，可以使用固陰煎，或者祕元煎。如果是陽虛脫陷的話，可以使用四維散。如果是血脫氣竭的話，可以使用獨參湯，或者當歸補血湯。如果是血滑不禁的話，可以使用龍骨散加上人參。如果是血臭脈滑的話，多是火熱引起的，應該用清涼的藥物治療。如果是血腥清寒，脈細的話，多是虛弱引起的，需要溫補治療。
景岳又云：血崩來如潮湧，明是熱勢妄行，然又不可用寒治。蓋寒則血凝，而熱鬱於內，治宜清補，兼為升提，血自循經，經自攝血，而又不可驟止也。宜地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之屬。久則多虛寒，又宜溫補脾胃。
白話文：
景嶽說：血崩突然大量湧出，這是熱勢過盛所引起的，但也不能使用寒性藥物來治療，因為寒性藥物會使血液凝固，加重內部的熱勢。因此要治好這種病，需要清涼滋補兼升提，使血液自然沿着經絡流動，經絡也會自然收攝血液，但也不能一下子完全止血。應該使用地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰等藥物。時間久了，會出現虛寒的症狀，這時需要溫補脾胃。
《女科纂要》云，崩宜理氣、降火、升提。漏宜養氣補火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒涼，致傷脾胃，不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
《女科纂要》中提到，崩漏的調理方法應當是理順氣機、降火、升提。漏應當是養護氣機、補益火氣，或者兼顧制衡火氣。凡崩漏的患者不可多用寒涼的藥物，以免損傷脾胃，導致脾胃不能收攝血液，歸於本源，這樣就會加速病情的惡化。