《類證治裁》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 三消論治
中消後，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補丸。腎消淋濁有火者，補而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補地黃丸。淋濁無火者，補而兼攝，下左飲，或大補元煎。火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。
無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。腎消強中，莖長而堅，精自出者，此孤陽外張，陰不內守，難治。由好色縱淫，或餌丹石，陽起石、鍾乳粉之類。《直指》曰：服五石者，真氣既盡，石性獨留，陽道興舉，不交精泄，名曰強中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽強精脫，石子薺苨湯。
通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，症最重。七味白朮散。若溺後，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約制。白朮散、腎氣丸。外有脾熱口甜，為消癉。經謂數食肥甘，其氣上溢，轉為消渴，經用蘭草湯效。肥令人內熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。
此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食㑊，㑊，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。經謂大腸移熱於胃，善食而瘦，胃移熱於膽，皆名食㑊，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，苦楝子湯。
其有渴飲一二口即厭，少頃復渴，但不若消渴者之無厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火於喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者。
《本事》曰：消渴全因坎水衰少，腎陽不升。肺為華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免乾渴，宜八味丸。
徐忠可曰：消因腎虛，或因二陽結，或為厥陰病。其能食而渴者，宜重二陽論治。其飢不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，飢而不欲食，皆由厥陰風鬱火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨症時所宜細辨也。
繆仲淳曰：三消渴疾，以鮎魚涎，和黃連末為丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分為末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。
其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日曬夜浸，汁盡為度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
白話文：
三消論治
中消之後，胃火循經傳到腎臟，消耗脂液，導致腿細腳軟無力，可用白茯苓丸治療。下消症狀是口渴飲水過多，小便像膏油一樣，治療應當收斂固澀，可用元菟丸、秘元煎。腎消伴隨小便澀痛者，需要同時疏通和收斂，可用雙補丸。腎消伴有淋濁且有熱證者，需補益同時瀉熱，可用六味丸加知母、柏子仁，或大補地黃丸。淋濁而無熱證者，則需補益同時收斂，可用下左飲，或大補元煎。若因腎臟火衰不能化氣，氣虛不能化液，則需益腎之火，可用加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。
小便頻數且滑利，無度者，需益陽固陰，可用鹿茸丸。腎消導致陽強，陰莖勃起堅硬，精液自行流出，這是孤陽外露，陰精不能內守，難以治療。此症多因縱慾過度，或服用丹砂、陽起石、鍾乳粉等礦物藥物所致。《直指》中記載：服用五石散者，真氣耗盡，藥物毒性殘留，陽道勃起，卻不能交合，精液自行流出，稱為「強中」，難以治療。其飲食如同冰雪融化，時間長了，則陽氣過盛，精液耗損，可用石子薺苨湯。
治療下消，可加減八味丸。三消久病，小便不臭反而很甜，這是脾氣下陷，病情最嚴重，應服用七味白朮散。若小便後，小便表面浮有油脂，這是膏液下流，腎臟不能約束，可用白朮散、腎氣丸。若同時伴有脾胃熱盛、口甜，則為消癉。經書記載，經常食用肥甘厚味，則其氣上溢，轉化為消渴，可用蘭草湯。肥甘厚味導致內熱，積滯中滿，用蘭草清熱除陳氣。
膏粱厚味容易釀成內熱耗傷津液，是消渴的早期徵兆，可用地黃飲子、玉泉丸。食㑊，意思是飲食不節，容易改變飲食習慣，無法滋生肌肉。《內經》記載，大腸熱邪移至胃，食慾旺盛卻消瘦；胃熱移至膽，都稱為食㑊，治療方法與中消相同。酒渴是由於嗜酒積熱，煩渴，喜愛冷飲，可用烏梅木瓜湯。蟲渴是由於臟腑寄生蟲，耗傷津液而導致消渴，可用苦楝子湯。
如果渴飲一二口就厭倦，過一會兒又渴，但不像消渴症那樣無止盡的渴，這是中氣虛寒，寒水上泛，逼迫浮游之火到喉舌之間，所以上焦想喝水解渴，水到達中焦，水遇水，就厭倦了。如果伴有面紅煩躁，可用理中湯送服八味丸。凡是口渴卻不能進食者，病情已傳變。如果中滿、腹脹，能進食卻口渴，則必定會發展為腦疽、背癰，都是不治之症。這是消渴病的傳變，必須預防。
《本事方》中記載：消渴都是由於腎水不足，腎陽不升所致。肺氣如華蓋，好比鍋蓋覆蓋在鍋上，溫熱之氣上升，則鍋蓋才能潤濕。如果腎氣能蒸化水液，則飲食精液上升，就能避免口渴，可用八味丸。
徐忠可說：消渴原因是腎虛，或者陽明二經結實，或者厥陰病。如果能吃卻口渴，宜重點從陽明二經論治。如果飢餓卻不想吃東西，氣衝心胸，宜重點從厥陰論治。仲景《傷寒論》中記載，厥陰病的症狀，消渴、氣上衝心、飢餓卻不想吃東西，都是由於厥陰風寒、火熱燔灼所致。如果飲水量多而小便量少，宜重點從腎虛論治，這是在臨床上需要仔細辨證的。
繆仲淳說：治療三消渴，可用鮎魚涎，和黃連末製成丸劑，每次五到七丸，用烏梅湯送服，每日三次，療效很好。也可用白芍藥、甘草等量研末，每次一錢，水煎服，每日三次。曾經有一位患者患消渴九年，服藥後時好時壞，服用這個方劑，七天就痊癒了。不可因為其簡單而忽視。還可用栝樓根（即天花粉）、黃連各三兩研末，蜜丸，每次三十丸，用麥冬湯送服，每日二次。
如果飲水過多，小便頻數，可用田螺五升，水一斗，浸泡一夜，口渴就喝，每天換一次水和田螺，或煮熟後喝湯汁也很好。如果飲水過多，小便赤澀，可用秋麻子仁一升，水三升，煮沸三四次，飲用不超過五升即可痊癒。腎消飲水，小便像膏油，可用茴香、苦楝子等量炒制，研末，飯前用酒送服二錢。消渴下元虛弱，可用牛膝末用酒蒸五兩，用生地黃汁五升浸泡，白天曬太陽，晚上浸泡，直到汁液用盡為止，製成蜜丸，用酒送服，每次三十丸。久服則津液自生。