《類證治裁》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 經閉論治
〔經遲〕後期至者主血虛。加味五珍湯。立齋分脾經血虛者，人參養營湯。肝經血少者，地黃湯。氣血俱弱者，八珍湯。景岳分血淡不鮮，脈微遲無火而後期者，大營煎。亦有陰火內爍，血本熱而仍後期者，乃水虧血少，加味四物湯、地黃丸。過期作痛者，氣血兩虛，八珍湯加木香。
肥人過期色淡為痰。二陳湯加芎、歸、貝母。大約血虛者，腹多空痛，脈大無力或濡細。八物湯加香附。
〔經亂〕遲早無定，乍前乍後，多因心肺虛損，滋血湯。或因受驚，氣亂經亦亂者，茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或氣盛於血，不受孕者，抑氣散。景岳分三陰虧，兼陽虛者，大營煎去牛膝。憂思損心脾者，歸脾湯、七福飲。食少脾不健運，宜溫燥者，理中湯、六君子湯。
脾虛不攝，為淋漏者，保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。肝虛不藏，多驚惕者，補肝散去獨活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾氣結，經期亂者，逍遙飲。
〔經痛〕有經前身痛拘急者，散其風，越痛散加秦艽。有經前腹痛畏冷者，溫其寒。調經飲加薑、桂、茴香。氣滯者，行其滯，加味烏藥湯。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。氣血㽲結者，理其絡，失笑散。癥瘕痞脹者，調其氣血，交加地黃丸。虛寒急痛者，溫其里，五物煎。痛在經後者，補其虛，八珍湯加香、砂。
一切心腹攻築，脅肋刺痛，月水失調者，和其肝，元胡索散加枳殼。經滯臍腹，痛不可忍者，導其壅，琥珀散，從《本事方》改訂，並治產後惡露不快，血上搶心，迷悶不醒，氣絕欲死。《金匱》云：婦人腹中痛，當歸芍藥湯主之。此補中瀉木。又云：婦人腹痛，小建中湯主之。
此亦補脾伐肝之意。
〔經色〕凡經以色紅為正，其紫者風也，四物湯加荊、防、白芷。黑者熱甚也，四物湯加芩、連。紫黑兼腹痛者，氣血並也，四烏湯加蓬朮、川連。不痛者，但加川連。淡白者，虛而兼帶也，芎歸湯加參、耆、朮、芍。赤白兼臍腹冷痛者，虛寒也，伏龍肝湯。如米泔水，如屋漏水，或帶黃，混濁模糊者，濕痰也，六君子湯加蒼朮、香附。
如豆汁者，熱也，四物湯加丹參、丹皮。成塊成片者，血隨氣凝，或風冷乘之也，通瘀煎去澤瀉。風入胞門，忽崩鮮血，一味防風丸、旋夏花湯下。
〔倒經〕經期氣逆，直犯清道而為吐衄，折其逆勢而調之。用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、鬱金、童便。或用四物湯和韭汁，童便服。因怒火傷肝致逆者，龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。因心氣不足，衄血面黃者，茯苓補心湯。
〔居經〕三月一行為居經，俗名按季。或由脈微，氣血俱虛。或由寸口脈微而澀，少陰脈微而遲。或由陽脈浮大，陰脈反弱。又一歲一行者為避年，此因稟受不齊，勿與經閉同治。
白話文：
經閉論治
經遲（月經延遲）：月經延遲到後期，主要是血虛，可用加味五珍湯。若脾經血虛，可用人參養營湯；肝經血少，可用地黃湯；氣血都虛弱，可用八珍湯。景岳認為，血色淡薄不鮮豔，脈象微弱遲緩，沒有熱象，且月經延遲，可用大營煎。若有陰虛內熱，血本偏熱，但仍月經延遲，這是因為陰液不足、血少，可用加味四物湯、地黃丸。月經延遲且伴有疼痛，是氣血兩虛，可用八珍湯加木香。
肥胖者月經延遲，經血色淡，是痰濕阻滯，可用二陳湯加川芎、當歸、貝母。一般來說，血虛者，腹部常空虛疼痛，脈象有力不足或細弱，可用八物湯加香附。
經亂（月經紊亂）：月經周期不定，時早時晚，大多是因為心肺虛損，可用滋血湯。或是因為受驚嚇，導致氣機紊亂，月經也紊亂，可用茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或是氣盛於血，導致不孕，可用抑氣散。景岳認為，三陰經虛弱，兼有陽虛，可用大營煎去牛膝。憂思過度損傷心脾，可用歸脾湯、七福飲。食慾不振，脾胃運化功能不好，需溫燥脾胃，可用理中湯、六君子湯。
脾虛不能攝血，導致淋漏，可用保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。肝虛不能藏血，容易驚恐，可用補肝散去獨活、木瓜，加茯神。情志不暢，肝脾氣滯，導致月經紊亂，可用逍遙散。
經痛（月經痛）：月經前身體疼痛拘緊，是風邪侵襲，可用越痛散加秦艽。月經前腹部疼痛怕冷，是寒邪侵襲，可用調經飲加生薑、桂枝、茴香。氣滯者，可用加味烏藥湯行氣；血瘀者，可用通瘀煎逐瘀；氣血凝滯者，可用失笑散理氣活血；癥瘕痞脹者，可用交加地黃丸調氣血；虛寒疼痛者，可用五物煎溫經散寒；經後疼痛者，可用八珍湯加香附、砂仁補虛。
一切心腹疼痛，脅肋刺痛，月經失調，是肝氣不和，可用元胡索散加枳殼。經血滯留在臍腹，疼痛難忍，可用琥珀散導滯（此方出自《本事方》，並可治療產後惡露不盡，血往上衝，心煩氣悶昏迷，氣絕欲死）。《金匱要略》記載：婦女腹部疼痛，可用當歸芍藥湯，此方補血瀉肝。又記載：婦女腹部疼痛，可用小建中湯，此方補脾瀉肝。
經色（月經顏色）：月經顏色以紅色為正常，紫色是風邪侵襲，可用四物湯加荊芥、防風、白芷；黑色是熱邪過盛，可用四物湯加黃芩、黃連；紫黑色且伴有腹痛，是氣血雙虛，可用四烏湯加蓬莪朮、川連（不痛者，只加川連）；淡白色，是氣血虛弱，兼有寒邪，可用芎歸湯加人參、黃耆、白朮、白芍；赤白相間且臍腹冷痛，是虛寒，可用伏龍肝湯；如米泔水、漏屋水樣，或帶黃色，混濁不清，是濕痰，可用六君子湯加蒼朮、香附；如豆汁樣，是熱邪，可用四物湯加丹參、丹皮；成塊成片，是血隨氣凝，或風寒侵襲，可用通瘀煎去澤瀉；風邪侵入胞宮，突然大量出血，可用單味防風丸或旋覆花湯。
倒經（月經逆行）：月經期氣逆，直衝上逆，導致嘔吐出血，需折其逆勢而調之，可用山梔子、丹皮、生地黃、丹參、白芍、蘇子、鬱金、童便。或用四物湯加韭汁、童便服用。因肝火上逆導致，可用龍膽草、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔子。因心氣不足，出血面色蒼白，可用茯苓補心湯。
居經（月經稀少）：三月行經一次，俗稱按季行經，或因脈象微弱，氣血俱虛；或因寸口脈微弱澀滯，少陰脈微弱遲緩；或因陽脈浮大，陰脈反弱。一年行經一次稱避年，這是先天稟賦不足，不可與經閉同治。