《類證治裁》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 疝氣脈案
李，疝病不離乎肝。然經謂任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，皆奇經主之。宿病不理，奇脈病結不解，今觸寒輒發，動氣有聲，痛引睪丸。宜導滯通絡，仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡（俱酒炒）、當歸、鹿角膠，和丸，酒下效。
王，由吞酸傳為少腹偏墜，囊腫丸痛。夫酸為肝鬱，氣注下為疝，皆濕熱之邪。經云：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，以肝脈絡陰器也。子和治疝，用金鈴子散，泄肝導逆，與此頗符。用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青蔥管、木通，數服而安。
趙，疝發自下，衝上猝痛，下引睪丸，此七疝中衝疝也。經言督脈生病，從少腹上衝心，而痛不得前後為沖疝。用山梔、川楝子（去核酒炒）、荔枝核、橘核、延胡（俱酒焙）、當歸、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多熱，異熱疏滯，腫痛自已。
王，腹左偏墜，睪丸腫痛，寢息略定，乃舉重勞力所致。蓋肝脈絡陰器，絡虛努掙，氣穿入囊，延久則成筋疝。古人治疝，必用辛香流動之品。以肝得疏泄，其痛乃緩，服藥兼宜節勞。香附（鹽制）、升麻、小茴香、橘核、延胡（酒焙）、絲瓜筋、薏米，長流水煎二服愈。
呂，因勞偏墜，脈軟弱，少年宿疴，補以升之。潞參（三錢）、鹿角霜、炙黃耆、當歸、杜仲、熟地、杞子（焙。各二錢）、升麻（六分）、橘核（酒炒），續斷（各錢半）、薑、棗煎。十服效。
白話文：
李先生的疝氣病，基本上都與肝有關。但經典說任脈生病，男子會出現內結七疝，女子則會有帶下和瘕聚，這些都由奇經八脈掌管。舊病沒有好好處理，導致奇脈病結不解，現在只要稍微受寒就會發作，發作時腹部有氣流動的聲音，疼痛會牽引到睪丸。治療上應該疏導氣滯，暢通經絡，可以參考茴香丸的配方。用小茴香、橘核、葫蘆巴、延胡索（都用酒炒過）、當歸、鹿角膠，一起製成藥丸，用酒送服，效果很好。
王先生的病是由胃酸過多轉變成小腹偏墜，陰囊腫大和睪丸疼痛。胃酸過多是因為肝氣鬱結，肝氣往下走就會形成疝氣，這都是濕熱邪氣所導致。經典說，邪氣侵入足厥陰肝經的經絡，會導致突然發生疝氣劇烈疼痛，因為肝脈與陰器相連。金代名醫李杲治療疝氣時，使用金鈴子散，疏泄肝氣，導引逆氣向下，與此病症很符合。可以用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡索、蔥管、木通，服用幾次就會好轉。
趙先生的疝氣從下腹部開始發作，突然向上衝擊疼痛，向下牽引到睪丸，這是七疝中的「衝疝」。經典說，督脈發生疾病，會從少腹部向上衝擊心臟，疼痛難以忍受，這種就是「衝疝」。可以用山梔子、川楝子（去核用酒炒過）、荔枝核、橘核、延胡索（都烘乾過）、當歸、赤茯苓、降香。一般來說，突然發作的疝氣多為寒症，久病的疝氣多為熱症，針對熱症要疏通氣滯，腫痛自然會消失。
王先生的病是左側腹部偏墜，睪丸腫痛，休息後稍微好轉，這是因為舉重勞累所導致。肝脈絡於陰器，因為氣血虛弱用力過度，導致氣穿入陰囊，時間久了就形成了筋疝。古人治療疝氣，一定會使用辛香且能使氣流動的藥材。只要肝氣能夠疏泄，疼痛自然會緩解，服藥的同時也要注意節制勞動。可以用香附（用鹽製過）、升麻、小茴香、橘核、延胡索（烘乾過）、絲瓜筋、薏米，用長流水煎煮服用兩次就會痊癒。
呂先生因為勞累導致疝氣偏墜，脈象軟弱無力，年輕時就有宿疾，需要用補氣升提的方法來治療。可以使用潞黨參（九克）、鹿角霜、炙甘草、當歸、杜仲、熟地黃、枸杞子（烘乾過。各六克）、升麻（二克）、橘核（用酒炒過）、續斷（各四點五克），加薑和紅棗煎煮。服用十帖就會見效。
2. 淋濁論治
腎有兩竅，一溺竅，一精竅。淋出溺竅，病在肝脾；濁出精竅，病在心腎；同門異路，分別宜詳。《內經》論淋，由於脾濕鬱熱，病源謂腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀則淋瀝引痛。凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀；小腸有熱，則小便痛。症有五：石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋也。
石淋系膀胱蓄熱，溺則莖中急痛，頻下沙石，如湯瓶久受煎熬，底結白鹼也。宜清其積熱，滌去沙石，水道自利。神效琥珀散、如聖散。石淋初起，宜石膏、滑石、琥珀、木通，或加味葵子散。蓋重則為石，輕則為沙。二神散。勞淋有二，因思慮煩憂，負重遠行，勞於脾者，補中湯加車前、澤瀉。
專因思慮者，歸脾湯。因強力入房，勞於腎者，生地黃丸加麥冬、五味子。老人精衰入房，溺澀腹脹，牽引穀道者，腎氣丸。血淋熱甚搏血，失其常道，以心主血，與小腸為表裡，血滲胞中，與溲俱下，須辨血瘀、血虛、血熱、血冷。如小腹堅，莖痛，脈沉弦而數者，為血瘀。
雞蘇散，或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈虛弱者為血虛，六味丸加側柏葉、車前子、白芍、八珍湯，送益元散。如血色鮮紅，脈數有力，心與小腸實熱也。大分清飲加生地、黃芩、龍膽草。如血色黯淡，面枯白，尺脈沉遲者，腎與膀胱虛冷。腎氣湯。血淋小腸熱甚者，牛膝、山梔、生地、犀角、藕節、車前子。
血虛熱者，生地三兩，黃芩、阿膠各五錢，柏葉少許。血淋莖中痛，淡秋石宜之，或服薏苡根汁，或日用黃繭絲煮湯服。氣淋氣化不及州都，胞中氣脹，少腹滿痛，溺有餘瀝，沉香散、瞿麥湯。如氣虛，八珍湯倍茯苓，加杜仲、牛膝。氣虛下陷，補中湯。膏淋便有脂膩如膏，浮於漩面，此腎虛不能約制脂液而下流也。
海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者，須固精，六味合聚精丸。有熱淋莖中痛者，導赤散加滑石、燈芯。莖不痛而癢者，八味丸去附子。溺艱澀如淋，不作痛，為虛，六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛成淋，補中益氣湯。又有寒客下焦，水道不快，先寒戰而後溲便，由冷氣與正氣爭，則寒戰成淋，正氣勝，則戰解得便，是為冷淋。腎氣丸、肉蓯蓉丸。
有過服金石，入房太甚，敗精瘀隧而成淋者，海金沙散。有濕痰滲注而成淋者，滲濕湯。有淋而小腹脹甚者，滑利通陽，韭白汁、小茴、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。婦人產後成諸淋者，白茅湯，不論石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有風寒濕客於胞中，氣不能化，胞滿而水道不通，按之內痛而澀者，為胞痹，腎著湯、腎瀝湯。亦溺竅病也。
至赤白濁，由心動於欲，腎傷於色，強忍不泄，敗精流溢竅端，時有穢物，如瘡之膿，如眼之眵。淋瀝不斷，由精敗而腐居多，亦有濕熱流注而成者，須分便濁精濁。濁在便者，色白如泔，乃濕熱內蘊，由過食肥甘辛熱炙爆所致。苓朮二陳煎，或徙薪飲。濁在精者，相火妄動，或逆精使然，至精溺並出。
牛膝、赤苓、黃柏、遠志、細生甘草。或血不及變精，乃為赤濁。遠志丸、加味清心飲。當分精瘀精滑，精瘀者先理其離宮腐濁，古方用虎杖散。繼與補腎。六味丸。精滑者乃用固攝，秘元煎、菟絲煎。濁久而滑，則任督脈必傷，須升固奇經。青囊斑龍丸，或鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神。
大法，夾寒者脈遲，萆薢分清飲、內補鹿茸丸。夾熱者脈數，清心蓮子飲、二苓清利飲。濕痰流注者，蒼朮二陳湯，心經伏暑者，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮，或導赤散。小便如常，少頃澄濁在底，或如米泔色者，萆薢分清飲。稠黏如膠，莖中澀痛者，腎氣湯去桂、附。
積想心動，煩擾傷精者，加味清心飲、瑞蓮丸。腎虛氣下陷者，補中湯。以上濁症治法。此外有溺血症，其原由於腎虛。無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。非如血淋因乎濕熱，但以痛不痛為辨，痛為血淋，不痛為溺血也。有白淫症，經言思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，及為白淫，宜降心火。半苓丸、清心蓮子飲。
又精傷白濁，小便推出髓條，痛不可忍者，乃由房事失節。宜使出髓條方。凡此皆精竅病也。
〔諸淋〕皆腎虛膀胱生熱，故小水澀而不利也。治法初起，宜清解結熱，疏利水道，通用五淋散加藕汁。不用補澀。淋而渴屬上焦氣分，宜淡滲輕藥，如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清肺氣以滋水之上源。淋而不渴，屬下焦血分，宜味厚陰品，如知柏滋腎丸。
滋腎陰以泄水之下流。如肺燥不能生水者，生脈散加減。心火及小腸熱者，導赤散。肺脾積熱，移於膀胱者，黃芩清肺飲。腎水虧，小便赤澀者，加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛者，牛膝湯加秋石。勞淋脾腎不足者，朝用補中益氣湯，夕用六味丸。血淋莖中熱痛者，淡秋石泡湯。
溺澀不痛者，一味琥珀末，薄荷、燈芯湯調服。氣淋臍下妨悶，木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺並出，精塞溺隧，故小便澀痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛，須攝固其精，勿與通利。宜鹿角霜、菟絲子、蓮鬚、山藥、芡實。後以六味丸，合聚精丸調補。
冷淋寒客胞中，欲溺先發寒慄。腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋溺赤如血而少，時煩渴者，導赤散。伏暑成淋，六一散。虛者，生脈散。因怒致淋，宜青皮、山梔、沉香、木通等。因思慮成淋，歸脾湯。暑月汗多津液不降，參澤湯。妊婦病淋，葵子湯。
〔赤白濁〕莖中熱痛，如火灼刀割，溺濁或赤或白。赤傷血分，白傷氣分也。赤濁有溺赤，有血赤，其純見鮮血，當從溺血條治。法見前論。若溺色黃赤，固多火症，然必赤而痛澀，兼見火脈，方可清利。若勞倦傷中氣，酒色傷腎陰，溺短欠而無痛澀等症，則系水虧液涸，不可清利，經所謂中氣不足，溲溺為之變，但滋補下元，氣化則水自清。加減六味丸、鹿茸地黃丸。
白濁有濁在溺者，白如泔漿，此濕熱內生。有濁在精者，由相火妄動。精離其位，不能閉藏，與溺並出，或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁之因於熱也。久之則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，皆白濁之因於虛也。熱者當辨心腎而清之，虛者常求脾腎而固之舉之。
〔溺濁〕如泔，為胃中濕熱下流。二陳湯加萆薢、黃柏、澤瀉、薑汁。精濁如膏，乃精溺並出，澀痛甚者，先清火，抽薪飲。久則澀痛去，精濁未止，宜固攝，固陰煎、元菟丹。胃中濕熱濁痰，下滲膀胱，為溺濁，與腎無干。若牽膩如膏，心動即遺，或溺後遺出，皆精病，與濁無干。
肥人多白濁，系濕痰，二術二陳湯。瘦人多赤濁，系肝火，龍膽瀉肝湯。心虛遺濁者，金鎖玉關丸。脾虛下陷者，補中益氣湯。心脾兩虛者，菟絲煎。虛寒帶濁者，五味丸。淋瀝濕濁者，威喜丸。濁久足膝痿弱，漩腳澄下如糊者，六味丸加萆薢、麥冬。莖中大痛，溺赤，脈滑數，宜清熱利水，生地、麥冬、山梔、知母，加六一散。
腎虛淫火易動，精滑黏膩如膏，九龍丹收攝之。若忍精不泄而成白濁者，四苓散。丹方治白濁，杞子錢半，菟絲子、車前子、韭子各一錢，蓮子二十粒、共入豬尿脬內煮，加蔥酒啜汁，並食豬脬蓮子，連服二三次效。赤濁者，豬苓湯，並加麝香、杜牛膝，以通瘀腐之在隧竅者。
有溺時結塊，阻竅作痛，塊中蓄水泡者，必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。治同上。