《類證治裁》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 淋濁脈案
丁，血淋溺痛，左寸脈洪數，此心移熱於小腸，搏於血脈，入於胞中，與溲俱下。因瘀熱迫注溺竅，並莖中亦痛也。當先清利火腑，用導赤散加赤苓、丹皮、麥冬、歸尾、燈心、木通。一劑淋痛減，後用生地、茯苓、歸身、丹參、遠志、丹皮、側柏葉、鮮藕。數服尋愈。
白話文：
丁某，有血淋症，小便帶血像淋漓滴水一樣，並伴有疼痛，左寸脈洪數，這說明心火移熱於小腸，搏擊於血脈，進入膀胱中，與小便一起排出體外。由於瘀熱迫注尿道，因此小便疼痛，莖中也疼痛。應該首先清利火腑，用導赤散加上赤苓、丹皮、麥冬、歸尾、燈心、木通。一劑藥下去，淋痛症狀減輕，後面再用生地、茯苓、歸身、丹參、遠志、丹皮、側柏葉、鮮藕。幾劑藥服完後，病情逐漸痊癒。
周，遊幕縣署。淋症失調，晡後寒熱如瘧。醫誤以為陰虛，雜進補澀，病益劇。又進散劑，疑不敢服。涕泣求診，脈虛軟而浮。用補中湯數服，寒熱止，淋亦漸瘳，後用六味丸加減而愈。
白話文：
周某人，在縣衙署內做幕僚。患有淋症，小便失調，下午之後出現寒熱交替，酷似瘧疾的癥狀。醫生誤以為是陰虛體質，雜用補藥和澀藥治療，使病情更加嚴重。醫生又用散劑治療，周某人懷疑其療效，不敢服用。周氏涕淚交加地請求我診治，其脈搏虛軟浮泛。我用補中湯服用數次後，寒熱的癥狀消失，淋症也逐漸痊癒。之後，我用經過加減配方的六味丸治療，周某人的病情最終治癒了。
王二，給役書館，夜私出。初便濁，秘不言。後乃不便自遺，瘦怯不任起立，常如欲溺狀，或前欲溺而後亦不禁。此濁久氣虛下陷也。或以瀉熱之劑與服，病益劇。予用升舉法，佐以利濕。升麻、茯苓、豬苓、白朮、半夏、炙草、蓮鬚、蓮子。仿治濁固本丸意，滑泄自止。
白話文：
王姓男子，是圖書館的員工，某個晚上私自外出，一開始只是排便不順暢，但隱忍沒說。後來竟然連排便都無法控制，瘦弱虛怯到無法起身，常常感覺像快尿出來似的，或者想尿尿時後方也沒辦法忍住。這是因為濁氣積長日久，導致氣虛下陷造成的。有些人給他瀉熱的藥服用，症狀反而更嚴重。我使用升舉補氣的方法，輔佐利濕藥，包含升麻、茯苓、豬苓、白朮、半夏、炙草、蓮鬚、蓮子等，仿照「濁固本丸」的用意來治療，滑泄的症狀就自行停止了。
貢，淋症愈而忽發，色蒼形瘦，食減便溏，咽乾膝痛，脈沉濡，左寸稍大。是心熱移於小腸，而與濕相搏。參萆薢分清飲。赤苓、生薏米（各三錢）、生白朮、澤瀉（各八分）、石斛、麥冬（各二錢）、防己、甘草（各一錢）、萆薢、通草（各錢半）、滑石（飛三分）。數服淋愈，但脈來沉小，食少足酸。
白話文：
貢某，患有淋病痊癒後，又突然出現面色蒼白、形體消瘦，飲食減少、大便溏泄，咽喉乾燥、膝蓋疼痛，脈象沉細緩滑，左寸脈稍大。這是由於心火移熱於小腸，與濕邪相搏結所致。可以用參萆薢分清飲來治療。方藥組成：赤苓、生薏米（各三錢）、生白朮、澤瀉（各八分）、石斛、麥冬（各二錢）、防己、甘草（各一錢）、萆薢、通草（各錢半）、滑石（飛三分）。數次服用後，淋病痊癒，但脈象仍沉細，飲食減少，足部痠痛。
乃脾陽腎陰素虧，宜兼調為治。熟地、杞子、益智仁（煨）、茯神、甘草（炙）、薏米、山藥、蓮子（俱炒）、歸身。同研末，加粳米屑調服，日二次，食進而足亦健步。
白話文：
因為(患者)脾陽虛弱、腎陰不足，應該兼顧調養脾腎來治療。
使用熟地、枸杞子、益智仁（先煨過）、茯神、炙甘草、薏米、山藥、炒蓮子、歸身。
這些藥物研磨成粉末，加上粳米混合服用，一天兩次，飯後來服，這樣腳部就有力氣走路了。
岳，勞淋是膀胱氣分病。近日大便秘結，食頃必脹，足脛冷診脈弦而遲。乃陰結胃氣，不主下行，而膀胱之轉輸不利，乃為淋也。治宜溫通，勿進止澀。川附、生朮、縮砂殼，陳皮白、韭子、蔞仁、蘇子（俱炒研）、茯苓、海金沙。四服逆氣平，脹秘良已，脈亦和。去川附、蔞仁，加牛膝（蒸）、蓮子服愈。
白話文：
嶽姓患者，他的勞淋屬於膀胱氣分病。最近大便閉結，吃一點東西就會脹氣，小腿冰冷，診脈時，脈象是弦而遲緩的。這是因為陰氣凝結在胃中，不能向下運行，而膀胱的轉輸功能不暢通，因此導致淋病。治療應該溫通氣分，不要使用收斂止澀的藥物。藥方中包括川附、生朮、縮砂殼、陳皮、白扁豆、韭子、蔞仁、蘇子（都經過炒制研磨）、茯苓、海金沙。服用四次後，逆氣平復，脹氣和便祕的症狀已經痊癒，脈象也恢復了正常。去掉川附、蔞仁，加入蒸過的牛膝和蓮子，服用後病情痊癒。
江，溺前澀痛，莖端宿有瘀腐。向服瞿麥湯痛減，導火下行故也。然脈來洪實搏指，不特膀胱瘀熱未盡，抑且心腎根源未清，故痛減淋不減也。宜收心節欲，勿擾腎臟，戒酒薄味，靜養可安。茯苓、生地、石斛、萆薢、蓮鬚、甘草梢、燈心、澤瀉。數服而效。
白話文：
尿道患處疼痛、酸澀，莖端有陳年瘀血及潰爛。曾經服用瞿麥湯之後，疼痛減輕，這是因為通導火氣，使火氣向下運行。然而脈象沉穩有力，搏擊手指，不光是膀胱中瘀熱未消，更重要的是心腎的根源還沒有淨化，所以疼痛減輕但淋病沒有減輕。應該戒除酒色，不讓淫慾擾亂腎臟，飲食清淡，靜心養神，就可以安寧。藥方：茯苓、生地、石斛、萆薢、蓮鬚、甘草梢、燈心、澤瀉。服用好幾次後見效。
王，便濁而數，且痛，午後寒熱不時，頭眩神倦，脈弱，自秋延春，兼溺血點。乃勞力傷陰，陰火迫注膀胱。先用分利法，導赤散加赤苓、蓮鬚、歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈草。二服眩痛止，去木通、竹葉，改熟地、歸身，又加萆薢，三服諸症俱瘳。又令服六味丸愈。
白話文：
王某，小便渾濁且次數多，並伴隨疼痛，下午出現寒熱交替，頭暈眼花、精神疲倦，脈搏虛弱，從秋天一直持續到春天，還兼有尿血的症狀。這是由於勞累過度損傷了陰氣，陰火迫使膀胱出現問題。首先使用分利法，服用導赤散並加入赤苓、蓮鬚、歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈草。服用兩劑後，頭暈和疼痛停止，去掉木通和竹葉，改用熟地、歸身，再加入萆薢，服用三劑後，所有的症狀都痊癒了。又讓他服用六味丸，病情完全康復。
族某，勞淋，初用分清飲，澀痛已減。後服單方，通利太過，反致溺後精瀝，腰足痠軟，畏冷，左脈虛澀少神，腎氣不攝，乃成虛滑，攝固為宜。沙苑子、菟絲子、杞子、蓮子、破故紙、熟地（砂仁末炒）、杜仲。數服而效，後加鹿膠、潞參、歸身、茯苓、山藥、乃固。
白話文：
某氏，是勞淋患者，最初使用分清飲後，澀痛減輕。後來服用了單方藥，藥力過於通利，反而導致遺精後精液不止，腰足痠軟，畏寒，左脈虛弱澀而少精神，腎氣不能收斂，以致虛滑，應該採取補腎固攝的方法治療。方中使用了沙苑子、菟絲子、枸杞子、蓮子、破故紙、熟地（砂仁末炒）、杜仲等藥物。服用幾次後病情好轉，後來又加入鹿膠、潞參、歸身、茯苓、山藥，進一步鞏固療效。
眭，勞力傷陰，脈右弦左大，腹痛溺澀出粉，此為沙淋。海金沙（六分）、杜牛膝（一錢）、當歸尾（八分）、薏仁（三錢）、燈心（八分）、赤苓（二錢）、小茴香（鹽水炒八分）。數服澀痛止，去前三味，加杞子、沙苑子、益智子（俱炒）、釵斛、懷牛膝（酒蒸），數服甚適。此溫通之劑，能節勞則淋可不發。
白話文：
用力勞動而傷到了陰血，脈象是右邊弦脈，左邊大脈，小腹疼痛，小便不利，排出紅色粉末，這是沙淋。
海金沙（六分）、杜仲牛膝（一錢）、當歸尾（八分）、薏仁（三錢）、燈心草（八分）、茯苓（二錢）、小茴香（用鹽水炒過八分）。服用幾次，小便不利的症狀和疼痛就停止了，去掉前面的三種藥，加上枸杞子、沙苑子、益智子（以上皆炒過）、澤瀉、懷牛膝（用酒蒸過），服用幾次，效果很好。
這是溫通氣血的藥方，能節制用力勞動，沙淋就不會發作。
族某，膏淋溺面浮油，有時便中推出髓條，此積勞損傷腎陰所致。宿恙經年，近又兼病陰瘧，真元日憊，飲食無味，益腎必先補脾。潞參、茯神、山藥、生白朮、薏仁、杜仲、芡實、蓮子（俱炒）、何首烏、沙苑子，十數服全愈。
白話文：
這個病人，患了膏淋症，溺尿時水面浮著油膩的東西，有時候大便時排出像髓一樣的東西。這是由於積勞損傷了腎陰所引起的。舊病已經有經年的時間了，最近又兼患了陰瘧，導致體力衰弱、吃東西沒有味道，想要補腎必須先要補脾氣。服用潞參、茯神、山藥、生白朮、薏仁、杜仲、芡實、蓮子（都炒熟）、何首烏、沙苑子等藥物，服用十幾次後痊癒。
陳，色蒼體長，木火之質，陰分易虧。五旬外納寵，急圖嗣續月前因濁成淋，溺數而欠，著枕仍然遺泄，延至血水滴瀝而痛，是為血淋。精室既傷，心火猶熾，診兩尺左弦右數，宜腰膝痿軟，足心如烙也。夫不痛為溺血，痛為血淋。雖腎虛挾火，然導赤分清，如方鑿圓枘，五苓八正，亦抱薪救焚。
白話文：
陳姓患者，臉色蒼白體型高長，是木火之體質，而陰分容易虧損。五旬以後納妾，急於延續後代，一個月前因為濕濁造成淋病，小便頻繁而量少，睡覺時仍會遺尿，拖到血水滴瀝並伴隨疼痛，這就是血淋。腎氣已經受損，心火仍然旺盛，診斷時發現左右兩邊尺脈，一邊弦一邊數，適合症狀是腰膝痠軟，腳底像被烙鐵燙過般疼痛。不痛稱為溺血，疼痛稱為血淋。雖然腎虛夾雜虛火，然而以導赤分清的理論來治療，就像用方形鑿子鑿圓形木樁一樣，使用五苓、八正這類方劑，也像是抱著柴火去救火。
急用生料六味作湯，可濟燃眉。熟地（六錢）、生地（三錢）、懷山藥（炒二錢半）、茯苓（三錢）、丹皮、澤瀉（各一錢）、生蓮子（不去心，一兩）、蓮子須、麥冬（各二錢）、五味子（五分）。數服痛止淋減，湯丸兼進而安。
白話文：
以剛採摘的新鮮藥材，製成中藥湯劑，能迅速解決燃眉之急。
生熟地（六錢）、生地黃（三錢）、懷山藥（炒熟，二錢半）、茯苓（三錢）、丹皮、澤瀉（各一錢）、生蓮子（不去蓮子心，一兩）、蓮子鬚、麥冬（各二錢）、五味子（五分）。服用幾次之後，疼痛停止，小便次數減少，湯藥與藥丸一起服用，病情就能穩定下來。