《類證治裁》~ 卷之八 (26)
卷之八 (26)
1. 瘰癧結核癭瘤馬刀論治
瘰癧生於耳前後項腋間，與結核相似，初起小塊，漸大如桃核，皮色不變，連綴不一，有單窠癧，難治。宜小犀角丸。遍繞頸項，為蛇蟠癧，消毒化堅湯。外起一皰，中裹十數核塊，為蓮子癧，宜內消丸，琥珀散。初止單窠，後乃疊出，為重臺癧：形似燕窩，為燕窩癧。皆不治。
初生項後，流注四肢，為流注癧。夏枯草散。症由肝膽三焦風熱血燥，及肝腎陰虛生熱，憂思恚怒氣結而成。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹熱之變，因虛勞氣鬱所致。宜補形氣，調經脈，自愈。不得妄汗妄下，致虛虛之禍。初起寒熱拘急腫痛，邪在表也，宜荊防敗毒散。
用蒜餅安癧核上，艾灸六七壯，可消軟。外用敷瘰方，內服立效散。若患頂軟膿成，針之，外貼琥珀膏，內服托裡散。若結核焮腫，肝經風熱也，梔子清肝湯加龍膽草。發熱抽痛，肝經血燥也，加味逍遙散。脈弦尺數，肝腎陰虧也，地黃丸加白芍、五味。癧核堅而不移者，連翹散堅湯，海藻潰堅湯。
怒傷肝火筋攣者，柴胡清肝湯。郁傷心脾掣痛者，歸脾湯，耆、朮、草生用。氣血俱虛，膿汁清稀者，八珍湯加生耆。經久不愈，體羸自汗出，保元湯加熟地、白芍、五味。婦女項癧，流注遍體，孔竅相穿，膿水淋漓者，化氣調經湯。潰久瘡口不斂者，先服益氣養營湯，次服十全大補湯加香附、貝母、遠志肉。
氣血已復，癧核不去者，用必效散。丹溪云：治癧用必效散與栝蔞散間服，神效。瘡口斂後，再服益氣養營湯。男子患此，忌潮熱咳嗽，加味地黃丸。婦人患此，忌潮熱經閉，但以加味逍遙散加澤蘭、牛膝解鬱調經。立齋謂：堅而不潰，潰而不斂，皆由於氣血不足，不加調補，變為瘵症。
朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，死不治。結核經年，不紅不痛，堅而難移，久而漸腫疼者，為痰核，多生耳項肘腋等處，宜消核丸。專由肝膽經氣鬱痰結，毒根深固，不易消潰，未潰前忌貼涼膏。外宜山藥膏。忌服涼劑。內宜養營湯。全生內消法，用陽和犀黃丸。
王維德著《外科症治全生集》。若堅久難消，咸以軟之，海帶丸。寒凝氣滯，溫以散之，夏枯草、白芥子、厚朴、半夏、橘紅、生香附。風痰鬱結成核，搜而逐之，消風化痰丸。氣火爍筋為痛，清以泄之，鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。血結入絡為腫，鹹辛通理之，旋覆花湯加當歸尾、延胡。
腫痛潰膿不痊，和之。內托白蘞散。生耳項，加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生肘臂，加薑黃、桑條、桂枝。生兩腋，加柴胡、青皮、白芥子。生遍體，多是痰注，竹瀝達痰丸。潰久不愈，照瘰癧治法。
更有癭瘤初生，如梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵。癭生肩項，瘤隨處皆有，其症屬五臟，其原由肝火。癭有五：筋癭者，筋脈呈露，宜玉壺散、破結散。血癭者，赤脈交絡，宜化癭丹合四物湯。肉癭者，皮色不變，宜人參化癭丹。氣癭者，隨憂思消長，宜白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。
石癭者，堅硬不移，宜破結散。瘤有五：筋瘤者，自筋腫起，按之如筋，或有赤縷。此怒動肝火，血涸而筋攣也，六味丸，或四物湯，加山梔、木瓜。血瘤者，自肌肉腫起，久而現赤縷，或皮色赤，此勞役動火，血沸而邪搏也，四物湯加茯苓、遠志。肉瘤者，自肌肉腫起，按之實軟。
此鬱結傷脾，肌肉傷而邪搏也，歸脾湯、補中益氣湯。氣瘤者，自皮膚腫起，按之浮軟，此勞傷肺氣，腠疏而邪搏也，補中益氣湯。骨瘤者，自骨腫起，按之堅硬，此房勞腎傷，陰虛不榮骨也，六味丸。外有膿瘤，宜海藻丸。石瘤，神效開結散：一井散。脂瘤，用針挑去脂粉自愈。
凡癭瘤皆忌決破，令膿血崩潰，多致夭枉。宜敷桃花散，止血藥。惟脂粉瘤紅色，全是痰結，可決去脂粉。又有形似垂茄，根甚小者，用五灰膏點其蒂。俟茄落，以生豬脂貼自愈。又有手背生瘤，如雞距，如羊角，嚮明照之如桃膠，名膠瘤，以排針刺破，按出膿立平。生於面名粉瘤，海藻浸酒飲。
有翻花瘤，用馬齒莧燒灰，研豬脂調服。立齋云：瘤者留也，隨氣留滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。當求其屬而治其本，勿用蛛絲纏芫花腺等治。又有毒堅如石，形長似蛤，瘡名馬刀，亦屬肝膽三焦經部分，浸及太陽陽明，流注胸脅腋下，不論未潰已潰，用鮮夏枯草熬膏服，並敷患處。初起氣血未損，用立應散一錢，濃煎木通湯下。
毒從小便出如粉片血塊是也，倘小便澀，用益元散，煎燈芯湯調下。宣毒後，接服薄荷丹。疏散風熱。若腫猶不消，海藻潰堅湯、消腫湯。氣血已虧，補中勝毒餅。潰久不愈，依前瘰癧法治。
白話文：
瘰癧、結核、癭瘤、馬刀的論治
瘰癧這種病，會長在耳朵前後、脖子、腋下等地方，看起來很像結核。剛開始是一些小疙瘩，慢慢長大像桃核一樣，皮膚顏色不變，而且會一顆顆連在一起。如果只有單獨一顆，叫做「單窠癧」，比較難治，可以用小犀角丸來治療。如果長滿整個脖子，像蛇盤繞一樣，叫做「蛇蟠癧」，可以用消毒化堅湯來治療。還有一種是先長一個水泡，裡面包著十幾個小硬塊，叫做「蓮子癧」，可以用內消丸或琥珀散來治療。如果一開始只有一顆，後來又長出很多顆，一層層疊上去，叫做「重臺癧」，看起來像燕子的窩，又叫做「燕窩癧」，這種情況通常不好治。
如果一開始長在脖子後面，後來又跑到四肢，叫做「流注癧」，可以用夏枯草散來治療。這種病通常是因為肝膽、三焦有風熱、血燥，或是肝腎陰虛生熱，加上憂愁、生氣等情緒，導致氣血鬱結而成。《外臺秘要》說：「肝腎虛熱就會生癧。」《病機》則說：「瘰癧不是因為吃了太油膩或燥熱的東西，而是因為身體虛弱、氣鬱所導致。」所以要補養身體，調理經絡，自然就會好。不能隨便發汗或用瀉藥，這樣反而會讓身體更虛弱。剛開始如果出現發冷發熱、肌肉緊繃、腫痛等症狀，表示病邪還在體表，可以用荊防敗毒散來治療。
可以用蒜頭搗成餅狀，敷在瘰癧的硬塊上，再用艾草灸六七次，可以幫助消腫軟化。也可以外敷敷瘰方，內服立效散。如果硬塊已經軟化成膿，可以用針刺破，然後外敷琥珀膏，內服托裡散。如果結核紅腫發炎，表示是肝經風熱，可以用梔子清肝湯，再加龍膽草。如果發燒抽痛，表示是肝經血燥，可以用加味逍遙散。如果脈象弦而尺部跳動快，表示肝腎陰虛，可以用地黃丸，再加白芍、五味子。如果瘰癧硬塊堅硬不移動，可以用連翹散堅湯或海藻潰堅湯。
如果因為生氣導致肝火旺盛、筋脈攣縮，可以用柴胡清肝湯。如果因為憂愁導致心脾受損、牽引疼痛，可以用歸脾湯，再加黃耆、白朮、甘草（生用）。如果氣血兩虛，膿液清淡稀薄，可以用八珍湯，再加生黃耆。如果久治不癒，身體虛弱又容易流汗，可以用保元湯，再加熟地、白芍、五味子。如果是女性脖子長瘰癧，而且擴散到全身，甚至連皮膚都穿孔流膿，可以用化氣調經湯。如果潰瘍很久傷口無法癒合，要先吃益氣養營湯，再吃十全大補湯，加香附、貝母、遠志肉。
如果氣血恢復了，但瘰癧的硬塊還在，可以用必效散。丹溪說，用必效散和栝蔞散交替服用，效果很好。傷口癒合後，再吃益氣養營湯。如果是男性患病，要注意是否有潮熱、咳嗽，如果有，要用加味地黃丸。如果是女性患病，要注意是否有潮熱、月經不來，如果有，可以用加味逍遙散，加澤蘭、牛膝來疏通氣血，調節月經。立齋認為，瘰癧如果堅硬不潰破，或是潰破後傷口不癒合，都是因為氣血不足，沒有好好調養，最後會變成癆病。
早上可以吃補中益氣湯，晚上可以吃六味地黃丸。如果出現發冷發熱，眼睛裡有紅絲貫穿瞳孔，表示病重，通常無法治癒。如果結核已經很多年，不紅不痛，堅硬難以移動，時間久了才慢慢腫痛，這表示是痰核，通常長在耳朵、脖子、手肘、腋下等地方，可以用消核丸來治療。這類病通常是因為肝膽經氣鬱結，痰液凝結，毒根很深，不容易消退潰破。在還沒潰破之前，不要貼涼性的藥膏，可以外敷山藥膏，並忌食寒涼的食物。內服可以吃養營湯。如果要徹底消散，可以用陽和犀黃丸。
王維德在《外科症治全生集》中提到，如果硬塊堅硬很久都無法消散，可以用鹹味藥物來軟化，例如海帶丸。如果是因為寒氣凝結、氣血阻滯，可以用溫性藥物來疏散，例如夏枯草、白芥子、厚朴、半夏、橘紅、生香附。如果是因為風痰鬱結形成的硬塊，可以用藥物來搜逐，例如消風化痰丸。如果是因為氣火灼傷筋脈導致疼痛，可以用清熱瀉火的藥物，例如鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。如果是血瘀結在經絡導致腫脹，可以用鹹味和辛味的藥物來疏通，例如旋覆花湯，加當歸尾、延胡索。
如果腫痛潰膿卻無法痊癒，要用和解的藥物。內服可以使用托裡白蘞散。如果長在耳朵或脖子，可以加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。如果長在手肘或手臂，可以加薑黃、桑條、桂枝。如果長在兩腋，可以加柴胡、青皮、白芥子。如果長在全身，大多是痰液流注，可以用竹瀝達痰丸。如果潰爛很久都無法癒合，就按照治療瘰癧的方法來治療。
還有一種病叫做癭瘤，剛開始像梅子或李子一樣，皮膚嫩而光滑，慢慢長大像杯子或雞蛋一樣。癭通常長在肩膀或脖子，瘤則可能長在身體任何地方。這些病都屬於五臟的問題，根源通常是因為肝火旺盛。癭有五種：筋癭，筋脈明顯突出，可以用玉壺散或破結散來治療。血癭，有紅色的血管交錯，可以用化癭丹合四物湯來治療。肉癭，皮膚顏色不變，可以用人參化癭丹。氣癭，會隨著心情好壞而變化，可以用白頭翁丸、消癭散或歸脾丸。
石癭，堅硬難以移動，可以用破結散來治療。瘤也有五種：筋瘤，從筋脈腫起來，摸起來像筋，或者有紅色的絲線，通常是因為生氣導致肝火旺盛、血虛筋攣，可以用六味丸或四物湯，加山梔、木瓜。血瘤，從肌肉腫起來，久了會有紅色的絲線，或是皮膚變紅，通常是因為勞累過度、血熱，可以用四物湯，加茯苓、遠志。肉瘤，從肌肉腫起來，摸起來柔軟，通常是因為憂愁鬱結、脾胃受損，可以用歸脾湯或補中益氣湯。氣瘤，從皮膚腫起來，摸起來鬆軟，通常是因為勞累傷肺，導致皮膚鬆弛，可以用補中益氣湯。骨瘤，從骨頭腫起來，摸起來堅硬，通常是因為房事過度、腎陰虛，導致骨頭失去滋養，可以用六味丸。如果外表有膿瘤，可以用海藻丸。石瘤，可以用神效開結散或一井散。脂瘤，可以用針挑去裡面的油脂，就會自己好。
所有癭瘤都忌諱用刀割開，因為可能會導致膿血大量流出，甚至危及生命。可以用桃花散來敷，或是其他止血藥。只有脂粉瘤是紅色的，完全是痰液凝結，可以用針挑破取出油脂。還有一種瘤長得像垂下來的茄子，根部很小，可以用五灰膏點在根部，等瘤脫落後，再貼上豬油就會好。還有一種瘤長在手背，像雞爪或羊角一樣，用光照看起來像桃膠，叫做膠瘤，可以用排針刺破，把膿擠出來就會好。如果長在臉上叫做粉瘤，可以用海藻浸泡的酒來喝。
還有一種翻花瘤，可以用馬齒莧燒成灰，和豬油攪拌後服用。立齋說：「瘤就是停留的意思，是氣血停滯造成的，通常是因為內臟受損，導致氣血失調。要找出病因，治療根本，不要用蜘蛛絲纏繞或用芫花腺等方法治療。」還有一種毒瘡，堅硬如石頭，形狀長得像蛤蜊，叫做馬刀瘡，也屬於肝膽三焦經的疾病，會蔓延到太陽陽明經，流注到胸脅腋下。無論是否潰爛，都可以用新鮮的夏枯草熬成膏服用，並外敷患處。剛開始氣血還沒受損時，可以用立應散一錢，用濃煎的木通湯送服。
如果毒從小便排出，像粉片或血塊一樣，表示有效。如果小便不順暢，可以用益元散，用燈心草湯送服。排毒後，接著服用薄荷丹，疏散風熱。如果腫脹還沒消退，可以用海藻潰堅湯或消腫湯。如果氣血虧虛，可以用補中勝毒餅。如果潰爛很久都沒好，就按照治療瘰癧的方法來治療。