《類證治裁》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 肺痿肺癰論治
肺痿者津枯葉悴，因熱在上焦，咳久傷肺，始則寒熱自汗，口吐濁沫，或吐紅絲膿血，脈數而虛者是也。肺癰者，咽乾吐膿，因風熱客肺，蘊毒成癰，始則惡寒毛聳，喉間燥咳，胸前隱痛，痰膿腥臭，按右脅必痛，著左臥則喘，脈滑數有力者是也。肺痿傷在無形之氣，氣傷者調其元。
肺癰毒結有形之血，血結者排其毒，此治法之概也。分而論之，肺痿由津液枯燥，至肺管日窒，咳聲不揚，動即氣喘，治在補氣血，生津液，佐以止嗽消痰。宜人參、玉竹、五味、阿膠、白芍、麥冬、當歸、熟地、紫菀、川貝、杏仁等。其肺勞成痿，虛熱咳血者，人參固本丸，不時噙化。
肺虛喘急自汗者，安肺湯。往來寒熱，自汗煩渴者，紫菀散加銀柴胡，姜用蜜制。咳膿血，發熱盜汗者，劫勞散。涎唾多，心中溫溫液液者，炙甘草湯。痰嗽午熱聲嘶者，紫菀散加丹皮、薑、棗。喘咳失音咯血者，人參蛤蚧散。其虛寒羸瘦，噓吸胸滿者，千金生薑溫中湯。凡肺痿症，咳唾咽燥，欲飲水者，自愈。
張口短氣者，危。肺傷咯血喉啞者，不治。肺癰由熱蒸肺竅，至咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿，宜安肺桔梗湯。初起肺受風寒喘嗽者，小青龍湯散解之。喘不得臥，胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯瀉之。肺氣不化，水道不利者，葦莖湯疏利之。葦莖湯大疏肺氣，使濕濁悉從溺孔去。
咳逆上氣，時時唾濁者，皂莢丸滌之。皂莢丸盪滌痰濁，無堅不入。咳膿腥穢者，桔梗湯開提之。咳而短氣溺少者，參耆補肺湯調之。體倦食少脾虛者，參朮補脾湯養之。膿已㿉者，排膿散，或金鯉湯，或薏苡根煎汁飲，大效。痰中帶血胸痛者，枯梗杏仁煎，或肺癰神湯主之。
吐膿咽痛者，甘桔湯加杏仁、貝母。癰久不斂者，川槿湯。如思慮勞心致動陰火，痰臭轉甚者，六味丸加麥冬、紫菀。二症潰後，宜補脾肺，滋腎水，不宜專攻其瘡。凡肺癰症初起，痰覺腥臭，用陳醃芥滷溫服，或濃煎荷葉汁加白蜜服效。
咳則微痛，痛在胸右，為肺之長葉，坐臥如常，飲食知味者，易治；若潰後寒熱脅痛，痛在胸左，為肺之短葉，或坐臥不安，飲食無味者，難治；若喘鳴不休，坐不得臥，咯吐膿血，色如敗滷，飲食艱進。聲啞鼻扇者，不治。肺癰已破入風者，濃煎蔥白香豉湯頻服。然多不救。
白話文：
肺痿是指肺部津液枯竭，就像樹葉乾枯一樣。這是因為熱邪積聚在上焦，長期咳嗽損傷肺部。初期會出現忽冷忽熱、自汗，口中吐出混濁的泡沫，或者吐出帶有紅色血絲的膿血，脈象呈現虛數的狀況。肺癰是指喉嚨乾燥、吐膿，這是因為風熱侵襲肺部，毒素積聚形成癰腫。初期會怕冷、起雞皮疙瘩，喉嚨乾燥咳嗽，胸前隱隱作痛，咳出的痰膿帶有腥臭味，按壓右側胸脅會感到疼痛，向左側臥躺會喘氣，脈象呈現滑數有力的狀況。
肺痿損傷的是無形的氣，氣受損就要調理元氣。肺癰是毒素凝結有形的血，血結就要排除毒素，這是治療的大方向。分別來說，肺痿是由於津液枯竭，導致肺部氣管越來越阻塞，咳嗽聲音低弱，稍微活動就會喘氣，治療方法是補氣血、生津液，輔助止咳化痰。適合使用人參、玉竹、五味子、阿膠、白芍、麥冬、當歸、熟地、紫菀、川貝、杏仁等藥材。如果肺勞成痿，出現虛熱咳嗽帶血，可以使用人參固本丸，時常含在口中慢慢融化。
肺虛喘氣急促、自汗可以使用安肺湯。如果出現忽冷忽熱、自汗、口渴煩躁，可以用紫菀散加上銀柴胡，生薑用蜂蜜製過。如果咳嗽帶膿血，發燒盜汗，可以使用劫勞散。如果口水多，心中溫熱不適，可以使用炙甘草湯。如果痰咳、午后發熱、聲音沙啞，可以使用紫菀散加上丹皮、薑、棗。如果喘咳、失聲、咯血，可以使用人參蛤蚧散。如果體虛怕冷、消瘦、呼吸胸悶，可以使用千金生薑溫中湯。凡是肺痿症，咳嗽、口乾咽燥，想喝水的，就會自行痊癒。
如果張口呼吸、氣短的，就很危險。如果肺受傷咯血、喉嚨嘶啞的，就無法治癒。肺癰是由於熱邪蒸發肺竅，導致咳嗽吐出臭痰，胸脅刺痛，呼吸不順暢，治療方法是疏通氣機、化痰、降火排膿。適合使用安肺桔梗湯。初期肺部受到風寒導致喘咳，可以使用小青龍湯來疏散。喘氣無法躺臥、胸部脹滿，可以使用葶藶大棗瀉肺湯來瀉肺。如果肺氣不運行、水道不通暢，可以使用葦莖湯來疏通。葦莖湯能大幅疏通肺氣，使濕濁從小便排出。
如果咳嗽、氣逆向上、時常吐出混濁的痰，可以使用皂莢丸來清理。皂莢丸能清除痰濁，無堅不摧。如果咳嗽膿痰腥臭，可以使用桔梗湯來開提。如果咳嗽氣短、小便少，可以使用參耆補肺湯來調理。如果身體疲倦、食慾不佳、脾虛，可以使用參朮補脾湯來滋養。如果膿已成瘡，可以使用排膿散，或者金鯉湯，或者薏苡根煎汁服用，效果顯著。如果痰中帶血、胸痛，可以使用枯梗杏仁煎，或者肺癰神湯來治療。
如果吐膿、咽喉疼痛，可以使用甘桔湯加上杏仁、貝母。如果癰腫久久不癒合，可以使用川槿湯。如果思慮勞心導致陰火妄動、痰臭加重，可以使用六味丸加上麥冬、紫菀。這兩種病症潰瘍後，應該補養脾肺、滋養腎水，不應只針對瘡瘍治療。凡是肺癰症初期，痰液感覺腥臭，可以使用陳醃芥滷溫服，或者濃煎荷葉汁加入白蜜服用，效果很好。
如果咳嗽時稍微疼痛，痛在右胸，這是肺的長葉，如果坐臥如常、飲食有味，就容易治療；如果潰瘍後出現忽冷忽熱、胸脅疼痛，痛在左胸，這是肺的短葉，如果坐臥不安、飲食無味，就難以治療；如果喘鳴不止、無法躺臥、咯出膿血，顏色像腐敗的滷水，飲食困難、聲音嘶啞、鼻翼扇動，就無法治癒。如果肺癰破裂、受到風邪侵入，可以濃煎蔥白香豉湯頻繁服用，但大多無法救治。