《類證治裁》~ 卷之一 (34)
卷之一 (34)
1. 暑脈案
昔人治邪入心包，每用芳香宣竅逐穢，如至寶丹之類。若得痰熱淨掃，如清風捲霧，神識稍開，方不至內閉外脫。然症險難挽，姑據理論治而已。犀角尖（磨汁沖）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖）、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽，更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。
煎送至寶丹，乃窮鄉一時竟同返魂香，無覓處矣。
王，脈不鼓指，渴不多飲，舌尖絳，身熱語譫，肢冷溺渾赤，伏暑晚發，熱深厥深之象。川連（酒製三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各錢半）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。一服而手足溫，譫語息。去川連加生地，再服再汗而解。
幼兒，伏暑秋髮，頭痛壯熱，燥渴引飲，自汗，手足心如烙，脈洪而疾，溺赤而濁。由素稟陰虛，伏邪內爍，仲景所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒痹熱，令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津，以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，一服汗徹身涼。
越日再發，覺熱氣由腹背上蒸，頃刻如焚，一日夜渴飲唇乾。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服熱退。越日又發，一日兩夜汗出熱不解。去石膏，加鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服又退。越二日，夜分又發熱，勢較輕，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜熱退，調理而安。（暑必挾濕，此症歷四五發，於清暑中必兼利濕，方得熱退涼解。
）按暑濕傷人，隨發者淺，遲至秋後為伏氣，晚發者深，其候脈色必滯，口舌必膩，或微寒，或單熱，頭重脘痞，渴煩溺濁，午則甚，暮尤劇。一次汗則邪一次散，比傷寒勢較緩，比瘧疾發無時，秋來此症最多，名曰伏暑晚發，不似風寒之邪，一汗輒解。溫熱之症，投涼即安。
以暑濕為熏蒸黏膩之邪，故難驟郤耳。
湯氏，灼熱無汗，下瀉後重，舌乾少潤，脈緩大，乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退，去首四味，加豬苓、枳殼，瀉止。
白話文：
暑脈案
古代醫師治療邪氣入侵心包，常用芳香類藥物疏通經絡、驅除邪氣，例如至寶丹。如果痰熱之邪清除乾淨，就像清風吹散濃霧，神志恢復清明，就不會導致內閉外脫（內臟功能衰竭，體表虛脫）。然而，此症病情危急，難以挽回，只能根據理論進行治療。治療方法是用犀角磨汁沖服，再配伍連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖服）、鮮荷梗煎服。第二天早晨病人感覺精神清爽，於是又加服梨皮、燈心、麥冬、銀花。
當時煎服至寶丹，在偏遠地區一時之間竟然如同尋覓返魂香一般，難以找到。
有一位王姓病人，脈象微弱，口渴但喝水不多，舌尖紅絳，身體發熱神志不清，四肢冰冷，小便顏色渾濁發紅，伏暑症狀在晚期才發作，屬於熱邪深入，厥逆(四肢厥冷)嚴重的類型。治療方法用川連（酒制三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各半錢）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。服用一劑藥後，手腳溫暖，胡言亂語的症狀減輕。之後去掉川連，加入生地黃，再次服用，又出了一身汗，病就好了。
有一個小孩，伏暑症狀在秋天發作，頭痛發熱，口乾舌燥想喝水，自汗，手心腳心像烙鐵一樣燙，脈象洪大而快速，小便顏色深紅渾濁。這是因為他本來就陰虛體質，伏暑邪氣內傷，正如張仲景所說「陰氣先傷，陽氣獨發，不寒而熱，令人肌肉消爍」。因此，應該使用甘寒滋陰生津的藥物來治療熱煩。治療方法是用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，服用一劑藥後，出了一身汗，身體感到涼快。
第二天病情再次發作，感覺熱氣從腹部和背部向上蒸騰，頃刻間像火燒一樣，一整天一夜都口渴，嘴唇乾燥。於是去掉丹皮、荷梗，加入石膏，服用一劑藥後，發熱症狀消退。第二天又發作，一整天一夜都汗出不止，熱度不退。於是去掉石膏，加入鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服用一劑藥後，病情好轉。兩天後，半夜再次發熱，但症狀較輕，於是將原方再加入通草、滑石、青蒿，半夜熱退，病情得到調理而痊癒。（伏暑必兼挾濕邪，此例經歷四五次發作，在治療過程中必須兼顧清暑利濕，才能使熱退涼解。）
伏暑濕邪傷人，發病時間早的病情較輕，遲至秋後發作的為伏氣，晚發的病情較重，其脈象、面色一定滯澀，口舌一定黏膩，或者略感寒冷，或者單純發熱，頭重、脘腹痞滿、口渴煩躁、小便渾濁，中午加重，晚上更甚。每次出汗，邪氣就消散一次，比傷寒的病程緩慢，比瘧疾發作時間不固定，秋天這種伏暑晚發的病例最多，它不像風寒邪氣，只要出一身汗就能痊癒。溫熱病症，服用清熱藥物就能痊癒。
因為暑濕邪氣具有熏蒸黏膩的特點，所以很難快速痊癒。
湯氏病人，身體灼熱無汗，瀉痢後病情加重，舌頭乾燥少津液，脈象緩慢有力，這是濕熱交蒸的表現。治療方法是用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。服用一劑藥後，發熱症狀消退，然後去掉前四味藥，加入豬苓、枳殼，瀉痢症狀得以停止。