《類證治裁》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 肺癰肺痿脈案
本，老年嗜飲熱火酒，致熱毒熏肺，發瘡主癰，咳吐穢膿，胸右痛，不利轉側，脈左大。初用桔梗湯去耆、姜，加連翹、山梔，四服咳稀痛止。仍宜排膿解毒，用桔梗、銀花（各一錢）、貝母（錢半）、生薏苡（五錢）、當歸、甘草節、廣皮（各一錢二分）、白芨、生耆（各一錢）、甜葶藶（炒七分）。數服膿稀瘡癰皆平。
韋，嗽重痰腥，胸背隱痛，脈數有力，已成肺癰。此肺受風寒，蘊邪壅熱，宜疏痰導熱，則呼吸自利，不至脹痛喘急，而腥痰漸少。桔梗湯三服，兼用陳醃芥滷汁一杯溫服，愈。
戴氏，元氣久削，痰嗽肺痿，寸脈虛數少神，難治之症。紫菀湯三服，阿膠水煨沖服。後去桔梗、知母，加山藥、蓮子、黃耆，取補土以生金，嗽熱漸減。
白話文：
案例一：
這個人年紀大了，喜歡喝熱烈的酒，導致熱毒侵入肺部，長出瘡瘍，主要表現為肺癰。他咳嗽吐出惡臭的膿液，右胸疼痛，身體難以轉動，左邊的脈象較大。一開始用桔梗湯，去掉黃耆和生薑，加上連翹和山梔子，吃了四帖藥，咳嗽變少、疼痛停止。之後還是要排膿解毒，於是用了桔梗、銀花（各一錢）、貝母（一錢半）、生薏苡仁（五錢）、當歸、甘草節、廣陳皮（各一錢二分）、白芨、生黃耆（各一錢）、炒甜葶藶（七分）。吃了幾帖藥，膿液變稀，瘡瘍都平復了。
案例二：
這個人咳嗽嚴重，痰液腥臭，胸部和背部隱隱作痛，脈象頻數且有力，已經形成肺癰。這是因為肺部受到風寒，導致邪氣鬱積化熱。應該要疏散痰液、引導熱邪外出，這樣呼吸自然會順暢，不會感到胸悶脹痛或喘不過氣，腥臭的痰液也會逐漸減少。服用三帖桔梗湯，同時溫服一杯醃製過的芥菜滷汁，病就好了。
案例三：
這個人元氣長期衰弱，有痰咳嗽，罹患肺痿，寸脈虛弱、頻數而且沒有精神，是難以治療的病症。先給他服用三帖紫菀湯，再將阿膠用水加熱後沖服。之後去掉桔梗和知母，加上山藥、蓮子和黃耆，用補養脾土的方式來滋養肺金，咳嗽發熱的情況就逐漸減輕了。
2. 失音論治
肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會厭，而腎脈挾舌本也。夫金空則鳴，失音一症，亦如金實則喑，金碎則啞，必辨其虛實，而後治法可詳。其寒包內熱，閉窒氣分致失音者，以麻杏湯之屬開其痹。其醉臥當風，邪干肺竅猝失音者，以蘇子湯之屬降其痰。其木火犯肺，咽乾喉痹致失音者，以麥冬湯之屬潤其燥。
其痰熱客肺，喘急上氣致失音者，以桔干湯之屬疏其壅。其逆風叫號，致傷會厭者，以養金湯之屬清其音。其暴嗽失音者，杏仁桑皮湯。久咳失音者，蛤蚧散。若由陰虛勞嗽聲嘎者，相火爍金也。百合固金湯去元參、桔梗，加五味、訶子，或扶羸湯去秦艽、柴胡。其內奪而厥，為喑痱者，腎虛也。
地黃飲子減桂、附、戟。其中風症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。虛者六君子湯加竹茹、薑汁，實者大秦艽湯，仍宜加減。其總治氣血虛燥，喉音不清者，清音湯、加減訶子湯、脂蜜膏方。此失音症治，大約潤肺滋腎之品，為宜也。
《醫通》曰：失音大都不越於肺，須分暴喑久喑。暴喑多是寒包熱邪，宜辛涼和解。消風散用薑汁沖服。肺虛傷風，喘咳聲嘶，千金酥蜜膏。火邪傷肺，咽痛聲啞，生脈散合六味丸，或豬脂白蜜熬膏挑服。久病失音，氣虛挾痰，宜滋肺腎之化源。生脈散下都氣丸。咽乾聲槁，潤肺為主，生脈散加玉竹。若不應，生脈散噙童真丸。
《景岳全書·因陣》載秘方竹衣麥冬湯。治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者，服此神效。竹衣鮮者，一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏仁七粒、竹瀝一杯。煎七分，竹瀝和勻服。
徐靈胎《指南批本》曰：諸症失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桂枝等藥，補住肺中痰火以致失音，則百無一生。又云：久嗽失音，必由藥誤。麥冬、五味是失音之靈藥也，服之久，無不失音者。倘風寒痰火，偶爾失音，即不治亦愈，但更加以麥冬、五味，則弄假成真矣。
白話文：
失音的治療
肺是發出聲音的地方，腎是聲音的根本，因為肺氣能通往咽喉，而腎的經脈會連接到舌根。就像空心的金屬敲擊會發出聲音，失音這種病症，也像是金屬被塞滿就發不出聲音，金屬碎裂就發不出清晰的聲音一樣，一定要分辨清楚是虛證還是實證，才能擬定詳細的治療方法。
如果是由於寒邪包裹著內熱，導致氣機閉塞而失音的，可以用麻杏湯之類的藥方來疏通阻塞。如果是因為醉酒後吹風，邪氣侵犯肺部而突然失音的，可以用蘇子湯之類的藥方來化痰降氣。如果是因為肝火犯肺，導致咽喉乾燥疼痛而失音的，可以用麥冬湯之類的藥方來滋潤乾燥。
如果是因為痰熱阻塞肺部，導致喘息急促而失音的，可以用桔梗甘草湯之類的藥方來疏通壅塞。如果是因為逆風大聲呼喊，損傷咽喉導致失音的，可以用養金湯之類的藥方來清潤嗓音。如果是因為劇烈咳嗽而失音的，可以用杏仁桑白皮湯；如果是久咳而失音的，可以用蛤蚧散。如果是由於陰虛引起的勞損咳嗽，聲音沙啞，這是因為虛火灼傷肺部的緣故，可以用百合固金湯去掉元參、桔梗，加上五味子、訶子，或者用扶羸湯去掉秦艽、柴胡。如果是因為體內陰陽氣血衰弱導致昏厥，出現喑啞不能說話，這是腎虛引起的。可以用地黃飲子減去桂枝、附子、戟。如果是由於中風，舌頭僵硬不能說話，聲音仍然正常但舌頭不能靈活轉動的，虛證可以用六君子湯加竹茹、薑汁，實證可以用大秦艽湯，都應該根據情況加減藥物。總體來說，治療氣血虛弱、乾燥、喉嚨聲音不清的，可以用清音湯、加減訶子湯、脂蜜膏等方劑。治療失音，大約以潤肺滋腎的藥物為主。
《醫通》說：失音大多是肺的問題，需要區分是突然失音還是久病失音。突然失音多半是寒邪包裹內熱，應該用辛涼的藥物來調和。可以用消風散用薑汁沖服。如果是肺虛受風，出現喘息咳嗽、聲音嘶啞，可以用千金酥蜜膏。如果是火邪傷肺，出現咽喉疼痛、聲音嘶啞，可以用生脈散合六味丸，或者用豬脂白蜜熬膏挑服。久病失音，如果是氣虛夾雜痰濕，應該滋養肺腎的生化之源，可以用生脈散配合都氣丸。如果是咽喉乾燥、聲音嘶啞，應該以潤肺為主，可以用生脈散加玉竹。如果沒有效果，可以用生脈散含服童真丸。
《景岳全書·因陣》記載一個秘方，竹衣麥冬湯，治療因為勞損導致的痰嗽、聲音沙啞難以治癒的，服用這個方子效果非常好。這個方子是竹衣(新鮮的)一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏仁七粒、竹瀝一杯。煎煮後取七分，加入竹瀝調勻服用。
徐靈胎《指南批本》說：各種失音的症狀，都有可以治癒的道理，但是如果用麥冬、五味子、熟地、桂枝等藥物，去滋補肺中的痰火，反而會導致失音，這樣的話，就幾乎沒有能治好的。他又說，久咳失音，一定是藥物使用錯誤造成的。麥冬、五味子是導致失音的靈藥，如果長期服用，沒有不失音的。如果因為風寒痰火，偶然失音，即使不治療也會自愈，但如果加上麥冬、五味子，反而會弄假成真。