《類證治裁》~ 卷之一 (36)
卷之一 (36)
1. 濕症論治
〔寒濕〕脈不滑數，溺清便利，身痛無汗，關節不利，牽掣作痛，屬寒濕，宜溫利，七味滲濕湯、五苓散。脈虛者宜溫補，理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫，不利屈伸，大便多溏，除濕湯。或升陽除濕湯。腰痛身重，小便不利，腎著湯。如寒熱之氣中於外，此與內生之濕不同，宜溫而兼散，五積散，或加味五苓散。叔和《脈經》云：脈大而浮，虛而澀，皆寒濕。
〔暑濕〕溽暑釀濕，嘔吐瀉利，六和湯。先傷於濕，因而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽弱陰急，病名濕溫，切不可汗。蒼朮白虎湯。仲景論中暑之脈，弦細芤遲，若兼濕，則虛濡，或虛澀。
〔中濕〕關節重痛，浮腫喘滿腹脹，昏悶不知人，脈必沉緩或沉微，屬中濕。除濕湯。有破傷處，因澡浴濕入瘡口，昏迷沉重，身強直，口噤，狀類中濕，名破傷濕。白朮酒，或用煅牡蠣粉二錢，甘草湯調服。仍取粉敷瘡口。叔和《脈經》云：脈沉而緩，沉而細，皆中濕。
沈氏云：濕在上，宜防風，風能燥濕也；濕在中，宜蒼朮，土乾燥濕也；濕在下，宜利溺，開溝利濕也。濕在周身，宜烏藥、羌活。濕在兩臂，宜桑條、威靈仙。濕在兩股，宜牛膝、防風、萆薢。分部位治之。其傷濕由腎虛者，腰冷如坐水中，腎著湯。由脾虛者，腹滿吐酸，苓薑朮桂湯。
體氣虛弱者，身重便溏，清燥湯。酒濕者，嘔瀉發熱，葛花解酲湯。坐臥濕地，當風涼，足膝拘攣者，獨活寄生湯。年老衰憊，婦人腎虛血竭，致腰腳痛者，獨活寄生湯。脾胃不和，伏濕水瀉者，加味平胃散。脾濕泄瀉者，胃苓湯、蒼朮丸。
濕家治法，大概宜發微汗，利小便，使上下分消。仲景謂濕家忌汗，以身本有汗，易至亡陽，故濕溫症誤發其汗，名曰重暍，所宜深戒。然久冒風涼，以水灌汗，遏郁生陽，又不得不微汗之。不可大發汗，大發汗則濕去熱留，防其變症。東垣謂治濕不利小便，非其治也。然真陽素虛之人，汗出，小便滴瀝，正泉竭而陽欲亡之候。
若以為濕熱而大利之，真陽無水，頃刻脫離而死矣。不宜過利，第去其六七，即改用理脾之劑，否則虧其腎水。羅氏曰：春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，此名風濕。因時令陰雨，或坐臥卑濕，或引飲過多，宜利小便，五苓散。濕去則愈。切忌汗下，誤則不救。
醫不識症，誤作傷風治之，發汗死，下之亦死。丹溪曰：濕本土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，秋涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕，濕生痰，用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，去風行濕。以風能勝濕也。又曰：濕甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛。平胃散主之。濕在上，宜微汗而解，不欲汗多。
白話文：
濕症論治
寒濕：脈象不滑利也不數，小便清澈通暢，身體疼痛但不出汗，關節活動不利，牽拉疼痛，屬於寒濕證，宜用溫暖利水的治療方法，例如七味滲濕湯、五苓散。脈象虛弱者，宜溫補脾陽，可用理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫，活動不便，大便稀溏，可用除濕湯或升陽除濕湯。腰痛、身體沉重、小便不利，可用腎著湯。如果寒熱之氣從體表入侵，這與內生濕邪不同，應溫散兼用，可用五積散，或加味五苓散。《脈經》記載：脈象大而浮，虛弱而澀滯，都是寒濕的表現。
暑濕：濕熱之氣交蒸，出現嘔吐、泄瀉等症狀，可用六和湯。如果先受濕邪侵襲，繼而中暑，表現為小腿厥冷，胸悶頭重，胡言亂語，多汗，脈象陽氣虛弱而陰氣急促，稱為濕溫病，絕對不能發汗。可用蒼朮白虎湯。仲景論述中暑的脈象是弦細、微弱而遲緩，若兼有濕邪，則脈象虛弱而濡緩，或虛弱而澀滯。
中濕：關節沉重疼痛，浮腫、喘滿、腹脹，昏迷不省人事，脈象必定沉緩或沉微，屬於中濕證。可用除濕湯。如果有破損的傷口，因洗澡等原因濕邪侵入傷口，出現昏迷、沉重、肢體強直、口噤，症狀類似中濕，稱為破傷濕。可用白朮酒，或用煅牡蠣粉二錢，用甘草湯調服，並將藥粉敷於傷口。《脈經》記載：脈象沉而緩，沉而細，都是中濕的表現。
沈氏認為：濕邪在上焦，宜用防風，因風能燥濕；濕邪在中焦，宜用蒼朮，因土能乾燥濕邪；濕邪在下焦，宜利尿，疏通水道利濕；濕邪遍佈全身，宜用烏藥、羌活；濕邪在兩臂，宜用桑枝、威靈仙；濕邪在兩股，宜用牛膝、防風、萆薢。要根據濕邪的部位進行治療。濕邪由腎虛引起者，腰部寒冷如同坐在水中一樣，可用腎著湯；由脾虛引起者，腹脹、嘔吐酸水，可用苓薑朮桂湯。
體質虛弱者，身體沉重，大便稀溏，可用清燥湯。因飲酒過度導致濕邪者，出現嘔吐、泄瀉、發熱，可用葛花解酲湯。久坐潮濕之地，受風寒侵襲，足膝拘攣，可用獨活寄生湯。老年體衰，婦女腎虛血虛，導致腰腿疼痛，可用獨活寄生湯。脾胃不和，伏暑濕邪導致水瀉，可用加味平胃散。脾濕導致泄瀉，可用胃苓湯、蒼朮丸。
治療濕邪，大致應當微微發汗，促進小便，使濕邪上下皆可消退。仲景認為濕邪忌諱發汗，因為濕邪病人本身就容易出汗，容易耗損陽氣，所以濕溫病誤用發汗法，叫做重暍，應該嚴格避免。但是如果長期受風寒侵襲，用冷水灌洗導致汗液受阻，郁積產生陽氣不足，又不得不微微發汗。不可大量發汗，大量發汗會使濕邪去除而留下熱邪，要防止其轉變為其他病症。東垣認為治療濕邪不以利尿為要，就不是正確的治療方法。但是真陽本來就虛弱的人，出汗後，小便點滴而下，這是腎水枯竭，陽氣將要衰竭的徵兆。
如果認為是濕熱而過度利尿，真陽缺乏水液，很快就會脫離而死。不可過度利尿，只需去除六七成，就要改用調理脾胃的藥物，否則會損傷腎水。羅氏說：春夏之交，疾病如同傷寒，患者自行出汗，肢體沉重疼痛，翻身困難，小便不利，這叫做風濕。由於季節陰雨，或久坐潮濕之地，或飲水過多，宜利尿，可用五苓散。濕邪去除，疾病即可痊癒。絕對禁止發汗，如果誤用發汗法，就會危及生命。
醫生不辨證施治，誤認為是傷風而發汗，就會導致死亡；使用瀉下法同樣也會導致死亡。丹溪認為：濕邪是土的本氣，火熱能生濕土，所以夏天炎熱則萬物滋潤，秋天寒冷則萬物乾燥。熱邪鬱結則生濕邪，濕邪生痰，可用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，祛風行濕，因為風能勝濕。又說：濕邪嚴重而兼有熱邪，可用苦溫藥物治療，輔以甘辛藥物。平胃散主治。濕邪在上焦，宜微微發汗解表，不宜大量發汗。