《類證治裁》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 中風論治
宜小續命湯去附子，加石膏、菖蒲。
〔遺尿〕系腎氣虧極，用參、耆、朮、附、益智、五味。以保元陽之脫。火虛者，地黃飲子。水虛者，六味丸。
〔眩暈〕凡虛陽上巔，得痰升則眩暈，經所謂上虛則眩也，宜培其中氣。五福飲或大補元煎，加甘菊炭、牡蠣、白芍、天麻。此猝倒所由來也。
〔麻木不仁〕遍體頑麻，無汗氣實。烏藥順氣散。十指及面麻木，乃氣虛風襲。補中湯去朮、歸、陳，加白芍、五味子。麻木體軟，搔起白屑，乃脾血不榮。補中湯去柴胡，加地黃、白芍、芝麻。
真中風，雖風從外中，亦由內虛召風，其攣急偏枯，口喎舌強，二便不爽，由風挾痰火壅塞，致營衛脈絡失和。先用通關，繼則養血順氣，佐以消痰清火，大秦艽湯，或愈風湯。宣通經隧。風閉，用桂枝、羌活。寒凝，用薑、附、桂心。熱痞，用梔、芩、石膏。濕滯，用蒼、樸、五苓。
血瘀，用桃仁、牛膝、氣滯，用木香、枳殼、青、陳。痰阻，用星、夏、浮石、牛黃。類中風本非外風，猝僕昏厥，無喎斜偏廢等症，是宜辨也。故葉氏謂內風乃身中陽氣變化，肝為風臟，因血液衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內風時起，宜滋陰熄風，濡養營絡。以熟地、首烏、杞子、當歸、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣。
補陰潛陽，如虎潛、固本、復脈之類。陰陽並損，無陽則陰無以化，宜溫柔濡潤。如沙苑子、蓯蓉、杞子、人參、阿膠、當歸。通補，如地黃飲子、還少丹之類。風木過動，中土受戕，致不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰。如六君子湯、玉屏風散、茯苓飲，酸棗仁湯之類。風陽上升，痰火阻竅，神識不清，至寶丹。
芳香宣竅，或辛涼之品，如菊葉、菖蒲、山梔、羚羊角、天麻、丹皮、鉤藤。清上痰火。若陰陽失交，真氣欲絕，用參附湯回陽，佐以攝陰，如五味、龍骨、牡蠣。此其治也。自士材以類中症，條分火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中，而《金鑑》因之。火中，即河間所謂癱瘓，多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用也。
心火盛，涼膈散。腎水衰，六味湯。虛中，即東垣所謂猝中昏憒，皆屬氣虛。煩勞氣陷，補中湯。房勞精脫。生脈補精湯。濕中，即丹溪所謂東南濕土生痰，痰熱生風，因而昏冒。內中濕者，醇酒厚味，生冷過節，滲濕湯；外中濕者，陰雨霧露，坐臥濕地，除濕湯。寒中，體強口噤。
臍腹冷痛，姜附湯；身寒無汗，附子麻黃湯。暑中，面垢暈倒，須分陰陽。得之受暑納涼，寒外暑內，香薷飲，二香湯；得之赤日長途，中外皆熱，昏僕不醒，蒜汁合水灌之，繼以辰砂益元散。氣實者，蒼朮白虎湯；氣虛者，人參白虎湯。氣中，氣逆痰潮，牙關緊急，極似中風，但中風身溫，中氣身冷，中風脈浮，應人迎，中氣脈沉，應氣口。蘇合香丸灌之。
白話文：
中風論治
宜用小續命湯，去除附子，再加入石膏和菖蒲。
遺尿：由於腎氣嚴重虧虛所致，宜用人參、黃耆、蒼朮、附子、益智仁、五味子等藥材，以保元陽不致虧脫。若屬火虛，則用地黃飲子；若屬水虛，則用六味地黃丸。
眩暈：多因虛陽上衝頭頂，痰濁上逆所致，經書上說「上虛則眩」，所以要培補中氣。可用五福飲或大補元煎，並加入炒甘菊、牡蠣、白芍藥、天麻。此症猝然發作，倒地不起。
麻木不仁：全身麻木不仁，沒有汗出，屬於氣實，宜用烏藥順氣散。如果只有十指和臉部麻木，則是氣虛受風所致，宜用補中益氣湯，去除蒼朮、當歸、陳皮，再加入白芍藥、五味子。麻木且身體柔軟，搔抓皮膚出現白色皮屑，這是脾血不足所致，宜用補中益氣湯，去除柴胡，再加入生地黃、白芍藥、黑芝麻。
真中風：雖然風邪由外侵入，但也是由於內虛而導致風邪入侵。中風出現肢體攣縮、半身不遂、口角歪斜、舌頭強硬、大小便失禁等症狀，是風邪挾帶痰火阻塞經絡，導致營衛失調所致。治療應先通利關竅，然後滋養血液、調和氣機，再輔以化痰清火，可用大秦艽湯或愈風湯來宣通經絡。若屬風邪閉阻，則用桂枝、羌活；若屬寒邪凝滯，則用生薑、附子、桂枝心；若屬熱邪壅盛，則用梔子、黃芩、石膏；若屬濕邪阻滯，則用蒼朮、厚樸、五苓散。
若屬瘀血阻滯，則用桃仁、牛膝；若屬氣滯，則用木香、枳殼、青皮、陳皮；若屬痰濁阻滯，則用半夏、天南星、浮石、牛黃。類似中風的症狀，但並非外感風邪所致，發病時猝然昏倒，沒有口角歪斜、半身不遂等症狀，則需仔細辨證。葉氏認為內風是由於體內陽氣變化所致，肝主風，因血液虧虛，水不涵養木，肝陽偏亢，內風時發，治療應滋陰熄風，濡養營絡，可用熟地黃、何首烏、枸杞子、當歸、牛膝、黑芝麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣等藥材。
補益陰氣潛藏陽氣的藥物，如虎潛丸、固本丸、補陽還五湯等。陰陽兩虛者，無陽則陰無以化生，宜用溫和滋潤的藥物，如沙苑子、肉蓯蓉、枸杞子、人參、阿膠、當歸等。兼具補益的方劑，如地黃飲子、還少丹等。若風木過盛，脾胃受損，導致失眠、不食、衛氣不固、汗多、飲食化為痰濁，可用六君子湯、玉屏風散、茯苓飲、酸棗仁湯等。若風陽上逆，痰火阻滯竅位，神識不清，可用至寶丹。
芳香開竅或辛涼清熱的藥物，如菊花葉、菖蒲、山梔子、羚羊角、天麻、丹皮、鉤藤等，可以清泄上焦痰火。若陰陽失調，真氣將絕，則用參附湯回陽救逆，並佐以收斂陰氣的藥物，如五味子、龍骨、牡蠣等。這就是中風的治療方法。自宋代士材以來，根據中風的病因，將中風分為火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中八類，《金匱要略》也沿用了這種分類方法。火中，即河間學派所說的癱瘓，多因火盛水衰，心神昏亂，筋骨不能活動所致。
心火盛則用涼膈散；腎水衰則用六味地黃湯。虛中，即東垣學派所說的猝然昏厥，都屬氣虛。因過度勞累導致氣虛下陷，則用補中益氣湯；因房事過度導致精氣虧損，則用生脈散合補精湯。濕中，即丹溪學派所說的東南濕土生痰，痰熱生風，導致昏厥。內濕者，由於飲食不節，嗜酒食辛辣肥甘，生冷不忌，則用滲濕湯；外濕者，由於陰雨霧露，坐臥潮濕之地，則用除濕湯。寒中，體強口噤，臍腹冷痛，則用乾薑附子湯；身寒無汗，則用附子湯合麻黃湯。暑中，面垢暈倒，需分陰陽。若因暑熱侵襲，納涼不當，寒邪在表，暑邪在裡，則用香薷飲或二香丸；若因烈日曝曬，裡外皆熱，昏倒不醒，則用蒜汁合水灌服，然後服用辰砂益元散。氣實者，用蒼朮白虎湯；氣虛者，用人參白虎湯。氣中，氣逆痰盛，牙關緊閉，很像中風，但中風病人身體溫熱，中氣病人身體寒冷；中風脈象浮大，應人迎脈；中氣病人脈象沉細，應氣口脈。宜用蘇合香丸灌服。