《類證治裁》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 傷寒脈案
王，正月傷寒，頭痛項強，煩熱無汗，脈浮緊。雖立春後氣候尚寒，非麻黃湯，腠理不開，一啜汗透而愈。
白話文：
王，在正月時患了傷寒病，症狀是頭痛、頸部僵硬，並且煩熱但沒有汗，脈搏浮盛而緊促。雖然已過了立春，但天氣仍然寒冷，若不服用麻黃湯，體表的腠理就不能疏通開，只要服下一口藥，就能發汗而治癒。
冷，初春傷寒失表，五六日後太陽症猶在，頭痛身痛煩熱，脈洪。醫但用杏、枳、桔、陳，熱遂甚，耳聾，譫語，自利。予謂表症未除，原不宜拘日數，況邪不透表，勢必循經傳裡，宜表裡分解，用梔豉湯合芎蘇飲。蓋以梔、豉除煩，芎、蘇達表，柴胡達半表半裡，茯苓滲濕，加黃芩、麥冬清熱，日再服，汗透熱除。
白話文：
入春後不久，患者不小心感染風寒，出了表。五六天後，太陽病的症狀仍在，頭痛、全身疼痛、煩熱，脈搏洪數。醫生僅僅按照固有方法用杏仁、枳實、橘子皮、陳皮，結果病人的體溫更高了，耳朵失聰，說胡話，而且腹瀉。我的看法是，表面的病症還沒有解除，原本就不應該拘泥於日期，況且病邪沒有透發到體外，勢必要循著經絡傳到裡頭去，必須表裡一同治療，分別治療，便用了梔子、淡豆豉去除煩躁，川芎、蘇葉疏散風寒，柴胡疏通半表半裡，茯苓滲濕，再添加黃芩、麥冬清熱，每天服用兩次，汗出後熱退了。
族某，冬季傷寒，發熱頭痛，拘急無汗，嘔吐自利，脈右緊左浮。用葛根加半夏湯，再服症退。
白話文：
某位病人，在冬季患上傷寒，出現發熱頭痛、肌肉拘急、無汗、嘔吐腹瀉等症狀，脈象右脈緊、左脈浮。經過服用葛根湯加半夏後，症狀逐漸消失。
堂侄，傷寒發熱頭重，渴飲脅滿，脈微緊，此陽明而兼少陽症也。用局方柴胡升麻湯去黃芩、石膏，二服汗出愈。
白話文：
堂侄患上傷寒，發熱頭重，口渴想喝水，兩肋脹滿，脈搏微弱而緊，這是陽明病兼有少陽病的症狀。使用局方中的柴胡升麻湯，去掉黃芩和石膏，服用兩次後汗出而痊癒。
李氏，寒熱煩渴，耳聾，胸滿腫痛，或疑為外症，用攻毒藥。予曰：此傷寒少陽症，若外症安得耳聾。仿陶節庵法，小柴胡湯去參、棗，加枳、桔、蔞、陳，諸症自愈。陶氏曰：表邪傳至胸中，未入府，故為半表半裡，只須小柴胡湯加枳、桔，或對小陷胸湯，一服豁然。王海藏亦謂小陷胸為少陽藥，以其能滌膈上結熱也。
白話文：
李姓患者，有寒熱交替、口渴、耳聾、胸悶腫痛的症狀。有人懷疑是外邪侵襲造成的，因此使用攻毒藥物。我說：這是傷寒少陽症，如果是外症，怎麼會有耳聾的症狀。我仿效陶節庵的方法，在小柴胡湯中去掉人參、大棗，加入枳實、橘皮、半夏、陳皮等藥物，患者的所有症狀都治癒了。陶節庵說：表邪傳入胸中，還沒有到達腑臟，所以是半表半裡證，只需要在小柴胡湯中加入枳實、橘皮，或者使用小陷胸湯，服用一劑藥物就可以痊癒。王海藏也認為小陷胸湯是少陽藥，因為它可以清除膈上積熱。
族侄，傷寒身熱浹旬，脈沉微，吐蛔足厥，少腹滿而渴，邪傳厥陰，仿仲景烏梅丸加減。
白話文：
族侄，傷寒身熱十多天，脈搏微弱，嘔吐蛔蟲，足部厥冷，小腹部飽滿口渴，邪氣傳到厥陰經，依照仲景的烏梅丸加減劑量服用。
烏梅（二枚），川椒（炒。十四粒），赤苓（三錢），赤芍、杏仁（炒。各二錢），當歸、山梔、枳殼（炒。各一錢），生薑（三片），一服脈浮微汗而解。（《傷寒論》云：厥陰病，脈微浮為欲愈。）以建中湯調理而平。
白話文：
烏梅（兩顆），川椒（炒過，十四粒），赤苓（三錢），赤芍，杏仁（炒過，各兩錢），當歸，山梔，枳殼（炒過，各一錢），生薑（三片），一次服藥脈象浮弱，微微出汗就能解除。（《傷寒論》說：厥陰病，脈象微弱浮動表示快要痊癒了。）再服用建中湯調整，就能恢復平穩。
2. 溫症論治
（春溫，風溫，濕溫，冬溫，溫毒附）
白話文：
春溫
春季出現的一種溫病，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、身痛、咳嗽、口渴、苔薄白或微黃，脈浮數。
風溫
由風邪夾帶溫熱所致的溫病，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、身痛、咽喉疼痛、鼻塞流涕、咳嗽，脈浮數。
濕溫
由濕邪夾帶溫熱所致的溫病，症狀包括發熱、惡寒、頭痛、身痛、腹痛腹瀉、舌苔黃膩，脈濡數。
冬溫
冬季出現的一種溫病，症狀與春溫相似，但發熱較輕，惡寒較重，舌苔薄白，脈浮數或沉細。
溫毒附
溫病發展至嚴重階段，出現中毒症狀，症狀包括高熱、神昏、抽搐、舌紅苔黑，脈洪大或細弱。
溫為春氣，其病溫者，因時令溫暖，腠理開泄，或引動伏邪，或乍感異氣，當春而發，為春溫。其因冬月傷寒，至春變為溫病者，伏邪所發，非寒毒藏於肌膚，亦非傷寒過經不解之謂。王叔和、云岐子之說，吳又可、柯韻伯已辯之。乃由冬藏不密，腎陰素虧，虛陽為寒令所遏，仍陷入陰中，至春則裡氣大泄，木火內燃，始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，經所謂：冬不藏精，春必病溫也。故其發熱而渴，不惡寒，脈數盛，右倍於左。
白話文：
溫度屬春天的氣候，溫病是春天的疾病，由於天氣逐漸變暖，腠理疏散開放，可能會引發體內伏積的病邪，或感染外界的致病因子引發，在春天這段時間發病，稱為春溫。至於冬天傷寒，到春天變成溫病的，是由於伏積的病邪發作，並不是寒毒藏於肌膚，也不是傷寒沒有痊癒的關係。王叔和與雲岐子提的觀點，吳又可和柯韻伯已經反駁過。這是因為冬天收藏陽氣不完全，腎陰原本就不足，虛火受到寒邪的抑制，仍陷於陰中。直到春天陽氣逐漸生長，內部生發木氣、火氣，才會出現發熱、口乾舌燥的症狀。就像《內經》說的：「冬天沒有收藏好陽氣，春天一定會得熱病。」所以春溫症狀上會發熱和口渴，但沒有怕冷的情況，脈搏又快又強，右脈比左脈強。
溫病脈多在肌肉之分，不甚浮，右倍於左者，熱鬱在內也。大異傷寒浮緊之脈。若左脈盛或浮，必重感風寒，否則非溫症，是非時暴寒耳。此熱邪自內達外，最忌發汗。溫熱病無寒在表，若誤與表散，必至躁熱悶亂，以至於死。宜辛涼以解表熱，蔥白香豉湯。苦寒以泄裡熱，黃芩湯。
白話文：
溫病的脈搏大多在肌肉和皮膚之間，不是很浮，如果右脈比左脈強，說明熱邪鬱積在體內。這與傷寒的浮緊脈脈象有很大不同。如果左脈旺盛或浮起，一定是再次感受了風寒，如果沒有，就不是溫病，而是不合時宜的突然感受寒邪。這種熱邪是由內而外發作的，最忌諱發汗。溫熱病沒有寒邪在表，如果誤用發汗藥，必定會導致煩躁、悶亂，甚至死亡。應該使用辛涼藥來疏散表熱，可以用蔥白香豉湯。使用苦寒藥來瀉除裡熱，可以用黃芩湯。
裡氣一通，自然作汗，若舌乾便秘，涼膈散。或協熱下利，葛根黃連黃芩湯。咽痛，桔梗湯。心煩，黃連阿膠湯。此伏邪自內發，無表症也。其不由傷寒伏邪，第從口鼻吸入而病溫者，異氣所感，邪由上受，首先犯肺，手太陰。逆傳心包，手厥陰。或留三焦。手少陽。葉香岩謂溫由吸受，乃手經為病，非如傷寒足六經主治。
白話文：
當身體內裡之氣一通暢，自然會出汗。如果舌頭乾燥、便祕，則服用涼膈散。或者合併有熱性下痢，則服用葛根、黃連、黃芩湯。如果是咽喉疼痛，則服用桔梗湯。如果是心煩，則服用黃連、阿膠湯。這些都是體內伏邪自行發作，沒有外感症狀。如果病人不是因為傷寒而伏邪，而是從口鼻吸入病溫而得病，這屬於異氣所感，邪氣由上部侵入，首先侵犯肺臟，也就是手太陰經。然後逆傳至心包，也就是手厥陰經。或者停留於三焦，也就是手少陽經。葉香巖認為，溫病是由吸入病邪而引起的，因此病變是在手經，與傷寒的足六經主治不同。
且傷寒多變症，溫熱久在一經不移，以此為辨。夫肺主氣，溫邪傷肺，胸滿氣窒者，宜辛涼輕劑，杏仁、桔梗、栝蔞、梔皮、枳殼、連翹。挾風，加薄荷、牛蒡。挾濕，加蘆根、滑石。或透濕於熱外，或滲濕於熱下，俾風濕不與熱相搏，則不貽風溫濕溫之患。如辛涼散風，甘淡驅濕，熱勢不解，則入心營，而血液受劫，咽燥舌黑，煩渴不寐，或見斑疹者，宜清解營熱，犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。兼透斑，牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。
白話文：
並且傷寒有很多變化，但溫熱病卻會長時間侷限在某一條經絡而不移動，以此來區分。肺臟主宰氣，溫邪會損傷肺臟，導致胸悶氣短，這時應該服用辛涼的輕劑，比如杏仁、桔梗、栝蔞、梔皮、枳殼、連翹。如果還伴隨著風邪，可以再加點薄荷、牛蒡。如果伴隨著濕邪，可以再加點蘆根、滑石。或者將濕邪從體外透出來，或者將濕邪從體內滲透出來，讓風濕邪氣和熱邪不互相搏擊，這樣就不會留下風溫、濕溫的危害。如果辛涼散風、甘淡祛濕的藥物吃了之後熱勢沒有消退，熱邪就侵入了心營，血液受到了傷害，會出現咽喉乾燥、舌頭發黑、煩渴不寐，或者出現斑疹等情況，這時應該服用清解營熱的藥物，比如犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。如果還伴隨著斑疹，可以再加點牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。
斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒。重則玉女煎，輕則梨皮、蔗漿之類。若邪入心包，神昏譫語，目瞑而內閉者，宜芳香逐穢，宣神明之竅，驅熱痰之結。牛黃丸、至寶丹。蓋熱氣蒸灼，瀰漫無形，若藥味重濁，直走腸胃，全無病膈矣。若氣病不傳血分，而邪留三焦，宜分消其上下之勢。
白話文：
如果發出斑疹，高熱一直不退，是因為胃裡津液耗盡了，宜用甘寒的藥物治療。嚴重的可以用玉女煎，輕微的可以用梨皮、甘蔗汁之類的。如果邪氣侵入心包，神志昏迷，胡言亂語，眼睛閉著但眼皮沒合上，應該用芳香的藥物驅逐體內的邪穢，宣通神明的竅道，驅散熱痰的凝結。可以使用牛黃丸、至寶丹。因為熱氣蒸騰灼熱，瀰漫沒有一定的形狀，如果藥味重濁，直接進入腸胃，就不能治療隔膜的疾病了。如果氣病沒有傳到血液中，而邪氣滯留在三焦，應該分別消散邪氣的上部和下部的勢力。
如杏仁、厚朴、茯苓等，或溫膽湯。因其仍在氣分，猶可冀其戰汗解，或轉瘧也。若三焦不得從外解，必致里結腸胃，宜用下法。承氣湯加元明粉。若脘痞胸痛，瀉心湯、小陷胸湯。若腹脹滿或痛，邪已入里，必驗其舌，或灰黃，或老黃，或中有斷紋，皆當下之。承氣湯加檳榔、青皮、枳實之屬。
白話文：
就像杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或是溫膽湯。因為病情還停留在氣分階段，依然可以期望能通過發汗來解除症狀，或者轉變成瘧疾。如果三焦不得從外解熱，必然會導致裡結腸胃，應該採用瀉下的方法治療。承氣湯加元明粉。如果出現脘痞胸痛的症狀，可以使用瀉心湯、小陷胸湯。如果出現腹脹滿或者疼痛的症狀，邪氣已經進入裡部，必須檢查舌苔。如果舌苔灰黃、老黃，或是有斷紋，都應該使用瀉下的方法治療。承氣湯加檳榔、青皮、枳實等藥物。
其病溫復感風者，為風溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱。風屬陽，溫化熱，兩陽熏灼，先傷上焦，上焦近肺，肺氣既阻，致頭脹脘痞，身熱汗出，宜微苦以清降，微辛以宣通。杏仁、香豉、鬱金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤湯去麻黃、羌活、木香。若風溫誤汗，身灼熱者，脈陰陽俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾，語言難出，危症也。
白話文：
若因溫病復感風寒而患上的病稱為風溫病，患者一定會出現陽脈浮滑，陰脈濡弱的症狀。風屬陽，溫能化熱，兩陽相燻灼，首先傷及上焦，上焦靠近肺，肺氣鬱阻不通，就會引起頭脹、胸悶、發熱出汗的症狀，適宜服用微苦的藥物清熱降逆，微辛的藥物祛風宣通。比如杏仁、香豉、鬱金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡等。忌服辛溫發散的藥物，以免耗傷津液。可以服用葳蕤湯，但需要去除麻黃、羌活、木香。如果得了風溫病後誤發汗，導致身體發熱灼熱難當，脈搏陰陽俱浮，自汗淋漓，身體沉重睏倦，多眠鼻鼾，說話困難，則屬於危重症狀。
急用蔗漿、麥冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿膠之屬。誤下誤火熏亦危。其病溫而濕勝者，為濕溫，身熱頭重，胸滿嘔惡，足脛冷。蒼朮白虎湯，或滑石、蘆根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令，襲溫氣而成病者，為冬溫。蓋本秋燥之餘氣，故發熱咳嗽，喉腫咽乾，痰結，甚則見血。
白話文：
緊急時可用甘蔗汁、麥冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿膠等。誤服誤火燻過也危險。病情是溫熱濕盛造成的，稱為濕溫，身體發熱頭暈，胸中滿悶噁心嘔吐，腳脛冰冷。可以服用蒼朮白虎湯，或滑石、蘆根、苡米、茯苓、半夏。如果在冬季轉入春季的節氣，染上溫氣而發病的，稱為冬溫。這大抵是由於秋季燥氣留下的餘熱造成的，所以發熱咳嗽，喉嚨腫脹咽喉乾燥，痰液凝結，嚴重時可以見到血。
與傷風之痰，一咳即上者不同。其脈虛緩，或虛大無力。亦有先病冬溫，更加暴寒，寒鬱熱邪，則壯熱頭痛，自汗喘咳，陽旦湯加桔梗、茯苓。切忌風藥升舉其邪，致咳愈劇，熱愈甚，遂變風溫灼熱以死。亦忌辛散，致咽喉不利，痰唾膿血。加減蔥白香豉湯調之。若兼風寒外襲，蔥豉湯加羌活、紫蘇。
白話文：
與傷風引起的痰，一咳嗽便上來的不同。他們的脈搏虛弱緩慢，或虛弱無力。也有人先患了冬溫病，再受風寒加重，寒氣鬱結熱邪，就會壯熱頭痛，自汗喘咳，這種情況可以使用陽旦湯加桔梗、茯苓來治療。一定要注意不要服用升舉邪氣的風藥，否則會使咳嗽加劇，熱度上升，最終轉變成風溫灼熱而死亡。也要避免服用辛辣的藥物，以免咽喉不適，出現痰唾膿血的情況。可以酌情加減蔥白香豉湯來調理。如果兼有風寒外襲，則在蔥豉湯中加入羌活、紫蘇。
寒邪盛，汗不出而煩擾者，蔥豉湯加少許麻黃、石膏。若冬溫誤汗，致發斑毒者，升麻葛根湯加犀角、元參。如昏憒譫妄者，大便瀉，手足冷，不治。其病溫更遇時毒者，為溫毒，脈浮沉俱盛，煩悶嘔咳，甚則狂言下利而發斑。凡煩悶躁熱，起臥不安，皆發斑候也。傷寒溫疫諸症，失於宣解，邪蘊胃腑，發出肌表。
白話文：
寒氣太甚，汗不出而煩躁不安的，用蔥豉湯加少量麻黃、石膏。如果在冬天溫熱時不小心發汗，導致出現斑疹者，用升麻葛根湯加犀角、元參。如果神志昏迷，胡言亂語的，大便瀉下，手足冰冷，就不能治癒了。如果是溫熱病又遇上時令毒氣的，就成了溫毒，脈浮沉都數且盛，煩悶嘔咳，嚴重的會狂言下瀉而發斑。凡是煩悶躁熱，起臥不安，都是發斑的前兆。由傷寒溫疫諸症，失去宣泄，邪氣蘊積在胃腑，發出到肌表。
熱毒內攻，陷入營分，乃發斑毒，黃連解毒湯。斑不透者，犀角大青湯。凡紅赤為胃熱，人參化斑湯。紫為胃傷，犀角地黃湯。黑為胃爛，不治。鮮紅起發者吉，紫色成片者重，黑色者凶，青色者不治。由失表者求之汗，由失下者取乎攻。火盛清之，毒盛化之，營氣不足，助其虛而和之託之。
其輕者則有疹痧，細碎如粟，主治不外肺胃二經，宜辛涼或甘寒淡滲等法，皆溫症中所宜細審者。
白話文：
熱毒內攻到血分，造成出疹瘡毒，需要使用黃連解毒湯治療。出疹瘡毒沒有透發出來的，需要使用犀角大青湯。凡是出疹瘡毒呈紅赤色的，是胃熱引起的，需要使用人參化斑湯。出疹瘡毒呈紫色的，是胃陰受傷引起的，需要使用犀角地黃湯。呈黑色的，是胃潰爛造成的無法醫治。出疹瘡毒呈鮮紅色出現的是好的徵兆，呈紫色成為一片的是嚴重的徵兆，呈黑色的是兇險的徵兆，呈青色的無法治療。如果出疹瘡毒是由表邪傳入的就要用發汗的方法治療，如果是由下焦傳入的就要用攻下法治療。如果是屬於火盛的，就要用清熱的方法治療，毒為盛的，就要用解毒的方法治療，營氣不足的，就要用補益方法並使之調和。
較輕微的症狀，會出現猶如粟米般細碎的疹子，治療方法主要針對肺經和胃經，宜用辛涼、甘寒、淡滲等方法，這些都是溫症中須細心診斷的。
〔春溫〕溫熱病，不可作傷寒正治，而用大汗大下，初病憎寒發熱頭痛，蔥豉湯，得汗則解。溫邪化熱傷肺，上焦氣阻，用辛涼輕劑，梔、豉、芩、翹、杏、桔、花粉、鬱金之屬。嘔吐，黃芩湯加半夏、生薑。濕邪內搏，熱迫下泄稀水，枳殼、赤苓、蘆根、苡米、滑石之屬。
白話文：
春季溫熱病不能按照傷寒的正治法來治療，而應該使用發汗法和攻下法。疾病早期畏寒、發熱、頭痛，可用蔥豉湯，發汗後即可痊癒。溫邪化熱，傷及肺臟，上焦氣機阻滯，可用辛涼輕清藥物，如梔子、炒豉、黃芩、翹尾、杏仁、桔梗、花粉、鬱金等。如有嘔吐，可加半夏、生薑。若濕邪內合，熱邪迫使下焦泄瀉稀水，可用枳殼、赤苓、蘆根、苡米、滑石等。
脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，杏、蔻、橘、半、蔞、桔之屬。上焦氣熱爍津，涼膈散。散其無形之熱，勿用血藥滋膩。熱傷胃津，石膏、竹葉、生地、麥冬。其熱邪專在氣分，必得戰汗，或大渴索飲，飲後熱達腠開，邪從汗解，但脈象和緩，雖膚冷郤非脫症。戰汗後，脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，乃為氣脫之候。
白話文：
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腹部疼痛，適宜用藥來疏通、宣泄，並消除氣滯，常用杏仁、蔻仁、橘皮、半夏、蘇子、桔梗等藥物。
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上焦氣熱灼傷津液，可以用涼膈散來清涼膈胃。要祛除無形之熱，不要用滋膩的血藥。
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熱邪傷胃津液，可以用石膏、竹葉、生地、麥冬等藥物。
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熱邪專在氣分，必須要發汗，或大渴求飲，飲後熱氣到達腠理而開泄，邪氣從汗液中排出。但脈象和緩，即使皮膚寒冷也不是脫證。
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發汗後，脈搏急促，煩躁不安，不能入睡，皮膚寒冷出汗，這是氣脫的徵象。
更有邪勝正虛，經一再戰汗而愈者。葉氏《溫熱論》云：肺主氣屬衛，心主血屬營，臨症者，衛之後方言氣，營之後方言血。邪在衛汗之，辛涼開肺，便是汗劑。到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角之類。入血乃恐耗血動血，直須涼血散血。如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。
白話文：
有些情況下，邪氣較強，正氣較弱，經過多次發汗後才獲得痊癒。葉氏《溫熱論》中提到，肺主氣，屬於衛氣，心主血，屬於營血。在診治中，衛氣之後才談氣，營血之後才談血。邪氣在衛氣中，就要用辛涼藥發汗，以宣開肺氣，這就是發汗劑。到了氣分之後纔可以清氣，如果邪氣進入營血中，就需要透熱轉氣，可以使用犀角、元參、羚羊角等藥物。如果邪氣進入血分，則會消耗血氣，導致血瘀，那麼就需要清涼血分，以散瘀活血。可以使用生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。
否則前後不循緩急之法，動手便錯，且濕邪為害，面色白者，須顧其陽氣，濕勝則陽微也。雖濕邪化熱後，法應清涼，然到十分之六七，不可過用寒涼，恐成功反棄，何也？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可遽謂虛寒而投補劑，恐爐焰雖熄，灰中有火也。凡溫熱病，救陰易，通陽難。
白話文：
如果不依照先後緩急的原則進行治療，動手治療就會出錯。另外，濕邪為害，面色白的人，必須注意陽氣，因為濕邪盛則陽氣就會衰微。雖然濕邪化熱後，理論上應該用清涼的藥物治療，然而當病情好轉了六七成時，就不能再過度使用寒涼的藥物，否則會前功盡棄。為什麼呢？因為濕熱一去，陽氣也會衰弱。面色蒼白的人，必須注意津液，清涼的藥物用到了六七成時，往往會出現熱退、身體寒冷的情況，但不能遽然認為是虛寒而服用補藥，應該考慮到爐火雖然熄滅了，但灰燼中還有餘火。凡是溫熱病，救助陰液容易，但使陽氣通暢比較困難。
救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，較雜症自不同也。如三焦不得從外解，則熱結於腑，必舌灰黃，或老黃，乃下之。小承氣湯加減。傷寒熱邪在裡，下之猛；此多濕邪內搏，下之輕。傷寒大便溏，為邪已盡；濕溫病大便溏，為邪未盡。至大便硬，慎不可再攻，以屎燥為無濕也。
白話文：
在臨牀上救治陰虛證，不在於補血，而應注重補充津液和汗液；通暢陽氣證，不在於溫補，而應著重利小便，與雜症有很大不同。比如三焦不得從外面解表，那麼熱邪就會鬱結於臟腑，必定有舌苔灰黃或老黃的症狀，此時應該使用下法治療。可以加減使用小承氣湯。傷寒病是熱邪在裡面，下法治療要猛烈一點；濕溫病是濕邪在裡面與熱邪搏擊，下法治療要輕緩一點。傷寒病大便溏薄，說明邪氣已經完全消除了；濕溫病大便溏薄，說明邪氣還沒有完全消除。如果大便很硬，就要慎重考慮是否繼續攻下，因為大便乾燥就說明沒有濕邪了。
若舌苔黃不厚而帶滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若苔薄而乾者，津傷也。宜禁苦寒，以甘寒輕劑治，若熱傳營，舌色必絳，深紅色。其絳色中兼黃白色者，氣分之邪未盡，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受病也。宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。舌色絳而黏膩，似苔非苔，濕熱熏蒸為痰，將閉心胞也，急加芳香逐之，醒頭蘭、藿香、鬱金、菖蒲，以開其閉，恐昏厥為痙也。平昔心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非鬱金、菖蒲所能開，須牛黃丸、至寶丹。
白話文：
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如果舌苔黃色但不厚且有滑膩感，表示熱氣尚未傷及津液，仍可疏散熱氣，使邪氣透於體表。但如果舌苔薄而乾燥，表示津液已受損。此時應避免使用寒涼苦澀的藥物，而應以甘味寒涼的藥物輕微治療，以滋潤津液。
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若熱氣傳入營分，舌色必定嫣紅。如果絳色中帶有黃白色，表示氣分的邪氣尚未完全清除，需要疏散衛表，以調和陰陽。如果舌色是純粹的絳色且鮮豔明亮，表示胞絡受到病邪侵襲，應使用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物治療。
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如果舌色絳紅且黏膩，看起來類似苔蘚但又不像苔蘚，表示濕熱之氣薰蒸化為痰濕，將要閉塞心胞，這時就必須趕緊加入芳香化痰的藥物，如醒頭蘭、藿香、鬱金、菖蒲，以疏通閉塞的部位，以免昏厥抽搐。
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如果平時就有心虛痰多的情況，一旦外感熱邪入侵，內在經絡就會閉塞。這時單用鬱金、菖蒲無法疏通，必須使用牛黃丸、至寶丹等藥物治療。
舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點黃白者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。色絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則不及矣。舌獨中心絳乾者，胃熱而心營受爍也，清胃方中加入清心之品，否則延及舌尖，為火盛津干也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散利其腑。
白話文：
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舌頭呈紅色且乾燥的人，代表有火邪侵犯營份，治療應以清涼血熱為主。
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舌頭呈紅色且帶有黃白色碎點的人，通常是生了口腔潰瘍；舌頭呈大紅色點的人，通常是熱毒侵犯心臟，可用黃連和金汁來治療。
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舌頭呈紅色但不鮮明，且乾枯萎縮的人，通常是腎陰不足，應儘快使用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等藥物來治療，否則恐會延誤病情。
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舌頭只有中心部位呈紅色且乾燥的人，通常是胃熱而心營受火所灼傷，治療應在清胃方的基礎上加入清心之品，否則延及舌尖，代表是火盛津幹。
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舌尖呈紅色且乾燥的人，通常是心火上炎，可用導赤散來利導胃腑。
苔白而薄，外感風寒也，當疏散之。白而干薄，肺津傷也，用麥冬、花露、蘆根汁，輕清之品。白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，再從里透於外，則變潤矣。舌生芒刺，上焦熱極也，以絹蘸薄荷汁揩之，即退者輕，旋生者險。舌苔不燥，自覺悶極者，脾濕盛也。
白話文：
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舌苔白而薄，是外感風寒的表現，應當以疏散風寒為主。
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舌苔白而幹薄，是肺津受損的表現，應當使用麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品。
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舌苔白而絳底，是濕邪阻遏熱邪伏於體內的表現，應當先泄濕透熱，防止濕邪化熱，再從裏透於外，則舌苔變為潤澤。
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舌頭生出芒刺，是上焦熱極的表現，可以用絹布蘸薄荷汁揩拭舌頭，即退者病情較輕，旋生者病情較險。
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舌苔不燥，但自覺悶極，是脾濕盛的表現。
舌苔黏膩，吐出濁沫者，口必甜味，此為脾痹。乃濕熱與穀氣相搏。用醒頭草，即佩蘭。芳香辛散以逐之，即退。若苔如鹼，胃中宿滯，挾穢濁鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。舌黑而滑者，水來剋火，為陰症，宜溫之。若見短縮，為腎氣竭，欲救之，如人參、五味子。
白話文：
- 舌苔黏膩，吐出濁沫的人，口中一定有甜味，這是脾臟被阻塞的症狀。這是因為濕熱和穀氣互相搏擊所致。使用醒頭草，也就是佩蘭。芳香辛散以驅逐它，就可以了。如果舌苔像鹼水一樣，胃中留有宿食，挾帶著穢濁鬱伏，應立即開泄，否則閉結在中焦，不能從募原達出。
- 舌苔黑色而光滑的人，是水來剋火，屬於陰症，宜用溫藥治療。如果舌苔見短縮，是腎氣竭，想要治療它，可以用人參、五味子。
白話文：
- 舌苔呈黑色且光滑的人，是水屬性來剋制火屬性，屬於陰性證狀，宜使用溫熱藥物治療。如果舌苔呈現短縮，表示腎氣不足，欲治療可使用人參、五味子。
勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急瀉火補水。舌淡紅無色，或干而色不榮，胃津傷，氣不化液也，炙甘草湯。勿用寒涼。舌色紫而暗，捫之濕，乃熱傳營血，或素有瘀傷宿血在胸膈，為熱所搏，宜加散血之品，琥珀、丹參、桃仁、丹皮之屬。不爾，瘀血與熱結，阻遏正氣，遂變如狂發狂症。
白話文：
努力學習以達到一絲希望。舌頭黑而乾燥的人，津液枯竭，火氣旺盛，急需瀉火補水。舌頭淡紅色而沒有顏色，或者乾燥而顏色不鮮豔，胃津受傷，氣不能化為液體，可以使用炙甘草湯。不要使用寒涼的藥物。舌頭顏色紫黑而暗沉，觸摸時濕潤，是熱傳至營血，或者本來就有瘀傷的宿血在胸膈，被熱所搏擊，宜加入散血的藥物，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血與熱結在一起，阻遏正氣，就會變成像狂發狂症那樣的疾病。
舌脹大不能出口者，脾濕胃熱，鬱極化風而毒延口也，用大黃磨汁，入當用劑內，舌脹自消。其舌白如粉滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而為險惡症。婦人病溫有娠者，保胎為要，古法用四物湯加減。護胎法，用伏龍肝研細，調塗臍下三寸，干即易之。
白話文：
舌頭痛脹長得很大，腫脹到不能吐出於口外，這是因為脾濕生熱，濁氣鬱於極點變化成風邪，並且毒氣延續到口中，要用大黃搗汁，放入當時所用的藥方中，舌頭的腫脹自然就會消散。舌頭白得像粉一樣光滑，四周的顏色紫中帶紅，這是溫疫病剛開始進入募原，還沒有傳到胃腑，必須緊急透解，不要等到傳到陷處而成為險惡的症狀。婦人患溫病並懷孕的，保護胎兒是重要的，古方是用四物湯加減治療。護胎的方法，是用伏龍肝研成細粉，調和敷在臍下三寸，幹了就更換。
熱極，用井底泥塗，或青布浸冷蓋腹。產後慎用苦寒，察其邪可從上中解者，從症用之，勿犯下焦，恐血去多，邪易內陷也。至經水適來適斷，熱陷血室，與瘀血結，少腹必滿痛，小柴胡湯去參、棗，加丹皮、延胡、桃仁、歸尾、楂肉。挾寒，加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。
白話文：
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當身體過熱的時候，可用井底泥塗抹，或浸濕青布貼在腹部來降溫。
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產後要避免使用苦寒藥物。如果疾病的根本原因可以從上焦或中焦解決，就要根據症狀使用藥物，不要涉及下焦，因為產後氣血較虛，如果使用太多苦寒藥物，可能會導致血虛，邪氣容易內陷。
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如果在經期剛開始或剛結束的時候，熱邪侵犯血室，與瘀血結在一起，小腹一定會感到疼痛。可以使用小柴胡湯，但要減去參、棗，加入丹皮、延胡索、桃仁、當歸尾、山楂肉。
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如果合併有寒證，可以加入桂心。
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如果合併有氣滯，可以加入香附、陳皮、枳殼。
若譫語如狂，血結者，身必重，宜去瘀通絡。若延久上逆心包，胸痛不可按，是血結胸也。海蛤散加桃仁。
白話文：
如果病人說胡話像發瘋一樣，是血凝結所致，身體一定很沉重，應當設法去除瘀血，使氣血通暢。如果這種情況延續很久，瘀血上逆到心包部位，胸痛得不能按壓，這就是血凝結成塊在胸腔裡了。可以服用海蛤散再加桃仁來治療。
〔風溫〕溫症感風，寸口脈大，肺受熱爍，宜辛涼清上，杏、貝、梔、蔞、花粉、沙參、桑葉之屬。身痛脘痹，肺氣不舒，梔、豉、杏、蔞、鬱金、橘紅之屬。頭脹咳嗽，懊憹痞滿，芩、蔞、梔、豉、枳、桔、桑葉、鬱金、貝母之屬。熱灼劫陰，煩躁，麥冬、白芍、蔗漿、生地、阿膠之屬。余參春溫治法。
白話文：
〔風溫〕外感溫熱邪氣引起的疾病，寸口脈搏大而有力，肺臟被熱氣灼燒，宜用辛涼清上藥物治療，如杏、貝、梔、蔞、花粉、沙參、桑葉等。身體疼痛、腹部不舒、肺氣不舒暢，宜用梔、豉、杏、蔞、鬱金、橘紅等藥物治療。頭痛、咳嗽、懊惱、痞滿，宜用芩、蔞、梔、豉、枳、桔、桑葉、鬱金、貝母等藥物治療。熱氣灼燒陰液，煩躁不安，宜用麥冬、白芍、甘蔗汁、生地、阿膠等藥物治療。以上是餘參春的溫熱病治法。
〔濕溫〕傷於濕，又中暑，暑挾濕邪，鬱蒸為熱，其脈寸濡而弱，尺小而急，身痛頭重，妄言自汗，兩脛逆冷，濕遏陽氣。忌發汗。汗之名重暍，必死。蒼朮白虎湯。胸滿，香薷飲加半夏、蒼朮。頭脹耳聾，邪與氣混也，正氣散去腹皮、白朮、薑、棗，加連翹、銀花、牛蒡子。小便不利，大便反快，五苓散合白虎湯或天水散。
白話文：
〔濕溫〕因暑濕之邪造成的疾病，又稱濕溫。因濕邪侵襲加上暑熱，暑邪與濕邪交合，鬱積蒸發為熱，由此而引發的疾病。
症狀表現為脈搏寸部濡滑而弱，尺部脈搏短促，身體疼痛，頭重如裹，神志恍惚，自汗出，兩小腿逆冷，寒氣阻遏陽氣。
治療時忌諱發汗。發汗後會使疾病加重，甚至可能危及生命。
可以使用蒼朮白虎湯治療。
胸部脹悶、氣滯、食慾不振，可以使用香薷飲，加入半夏、蒼朮。
頭脹、耳聾，是邪氣與正氣混雜，正氣消散所致，可以使用腹皮、白朮、生薑、大棗，加入連翹、銀花、牛蒡子。
小便不利，大便反而通暢，可以使用五苓散合白虎湯，或天水散治療。
〔冬溫〕冬氣溫暖，感而即發，身熱頭痛，不惡寒，面腫咳嗽，咽痛下利，陽旦湯加減。忌風藥升舉，初感頭痛身熱，蔥豉湯。咽痛，甘桔湯。風寒外襲，蔥豉湯加羌活、蘇葉。余參春溫治法。
白話文：
【冬季溫病】
冬季天氣溫暖，容易感受風邪而發病，症狀為身體發熱、頭痛、不畏寒、面腫、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉。治療方法可使用陽旦湯加減。
以下列出各種症狀的治療方法：
- 初次感受風邪、頭痛、身熱：使用蔥豉湯。
- 咽喉疼痛：使用甘桔湯。
- 風寒外襲：在蔥豉湯中加入羌活、蘇葉。
以上是春溫病的治療方法。
〔溫毒〕病溫更遇時毒，面赤斑如錦紋，咽痛煩躁，黃連解毒湯。自汗而渴，胃熱發斑者，人參化斑湯。斑已透，熱不退者，犀角大青湯去黃芩、升麻，加生地、人參、柴胡。誤用熱藥，邪毒深陷，發為狂亂，面赤眼紅，舌黑鼻煤，下利脈洪數者，消斑青黛飲。忌下藥，惟便秘躁渴，可微下之，大柴胡湯。
白話文：
溫病之毒與時令毒物一起侵襲，面部發紅、斑紋像錦布紋，咽喉疼痛並且煩躁，可以用黃連解毒湯。自發汗而口渴，胃熱發出斑疹的，可以用人參化斑湯。斑疹已經透出，熱度卻不退的，可以服用犀角大青湯，去除黃芩、升麻，加入生地、人參、柴胡。誤用了溫熱藥物，邪毒深陷，發作狂亂，面部發紅眼睛發紅，舌頭發黑鼻孔長瘡，下痢、脈搏洪數的，可以用消斑青黛飲。忌用瀉下藥，只有便祕而煩躁口渴的，可以稍稍瀉一下，可以用大柴胡湯。
凡斑疹初見胸背兩脅，點大為斑，粒小為疹。斑屬血多，疹屬氣多。或陽症誤用熱藥，或當下不下，或下後不解，皆能致之。不可發汗，重令開泄，更增斑爛。斑紫點小，心胞熱也。點大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮，熱毒盛也。黑而晦者死，若黑而暈腳紅者，火內伏，用清涼發散，間有轉紅成可救者。
白話文：
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斑疹：斑疹初起於胸部、背部和兩側，有大點的叫斑，小點的叫疹。
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血多則為斑，氣多則為疹。
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有些陽症誤用溫熱藥物，或者當下不退，或者下了藥不緩解，都會導致斑疹。
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不可發汗，以免加重開泄，使斑疹更加蔓延。
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斑點紫而小，是心胞有熱。
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斑點大而紫，是胃中熱。
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斑點黑而光亮，是熱毒盛。
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黑而晦暗的斑疹是死症，但如果黑斑有紅暈，表明體內有火，可以用清涼發散的藥物治療，有機會轉紅而痊癒。
凡斑疹，皆邪氣外透，發出宜神情清爽，為外解里和，如斑疹出而昏者，正不勝邪，或胃津內涸。有白泡如水晶者，濕邪鬱於衛分，汗不徹故也。當理氣分之邪，若毒壅，消毒犀角飲，大青四物湯。
白話文：
各種斑疹，都是邪氣由體內向外透發所引起的，發斑時如果神清氣爽，代表外邪已經解除，裡氣平和。如果斑疹出現後，反而昏迷，表示正氣不勝邪氣，或體內津液已經枯竭。如果斑疹上出現白色水泡，像水晶一樣，是濕邪鬱積在衛分，汗液不暢通所引起的。應該調理氣分中的邪氣，如果毒氣壅塞，就要服用消毒犀角飲或大青四物湯。