《類證治裁》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 經腑論
程氏曰：經者徑也，行於皮之內，肉之中者也。腑者器也，所以盛水穀者也。傷寒諸書，以經為腑，以腑為經，混同立言，惑人滋甚，今特辨之。夫邪之在三陽也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，凡三陽在經之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在三陰也，有太陰之經，有少陰之經，有厥陰之經，凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。
白話文：
程氏說：經是道路，行於皮膚之內，肉之中的。腑是容器，用來盛裝飲食的。傷寒諸書，把經當作腑，把腑當作經，混淆在一起說，使人迷惑更甚，現在特地加以辨別。邪氣在三陽經，有太陽經、陽明經、少陽經，凡三陽經之邪，未進入腑的，可以用發汗法治療。邪氣在三陰經，有太陰經、少陰經、厥陰經，凡三陰經之邪，已進入腑的，可以用下法治療。所謂入腑的腑，是指陽明胃腑而言。
三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復傳矣。胃者土也，萬物歸土之義也。《傷寒論》云：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，此陽明即胃腑，非陽明之經也。假令邪在太陽，不傳陽明經，而徑入胃腑，曰太陽陽明。邪在陽明經，不傳少陽，而自入本腑，曰正陽陽明。邪在少陽經，不傳三陰，而徑入胃腑，曰少陽陽明。
白話文：
無論是三陽經或三陰經，邪氣一旦進入胃腑，便不會再傳給其他經絡或臟腑了。胃屬土，萬物皆歸於土，自然有此理。《傷寒論》中提到：「太陽陽明」、「正陽陽明」、「少陽陽明」，這裡的「陽明」是胃腑，而不是陽明經。比如邪氣在太陽經，不傳給陽明經，直接進入胃腑，就叫做「太陽陽明」；邪氣在陽明經，不傳給少陽經，直接進入胃腑，就叫做「正陽陽明」；邪氣在少陽經，不傳給三陰經，直接進入胃腑，就叫做「少陽陽明」。
凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。雖然三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。夫三陽之經，去腑尚遠，三陰之經，與腑為近。然既曰經，則猶在徑路之間，未嘗歸併於一處也。《傷寒論》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
白話文：
所有的三陽經的邪氣，已經進入胃腑，全部使用瀉下的方法，不要懷疑。雖然三陽經邪氣進入腑臟，是大家共同知道的，但三陰經邪氣進入腑臟，很少有人能夠認識到。三陽經的經絡，距離腑臟比較遠，三陰經的經絡，與腑臟比較近。但是既然是經絡，那麼依舊處於道路之間，並沒有歸併成為一個地方。傷寒論中說：太陰經病，脈象表淺而行，可以發汗，適合用桂枝湯。少陰經中風，脈象陽氣微弱、陰氣表淺而行，這代表即將痊癒。
厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。俱言邪在於經，故有還表向汗之時。若既入腑，則無外出之路，惟有通其大便，令邪從內出也，此大、小承氣，調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？以三陽之邪，初入胃腑，表裡皆熱，邪未結聚，熱勢散漫，而無胃實不大便之症，故用白虎湯，內清胃腑，外透肌膚，令表裡兩解。
白話文：
厥陰中風，脈搏微弱而浮起，表示即將痊癒；如果不浮起，表示尚未痊癒。由於邪氣在經絡中，所以有表證再發、汗出的時候。如果邪氣已經進入臟腑，就沒有向外出走的路徑，只能通大便，讓邪氣從裡面排出。這就是大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等方劑的來由。那麼，用白虎湯治療臟腑疾病，這是為什麼呢？因為三陽經的邪氣，剛進入胃腑時，表裡都發熱，邪氣尚未聚集，熱勢蔓延，沒有胃實和大便不暢的症狀，所以使用白虎湯，內部清涼胃腑，外部透發肌膚，使表裡兩解。
若邪已結聚，在太陰之實痛，少陰之咽乾口燥，下利清水，心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，惟急下之而已。此無他，經腑明，則施治不致舛錯矣。然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？太陽之腑，膀胱也，膀胱主盛溺，太陽病盛，則移邪於腑，而為口渴溺赤，外現太陽病，而兼有此症者，名曰太陽傳本，當五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉利小便而愈也。
白話文：
如果邪氣已經聚集，在太陰經的實證會出現腹痛，在少陰經的實證會出現咽喉乾燥、口乾舌燥，下痢清水，心下堅硬，在厥陰經的實證會出現煩躁不安、肚子脹縮，此時服用白虎湯是無效的，只能趕快用下法。這沒有其他原因，只要經絡腑臟清楚，施行的治療就不會出錯。那麼太陽經的邪氣，自己進入本腑，是什麼意思呢？太陽經的腑是膀胱，膀胱主管盛尿，太陽經的病盛，邪氣就會轉移到腑，而出現口渴、小便赤黃，外在表現出太陽經的病，而兼有這種症狀的，稱為太陽傳本，應服用五苓散，用桂枝解外邪，用豬苓、澤瀉利小便而治癒。
或問陽邪入陰，復有還表向汗之時，其信然乎？予曰：古人之言，豈欺我哉！夫經者徑也，猶徑路然。三陽之邪，既有路以達三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環之至理，非若邪入胃腑，更無外出之路也。嘗見病人體質素厚，有傳經盡而自愈者，皆由汗解也。《傷寒論》云：其不再傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。
白話文：
有人問：陽邪(外感風邪)進入陰經後，是否又有返回表層而發汗的時期？我說：古人的言論難道會欺騙我們嗎？經脈就像道路一樣，三陽經的邪氣既然有道路可以到達三陰經，三陰經的邪氣自然也有道路可以返回三陽經。這種邪氣在經脈中的循環是極其合理的，不像邪氣進入胃腑後，就沒有外出的道路了。我曾見過體質強健的病人，有傳變到最後一個經脈而自然痊癒的，這都是由汗解引起的。《傷寒論》中說：如果不再傳變到其他經脈，也不增加新的病症，那麼七天之後太陽經病症減退，頭痛逐漸痊癒。
八日陽明病衰，身熱稍歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾，已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣已去，病人精神爽慧也。由是觀之，豈非經盡而愈，還表向汗之明驗乎。或曰：陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解乎？桂枝湯將為太陰正藥乎？曰：不然，讀仲景書，當會而通之。夫邪已入里，而復發其表，是增其熱矣，故曰，陰不得有汗。
白話文：
第八天，陽明病衰退，身體的熱度稍微減退。第九天，少陽病衰退，耳聾的症狀會減輕一些。第十天，太陰病衰退，腹脹減輕，開始想吃東西。第十一天，少陰病衰退，口渴停止，舌頭變乾，隨後打噴嚏。第十二天，厥陰病衰退，腹瀉，小腹稍微下陷，體內的大氣已經散去，病人精神爽朗，思慮敏捷。由此可見，難道不是經絡的氣血運行到盡頭而痊癒，還表現在向外發汗的明顯徵兆嗎？有人說：陰脈不應該發汗，現在太陰脈浮起，使用桂枝湯，那麼三陰病也可以通過發汗來解除嗎？桂枝湯將成為太陰病的正宗藥物嗎？回答：不是這樣的，讀仲景的書，應該會通曉和理解。邪氣已經進入體內，又發出體表，這是增強了熱度，所以說，陰脈不應該發汗。
邪雖入里，而復返乎表，是邪外出矣，故曰，還陽而向汗。夫桂枝湯，太陽傷風藥也，今太陰用桂枝湯者，由太陽傷風，為醫誤下而傳入太陰者也。太陰脈當沉，今反浮，是症在太陰，脈在太陽，太陽之邪，未盡入於陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。
白話文：
即使邪氣已經進入體內，但仍可能重新返回體表，這表示邪氣正要外出，因此說「還陽而向汗」。桂枝湯是治療太陽傷風的藥方，現在太陰經證用桂枝湯，那是因為太陽傷風，被醫生誤下治療而傳入太陰經。太陰脈應該沉伏，現在反而浮起，這是症狀在太陰經，脈象在太陽經，太陽經的邪氣尚未完全進入陰經，太陰經的邪氣有很大的還陽向外發汗的趨勢，因此用桂枝湯來徹底發散，讓從太陽經來的邪氣仍然從太陽經出。推而廣之，如果從太陽傷寒來的，得到傷寒脈，那麼桂枝就可以改用麻黃，張仲景麻黃石膏湯的用意可以由此推斷。
若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯，為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之，否則只於本方加芍藥以和之而已。《傷寒論》云：本太陽症，為醫誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實痛者桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨不然。
白話文：
如果從陽明經傳來，得到陽明脈，那麼桂枝可以改用葛根，依照仲景的葛根黃連黃芩湯的意思來推測也是可以的。如果從少陽經傳來，得到少陽脈，那麼桂枝可以改用柴胡，因此大柴胡湯是少陽傳入太陰的代表方劑。然而，一定要有腹中實痛的情況，纔是脾臟的邪氣侵犯到胃，才能剛開始就用大黃來瀉下，否則就只能在原有的方劑中加入芍藥來調和而已。《傷寒論》中說：原本是太陽病，由於用藥的錯誤而傳入太陰，導致腹痛，這時就要在桂枝湯中加入芍藥，腹中實痛的，就在桂枝湯中加入大黃，也是這個意思。太陰如此，少陰、厥陰又何獨不然。
仲景少陰篇內，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠以熱邪傳裡，遊行於少陰經絡之間，尚未結聚成實，內陷於胃腑中，則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪，用枳實以導胃中之宿滯，使邪氣不得乘機而內合，以作胃實不大便之症。更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權也。
白話文：
在仲景的《傷寒論》裡，以四逆散治療太陽陽明合病陽厥。方藥用柴胡、黃芩、甘草、枳實。難道少陰病也用柴胡散治療嗎？其實是因為熱邪傳入體內，遊行於少陰經絡之間，還沒有聚集凝結成實症，內陷於胃腑之中。所以用黃芩、甘草清裡熱，用枳實導胃中宿滯，讓邪氣失去機會而不能內合，形成胃實不大便的症狀。再用柴胡疏通三陽經絡的道路，讓熱邪從哪裡來，就從哪裏走出去，不必擾動胃脘，就可以解除了病情，這就是仲景用藥的高明和微妙之處。
愚遇陽邪入陰，猶未結實之症，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏，以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。大抵傷寒治法，急於解表，而緩於攻裡，非惟三陽之邪，務從表散，即三陰未結之邪，且冀其還陽而之表，必俟邪氣結實，乃用承氣湯攻下之。
白話文：
我遇到陽邪入侵陰分，尚未結實的疾病，效法古人三黃解毒的方子，再加入石膏，以守護陽明的中路，加入柴胡也是希望它能回到正確的道路，讓陽氣走向發汗。一般來說，傷寒的治療方法是急於解表，而緩於攻裡，不只是三陽的邪氣，務必從表解散，即使是三陰未結的邪氣，也希望它能返回陽氣而往表走，一定要等到邪氣結實，才用承氣湯攻下。
且戒曰：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣；若不轉失氣，慎未可再攻，兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結胸，而已不免為痞氣矣。噫！經腑之間，其可不辨哉。
白話文：
另外也告誡說：想要服大承氣湯，要先服小承氣湯，腹中有排泄物和氣體運行，纔可以服大承氣湯；如果沒有排泄物和氣體運行，謹慎地不要再攻下，兢兢業業地不隨便攻下，也有這樣的道理。仲景又說：病症發在陽部反而攻下，熱氣進入胃部而導致結胸；病症發在陰部而攻下，就會形成痞氣。熱氣進入胃部，是指進入胃中。三陰的病症如果太早攻下，雖然不至於變成結胸，但也免不了會成為痞氣。唉！筋脈腑臟之間，就不能辨別嗎？