《類證治裁》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 傷風脈案
某，風傷衛陽，咳，頻嚏多涕，怯風，頭目重眩，宜辛以散之。用防風、蘇葉、杏仁、川芎、桔梗、甘菊、薑，微汗而愈。
某，冬春喜浴，腠疏感風。以玉屏風散固之。
白話文：
某人，因風邪侵襲衛陽而生病，症狀包括咳嗽、頻繁打噴嚏、流鼻涕、怕風寒、頭部沉重、眼睛昏花。治療應採用辛溫解表法，以驅散風邪。使用的藥物包括防風、蘇葉、杏仁、川芎、桔梗、甘菊和生薑。服藥後，病人微微出汗，病情就好轉了。
體質較虛弱，冬、春季節喜歡沐浴，肌膚腠理疏鬆，容易受風寒侵襲。可以用玉屏風散來固護身體。
某，風溫傷肺，咳而眩。用輕涼肅上，丹皮、杏仁、桑葉、山梔、貝母，枇杷葉。再服效。
白話文：
某人，因風熱侵襲肺部，導致咳嗽並眩暈。使用輕涼肅上藥方，丹皮、杏仁、桑葉、山梔、貝母、枇杷葉。再次服用後症狀減輕。
2. 傷寒治要
自霜降後，天冷冱寒，感之即病者，傷寒也。脈浮緊為傷寒，脈浮緩為傷風，感寒不即病者，春為溫，夏為熱。一日太陽受之，尺寸俱浮，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，尺寸俱長，以其脈挾鼻絡於目，故身熱目痛，鼻乾，不得臥。三日少陽受之，尺寸俱弦，以其脈循脅，絡於耳，故脅痛而耳聾。
白話文：
從霜降開始後，天氣寒冷異常，受到寒氣感染而生病的，就是傷寒。脈搏浮緊的是傷寒，脈搏浮緩的是傷風。受到寒氣感染卻沒有立即發病的，在春天表現為溫病，在夏天表現為熱病。
第一天，太陽經受到寒邪侵襲，寸口和尺口的脈搏都浮起，因為太陽經的脈絡上面連接著風府穴，所以會出現頭項疼痛，腰脊僵硬的症狀。
第二天，陽明經受到寒邪侵襲，寸口和尺口的脈搏都變得長大，因為陽明經的脈絡夾著鼻子連接到眼睛，所以會出現身熱目痛，鼻乾，不能入睡的症狀。
第三天，少陽經受到寒邪侵襲，寸口和尺口的脈搏都變得弦緊，因為少陽經的脈絡循著脅部，連接到耳朵，所以會出現脅痛而耳聾的症狀。
此三陽受病，未入腑，可汗而已。若不解，四日太陰受之，尺寸俱沉細，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受之，尺寸俱沉，以其脈絡於肺系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，尺寸俱微緩，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮。此三陰受病，已入腑，可下而已。
白話文：
這三陽經受病，還未進入腑臟，只要發汗即可痊癒。但如果不解，四天後太陰經會受到影響，寸口脈和尺脈都會沉細，因為太陰經的脈絡分佈在胃中，與咽喉相連，所以會肚子脹滿，咽喉乾澀。五天後少陰經會受到影響，寸口脈和尺脈都會沉細，因為少陰經的脈絡與肺和舌根相連，所以會口乾舌燥，並且口渴。六天後厥陰經會受到影響，寸口脈和尺脈都很微弱而緩慢，因為厥陰經的脈絡循行於陰器，與肝臟相連，所以會煩躁、脹滿，並且睪丸收縮。這三陰經受病，已經進入腑臟，所以只能用瀉下的方法來治療。
三陰經有汗下溫三法，不但可下而已也。腑謂胃腑。其兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，有頭痛項強，而又口乾煩渴也。二日陽明與太陰俱病，有身熱譫語，而又腹滿不欲食也。三日少陽與厥陰俱病，有脅痛耳聾，而又囊縮厥逆也。此陰陽表裡俱病，欲汗之則有里症，欲下之則有表症，故《內經》、仲景皆云必死。
白話文：
三陰經有汗、下、溫三種治療方法，不僅是隻使用下法而已。腑是指胃和腑。其中有兩種是感受寒邪所引起的，第一種是太陽經與少陰經同時發病，會有頭痛、脖子僵硬，同時有口乾舌燥的情形。第二種是陽明經與太陰經同時發病，會有發燒、胡言亂語，同時腹部脹滿不想吃東西的情形。第三種是少陽經與厥陰經同時發病，會有肋骨疼痛、耳鳴，同時陰囊收縮、肢體逆冷的情形。這些都是陰陽表裡同時發病，想要用汗法治療就會有裡證（內臟病症），想要用下法治療就會有表證（外感病症），所以《內經》、仲景都說這種情況必死無疑。
潔古大羌活湯主之。傷寒有傳經，有直中。傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰，此為循經傳。太陽傳少陽，為越經傳。太陽傳太陰，為誤下傳。太陽傳少陰，為表裡傳。太陽傳厥陰，為首尾傳。太陽傳本腑膀胱，為傳本。陽明有不傳少陽而徑入本腑者，胃腑。
白話文：
潔古大羌活湯主治汗、吐、下、喘，或煩躁，或驚悸，或不省人事之症。
傷寒病有循經傳經和直中傳經之分。循經傳經是指：由太陽傳陽明、陽明傳少陽、少陽傳太陰、太陰傳少陰、少陰傳厥陰，此為按照經絡循序傳變。太陽傳少陽，為越經傳變。太陽傳太陰，為誤下傳變。太陽傳少陰，為表裡傳變。太陽傳厥陰，為首尾傳變。太陽傳本腑膀胱，為傳本。陽明有不傳少陽而徑入胃腑，此為陽明腑傳。
少陽有不傳三陰而徑入胃腑者。有傳一二經而止者，有始終止在一經者，當隨症施治，不必拘日數。其直中者，則不出陽經傳入而徑中三陰者也。夫傳經之邪，在表為寒，入里則化熱，不比直中之邪，但寒無熱，為急宜溫也。先明傳經直中，庶寒熱之劑，不致混投。而表裡寒熱，尤所宜辨。
白話文：
少陽病中，有直接傳入胃腑，而不傳佈到三陰經的。有傳佈到一、二條經絡就停止的，也有始終停留在一條經絡的。應當根據症狀施以治療，不必拘泥於日數。所謂直接傳入三陰的邪氣，是指不經過陽經而直接傳入三陰的。傳經的邪氣，在體表表現為寒邪，入裡後化熱，與直接傳入三陰的邪氣不同，後者只有寒而沒有熱，應當急於溫熱治療。首先要弄清楚是傳經還是直接傳入，這樣才能正確使用寒熱藥物，避免混淆投藥。而表裡寒熱，更是應該辨別清楚的。
太陽為表之表，陽明為表之裡，少陽居表裡之間，為半表半裡，太陰、少陰、厥陰俱為里。凡傷寒自陽經傳入陰經者，為熱邪，不由陽經傳入而直入陰經者，謂之中寒，則為寒邪。鍾齡程氏條而析之，附錄於此。
白話文：
太陽是表證中最表面的，陽明是表證的裡證，少陽介於表證和裡證之間，是半表半裡證，太陰、少陰和厥陰都是裡證。凡是由陽經傳入陰經的傷寒，都是熱邪，而沒有經過陽經直接進入陰經的，就是中寒，是寒邪。這是由鍾齡程氏條分縷析而得出來的，附錄於此。
傷寒症，有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。何謂表寒，傷寒初客太陽，頭痛發熱而惡寒者，名曰外感，經所謂體若燔炭，汗出而散是也。陽明解肌，少陽和解，其理一也，何謂裡寒，凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經者，手足厥冷，脈微細，下利清穀，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯是也。
白話文：
傷寒症，有表寒（外寒）、有裡寒（內寒）、有表熱（外熱）、有裡熱（內熱）、有表裡皆熱、有表裡皆寒、有表寒裡熱、有表熱裡寒。什麼是表寒？傷寒剛開始侵犯太陽經脈，頭痛發熱而畏寒的，叫做外感，經書上所說的「身體像燒炭一樣，流汗而散去」就是這個意思。陽明經解肌，少陽經和解，其道理都是一樣的。什麼是裡寒？凡是傷寒不通過陽經傳入，而直接進入陰經的，手腳冰冷，脈搏微弱細微，下痢清穀，叫做中寒，仲景所說的「急溫之，宜四逆湯」就是這個意思。
何謂表熱，凡傷於寒，則為病熱，表邪壅遏，不得外泄，或榮弱衛強，自汗不解，宜桂芍和榮，柴葛解肌是也。何謂裡熱，凡傷寒漸次傳裡，與春溫夏熱症，熱邪內發，皆為裡熱。其在太陰則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴。仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。
白話文：
什麼是表熱？凡是因寒邪而導致疾病，是因為表邪阻隔，無法向外發散，或榮氣虛弱，衛氣強盛，自汗不解，這種情況下宜用桂枝芍藥湯和榮，柴葛解肌湯來治療。什麼是裡熱？凡是傷寒逐漸傳入裡面的，以及春溫夏熱症，熱邪從內部發作的，都屬於裡熱。其在太陰則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴。仲景所說的趕快用大柴胡湯、三承氣湯來治療的就是這種情況。
何謂表裡皆熱，如傷寒陽明症，傳於本腑，外而肌肉，內而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱邪未結聚，治用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，俾表裡兩解，不比邪熱結實，專在腸胃，可下而愈也。正傷寒有此，溫熱症更多有此。何謂表裡皆寒，凡傷寒表受寒邪，更兼直中於里，此為兩感寒症，仲景用麻黃附子細辛湯是也。
白話文：
什麼叫做表裡皆熱？例如傷寒陽明症，傳入本腑，外部是肌肉，內部是胃腑，熱氣燻蒸，口渴譫語，這是散漫的熱邪還沒有聚集，治療可以使用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，使表裡兩解，這不同於邪熱結實，專在腸胃，可以用下法治癒。正傷寒有這種情況，溫熱症更多有這種情況。什麼叫做表裡皆寒？凡是傷寒表受寒邪，更兼直中於裏，這就是兩感寒症，仲景使用麻黃附子細辛湯就是針對這種情況。
何謂表寒裡熱，如兩感熱症，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，三陽為寒，三陰已成熱症，豈非表寒而裡熱乎。亦有火鬱在內，更加外感於寒，亦為表寒裡熱之候，又有火亢已極，反兼水化，內熱閉結而外有惡寒之狀者，表似寒而裡實熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。
白話文：
什麼叫表寒裡熱呢？就像同時得了兩種熱症一樣，第一天太陽經和少陰經一起發病，第二天陽明經和太陰經一起發病，第三天少陽經和厥陰經一起發病，三陽經為寒，三陰經已經成了熱症，這難道不是表寒裡熱嗎？也有火氣積存在體內，再加上外感於寒氣，這也是表寒裡熱的徵兆。還有火氣亢盛到極點，反而兼併了水濕，內熱閉結而外有惡寒的表現，表像似寒而裡實熱，誤用熱藥，一吃下去就完了。
何謂表熱裡寒，如人本體虛寒，而外感溫熱之邪，此為標熱本寒，清劑不宜太過，更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發揚於上，肌膚大熱，欲坐臥泥水中，表似熱而裡實寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變症不一，總不外表裡寒熱，其表裡寒熱之變，總不外此八言，以為綱領。
白話文：
什麼是外熱內寒？就像人的體質本來就虛寒，而外部感受了溫熱的邪氣，這就是標熱本寒，服用清熱藥劑不宜過度，而且體內還有陰寒，逼得原本就無根無依的火氣發揚到身體上部，導致肌膚大熱，想要坐在泥水中，表面上看起來很熱，但實際上體內卻很寒，如果誤服用寒性藥劑，進入胃中就會有危險。傷寒的變症不只一種，總不外乎表裡寒熱，表裡寒熱的變化，都離不開這八個字，可以作為綱領。