《類證治裁》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 分治（卑惵附）
〔怔忡症〕由心包血虛，心火下迫，震動君主神明，或思慮勞神，或鬱怒動火，致頭暈汗出，不寐便濁等因，宜養心血調心氣，降火安神為主。如心火熾甚，安神丸。心血虛熱，四物安神湯。心神浮越，酌用清鎮湯。水衰火旺，心動不安，天王補心丹。由汗下後氣虛，益營煎。
營衛俱衰，脈來結代，心惕不安，養心湯。心動而臥不安，棗仁湯。思慮煩勞，心動不寐，養營湯。憂思鬱結，怔忡不已，歸脾湯。心虛怔忡自汗，養營湯去木香，加浮小麥煎湯。氣鬱不宣，怔忡不定，加味四七湯加薑汁、竹瀝。痰火怔忡時作時止，參胡溫膽湯、金箔鎮心丸。
水停心下，水氣乘心為悸，茯苓甘草湯、半夏茯苓湯。心為火而畏水，水氣乘之，故跳動不安為悸。臍下悸動，為腎氣上凌。五苓散加辰砂。腎氣凌心，尺脈必弦緊。因痰飲而悸，導痰湯加參、桂。通治怔忡恍惚健忘，降火安神，加味安神丸。
〔卑惵症〕與怔忡類，其症胸中痞塞，不能飲食，心常有歉，愛居暗室，見人則驚避無地，病至數年，不得以癲症治之。人參養營湯。
〔驚症〕《內經》以驚屬肝胃，雖風木震動，胃土受克之理，良由心主先虛，乍有所觸而心駭神亂也。故曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定。丹溪云：驚則神出於舍，舍空液聚，痰涎著於包絡之間，神不得歸。控涎丹加辰砂、遠志。多致目晴不轉，不能言，短氣自汗，臥不安，或眠多異夢，隨即驚覺。
溫膽湯加棗仁。臥多驚魘，口中有聲，溫膽湯下遠志丸。若臥則魂夢飛揚，驚悸多魘，通夕不寐，乃肝虛風襲入之。先用獨活湯數服，後用珍珠母丸。至因大驚而病者，寸脈必動如豆粒，而無頭尾，急宜鎮定。黃連安神丸。驚則氣亂，鬱而生火生痰，痰與氣搏，變生諸症，溫膽湯加棗仁、蓮子，金銀器煎。
或鎮心丹、琥珀養心丹、遠志丸。膽虛善驚，人參、肉桂、熟地、棗仁、五味子、杞子、柏子仁。肝膽俱虛，百藥不效，宜補腎，酒化鹿角膠五錢。心氣虛，神不定而驚，妙香散。心血虛，神易擾而驚，硃砂安神丸。氣血俱虛，恍惚煩躁而驚，養心湯。思慮過度，清心補血湯。
痰擾心包，加味定志丸。被物所驚，心跳不安，蕊珠丸。驚悸多屬血虛與痰，瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時時心跳，亦是血虛，或陰火上衝所致。驚症有二，有因病而驚者，當察客邪，而兼治其標。有因驚而病者，宜安養心神，滋培肝膽，專扶元氣為主。
〔恐症〕《內經》兼心腎胃肝膽包絡諸經。經曰：足少陰之脈病善恐。又曰：恐懼而不解則傷精。又曰：恐則氣下。又曰：精氣並於腎則恐，肝藏血，血不足則恐。又曰：胃為恐。注云：胃熱則腎水微，故恐。又曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。膽病者驚惕，恐人將捕之。
肝病如人將捕之。心包絡動，心澹澹大動。又曰：恐則精卻。而恐為腎志，屬水本臟，因旁及他經，故治法亦別焉。恐由於腎傷者，補精髓。人參散去桂心，加牛膝、遠志。由於肝膽虛者，養陰血。酸棗仁湯去耆、蓮，加山萸、丹皮、白芍。由於心包絡者，鎮其神。定志丸去朮，加龍齒、琥珀、犀角、金銀箔。
治在陽明胃者，壯其氣。四君子湯倍茯苓。其思慮勞心而善恐者，一味鹿角膠酒化，多服效。因腎中陽虛而善恐者，八味丸。
白話文：
分治（卑惵附）
〔怔忡症〕 這種病症是因為心包的血液不足，導致心火下衝，震動了心神，或是因為思慮過度、勞累，或是因為情緒鬱悶、動怒而引發火氣，造成頭暈、出汗、失眠、小便混濁等症狀。治療上應該以滋養心血、調理心氣、降火安神為主。
- 如果心火過於旺盛，可以使用安神丸。
- 如果心血虛弱且有虛熱，可以使用四物安神湯。
- 如果心神不穩定、浮動不安，可以酌情使用清鎮湯。
- 如果腎水不足而心火旺盛，導致心臟跳動不安，可以使用天王補心丹。
- 如果是因為發汗或瀉下後導致氣虛，可以使用益營煎。
如果因為身體虛弱，導致脈搏不規則、跳動緩慢或停止，心慌不安，可以使用養心湯。 如果因為心跳不安而難以入睡，可以使用棗仁湯。 如果因為思慮過度、疲勞而心跳不安、失眠，可以使用養營湯。 如果因為憂愁思慮、情緒鬱結，導致心悸不止，可以使用歸脾湯。 如果因為心虛導致心悸、自汗，可以使用養營湯去除木香，加入浮小麥煎湯服用。 如果因為氣機鬱滯不暢，導致心悸不定，可以使用加味四七湯，並加入薑汁和竹瀝。 如果因為痰火導致心悸時作時止，可以使用參胡溫膽湯或金箔鎮心丸。
如果體內水液停滯在心臟下方，水氣侵擾心臟而引起心悸，可以使用茯苓甘草湯或半夏茯苓湯。心臟屬火而害怕水，水氣侵擾就會導致心臟跳動不安。 如果肚臍下方悸動，是因為腎氣上逆所致。可以使用五苓散並加入辰砂。腎氣上逆，尺脈一定會呈現弦緊的脈象。 如果是因為痰飲導致心悸，可以使用導痰湯並加入人參和桂枝。 總之，對於心悸、精神恍惚、健忘等症狀，治療上應該以降火安神為主，可以使用加味安神丸。
〔卑惵症〕 這種病症和怔忡症相似，但主要表現為胸悶、難以進食、心中感到空虛、害怕黑暗、見到人就驚恐躲避，病程可達數年，不能當作癲症來治療。可以使用人參養營湯。
〔驚症〕 《內經》認為驚恐多與肝和胃有關，雖然是風木震動、胃土受剋，但根本原因是心神先虛，突然受到驚嚇而心慌意亂。所以說，驚則心無所依、神無所歸、慮無所定。朱丹溪認為，驚則神魂出竅，留下空殼，體液聚集，痰涎堵塞在心包絡之間，導致神魂無法回歸。可以使用控涎丹並加入辰砂和遠志。這種情況容易導致眼珠無法轉動、不能說話、氣短自汗、臥不安穩，或睡眠時多做惡夢，隨即驚醒。
可以使用溫膽湯並加入棗仁。 如果睡眠時多做噩夢，口中發出聲音，可以使用溫膽湯並配服遠志丸。 如果睡眠時魂魄飛揚、驚悸多夢、整夜難眠，是因為肝虛、風邪侵入。可以先用獨活湯服用數次，再使用珍珠母丸。 如果因為受到巨大驚嚇而發病，寸脈一定跳動如豆粒，沒有頭尾，需要立即鎮定心神。可以使用黃連安神丸。 驚嚇容易導致氣機紊亂，鬱積產生火氣和痰液，痰與氣相搏，會產生各種症狀，可以使用溫膽湯並加入棗仁、蓮子，以金銀器煎煮服用。
也可以使用鎮心丹、琥珀養心丹或遠志丸。 如果膽虛容易受到驚嚇，可以使用人參、肉桂、熟地、棗仁、五味子、枸杞、柏子仁等藥物。 如果肝膽俱虛，各種藥物都無效，應該補腎，可以使用鹿角膠用酒化開服用。 如果心氣虛弱，神魂不定而容易驚恐，可以使用妙香散。 如果心血虛弱，神魂容易受到干擾而驚恐，可以使用朱砂安神丸。 如果氣血俱虛，精神恍惚、煩躁不安而容易驚恐，可以使用養心湯。 如果思慮過度而驚恐，可以使用清心補血湯。
如果痰擾心包，可以使用加味定志丸。 如果因為被外物驚嚇而心跳不安，可以使用蕊珠丸。 心悸多與血虛和痰有關，瘦人多為血虛，肥人多為痰飲。 時常心跳，也是血虛，或陰火上衝所導致。 驚症有兩種，一種是因為生病而驚，需要辨別病邪，並兼治標。一種是因為驚嚇而生病，應該安養心神，滋養肝膽，以扶助元氣為主。
〔恐症〕 《內經》認為恐症與心、腎、胃、肝、膽、心包絡等經絡都有關聯。《內經》說：足少陰腎經病變容易恐懼。又說：恐懼而不解除會損傷精氣。又說：恐懼則氣下。又說：精氣與腎臟相合就會產生恐懼，肝臟藏血，血不足則會恐懼。又說：胃與恐懼有關。注釋說：胃熱導致腎水不足，所以會恐懼。又說：心驚惕思慮則傷神，神傷就會恐懼失常。膽病會產生驚惕，恐懼有人要捉拿自己。
肝病會產生好像有人要捉拿自己的感覺。心包絡跳動，會感覺心臟跳動劇烈。又說：恐懼則精氣外泄。恐懼為腎的意志，屬水這一根本，但因為會影響到其他經絡，所以治療方法也有所不同。 如果恐懼是因為腎損傷所致，應該補益精髓。可以使用人參散去除桂心，加入牛膝和遠志。 如果恐懼是因為肝膽虛弱所致，應該滋養陰血。可以使用酸棗仁湯去除黃耆和蓮子，加入山茱萸、丹皮和白芍。 如果恐懼是因為心包絡受損所致，應該鎮定心神。可以使用定志丸去除白朮，加入龍齒、琥珀、犀角和金銀箔。
如果病在陽明胃經，應該壯大胃氣。可以使用四君子湯並加倍茯苓。 如果因為思慮勞心而容易恐懼，可以使用鹿角膠用酒化開服用，多次服用有效。 如果因為腎陽虛弱而容易恐懼，可以使用八味丸。