《類證治裁》~ 卷之四 (10)
卷之四 (10)
1. 煩躁論治
內熱為煩，外熱為躁，煩出於肺，躁出於腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。然煩為陽，屬有根之火，故但頻不躁，及先煩後躁者，皆易治。躁為陰，系無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆難治。傷寒論中有微煩、反煩、復煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸煩、心煩、虛煩、大煩，皆熱也。
白話文：
內熱則會感到煩悶，外熱則會感到煩躁，煩悶出自肺部，煩躁出自腎臟，熱氣傳達到肺臟和腎臟，則煩悶和煩躁一起發作。然而煩悶屬於陽症，屬於有根之火，所以只煩悶不煩躁，或者先煩悶後煩躁的，都容易治療。煩躁屬於陰症，屬於無根之火，所以只煩躁不煩悶，或者先煩躁後煩悶的，都難以治療。《傷寒論》中提到的微煩、反煩、復煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸煩、心煩、虛煩、大煩，都是熱症。
先煩漸躁者為煩躁，先躁復煩者為躁煩。煩多屬熱，亦有陰寒而煩者，傷寒熱在表而煩，宜散。桂枝湯。在裡而煩，宜下。承氣湯。在半表半裡而煩，宜和。小柴胡湯。在胸膈以上而煩，宜吐。梔豉湯。其陰寒而煩，則有惡寒蜷臥，及下利厥逆，吐蛔之症，宜溫。溫用四逆湯，蛔用烏梅丸。
白話文：
煩惱漸漸煩躁的稱為煩躁，先煩躁再煩惱的稱為躁煩。煩躁大多屬於熱證，也有陰寒而煩躁的，外感風寒熱表證而煩躁的，宜用散表解熱的桂枝湯。內熱引起煩躁的，宜用承氣湯以瀉下熱。半表半裡引起煩躁的，宜用小柴胡湯以和解表裡。在胸膈以上引起煩躁的，宜用梔豉湯以清熱降逆。那些陰寒而煩躁的，還有惡寒、蜷縮臥著，以及腹瀉、厥逆、嘔吐蛔蟲等症狀，宜用溫陽的四逆湯，蛔蟲證可用烏梅丸。
若煩而足冷脈沉微者，此陰症之煩也，急用參附熱劑溫之。悸而煩為虛，建中湯。煩而悸為熱，調胃承氣湯。如內傷陰虛火動而煩，宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁。或不得臥而煩，硃砂安神丸。若不煩而躁，欲臥泥水中，但飲水不得入口者，此為陰盛格陽。《活人書》用霹靂散，或附子理中湯、附子四逆湯。
白話文：
若是有煩躁和足部冰冷，而且脈搏沉穩微弱者，這是陰性證狀引起的煩躁，需要快速使用參附熱劑來溫暖身體。如果悸動、煩躁伴隨虛弱，可以使用建中湯。煩躁伴隨悸動屬於熱性，可以用調胃承氣湯。如果是內傷陰虛火動引起的煩躁，可以服用生脈散，並加入生地黃、熟地黃、茯神和棗仁。如果因為不得入睡而引起煩躁，可以使用硃砂安神丸。如果沒有煩躁，但卻焦躁，想要睡在泥水裡，卻只能喝水而不可以入口，這是陰盛格陽。李時珍的《活人書》中使用霹靂散，或使用附子理中湯和附子四逆湯來治療。
其脈必沉細疾，肢體厥冷，躁擾不欲飲水是也。若誤認為熱，投以涼藥，頃刻死矣。傷寒有邪在表而煩躁者，脈浮緊，發熱身痛，汗之則定。大青龍湯。有邪在裡而煩躁者，脈數實有力，不大便，繞臍痛，下之則定。承氣湯。有陽虛而煩躁者，汗下後，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，身無大熱。
白話文：
他的脈象一定很沉細而快，四肢冰冷，躁動不安不想喝水。如果誤認為是熱證，服用涼藥，頃刻就會死亡。傷寒有邪在表而煩躁的，脈浮緊，發熱身痛，用汗法即可痊癒。可以使用大青龍湯。有邪在裡而煩躁的，脈數實有力，不大便，繞臍痛，用下法即可痊癒。可以使用承氣湯。有陽虛而煩躁的，出汗後，白天煩躁，晚上安靜，脈沉微，身上沒有太大的熱度。
乾薑附子湯。有陰盛而煩躁者，少陰症，吐利手足冷，煩躁欲死。吳茱萸湯。更有陰中伏陽煩躁者，頭疼身溫，指末冷，胸滿噁心，脈沉伏，按至骨若有力，須破散陰氣，導達真火。《本事》用破陰丹。陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。用冷藥，則所伏真火，立見消亡，用破陰丹，使水升火降，得汗而解矣。
白話文：
乾薑附子湯：適用於陰盛而煩躁、少陰症狀、嘔吐腹瀉、手足冰涼、煩躁不安、有死亡之虞的患者。
吳茱萸湯：適用於陰中伏陽煩躁的患者，症狀有頭痛、身體溫熱、手指冰冷、胸悶噁心、脈搏沉伏、按壓至骨頭有力的表現，需要破散陰氣、導達真火。
《本事》中使用破陰丹。陰中伏陽症狀，使用熱藥助陽，則會被陰氣隔絕，無法導引真陽。使用冷藥，則所伏的真火會立即消亡。使用破陰丹，使水升火降，出汗而解除症狀。
其雜症虛煩，因津涸燥結而煩者，人參固本丸加棗仁、竹葉。因血虛煩渴，至夜躁熱尤甚者，當歸補血湯。因腎水下竭，心火上炎而煩者，生料六味丸煎服。病後餘熱欲吐，虛煩不安者，人參竹葉湯、竹茹湯。病久煩熱不止，六味湯加棗仁。肥人虛煩不眠為痰，溫膽湯。煩而溺澀者，五苓散加滑石。
煩而嘔者，橘皮湯。
白話文：
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虛煩證：
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煩躁不安，口乾舌燥，小便混濁，手心發熱：人參固本丸加上棗仁和竹葉。
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煩熱口渴，特別深夜煩躁發熱嚴重：當歸補血湯。
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心煩煩躁不安，小便頻數、發熱、口乾：生料六味丸煎服。
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病後餘熱不退，煩躁不安，想吐：人參竹葉湯、竹茹湯。
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病久煩熱不止：六味湯加上棗仁。
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肥人煩躁不安，失眠，痰多：溫膽湯。
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煩躁不安，小便不通暢：五苓散加上滑石。
煩悶而多嘔吐者，服用[橘皮湯]。
《活人書》曰：陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽經傷風，多煩而躁也。戴元禮曰：煩躁，陰陽經皆有之，陽明經有燥屎故煩，此當下。承氣湯。太陽經已得汗，渴煩者，五苓散。少陽胸滿而煩，小柴胡湯。陰煩，少陰為多，由陽氣傳入陰經，陰得陽而煩，自利而渴，煩不眠者，辰砂五苓散。
白話文：
《活人書》中提到：陰氣少，陽氣盛，則會出現燥熱煩悶的症狀，因此太陽經傷風，就會常常煩躁不安。戴元禮說：煩躁的症狀，陰陽經都有可能出現。陽明經有燥屎，所以會煩躁，這時應該服用承氣湯來治療。太陽經已經發汗，但還是感到口渴煩躁，可以使用五苓散。少陽經胸悶而煩躁，可以使用小柴胡湯。陰煩以少陰經最為常見，這是因為陽氣傳入陰經，陰得陽而煩，自利而渴，煩躁到睡不著覺，可以使用辰砂五苓散來治療。
若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經，吐利，手足厥冷而煩。經云：陽虛陰乘之，故煩。又云：陰盛發躁，欲坐井中。吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。外有虛煩一症，乃病愈後陰陽未復，時發煩熱。竹葉石膏湯。
白話文：
如果不是因為陽氣傳輸到陰經，陰氣侵犯陰經，就會出現嘔吐、腹瀉、手腳冰涼、煩躁的症狀。經典中說：陽氣虛弱，陰氣就會趁虛而入，所以會煩躁。又說：陰盛則會發躁，有想坐進井裡的想法。可以使用吳茱萸湯治療，嚴重者可以使用四逆湯加蔥白兩根。還有一種虛煩症，是疾病痊癒後，陰陽沒有恢復，時常發作煩躁發熱的症狀。可以使用竹葉石膏湯治療。
李東垣曰：血虛發躁，煩渴引飲，至夜尤甚，脈洪大，按之無力。當歸補血湯。若以白虎湯服之，則誤矣。若脈浮大，按之散，此虛極將脫。人參生脈散。
白話文：
李東垣說：血虛的人會心煩、躁動，感到口渴想喝水，到了晚上尤其嚴重，脈搏洪大無力。應該用當歸補血湯來治療。如果用白虎湯來治療，那就錯了。如果是脈浮大，按下去感覺鬆散，這是氣血極度衰竭將要脫離。應該用人參生脈散來治療。
許學士治李信道，六脈沉伏不見，按至骨，若有力，頭痛身溫，煩躁指冷，胸中滿，噁心，此陰中伏陽，仲景法中無此症。用冷藥則所伏真火愈消，即用熱劑助陽，先為陰遏，絕不能導引真陽，須用破散陰氣，導達真火之藥，使水升火降，然後得汗而解。與破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。
白話文：
許學士治療李信道的疾病，六種脈象沉伏而看不見，按壓到骨頭時，卻有有力感，頭痛、身體溫熱，煩躁、手指冰冷，胸口滿悶、噁心，這是陰中伏藏著陽氣，但這種症狀在仲景的法則中沒有。使用寒性的藥物則會導致潛伏的真正陽氣更加消退，所以使用溫熱的藥劑來增強陽氣，但卻被陰氣遏制，根本無法引導真正的陽氣，必須使用破除散去陰氣，引導真正陽氣的藥物，使水氣上升、火氣下降，然後才能出汗而解除病症。開立破陰丹二百粒，做成一劑藥，用冷鹽湯送服。
不時煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。許曰：俗所謂換陽也。須臾稍定，略睡身汗涼解。又治一人，傷寒身熱，無汗譫語、下後大便不通三日矣，非躁非煩、終夜不得臥，時發嘆息。許曰：此懊憹怫鬱二症俱作，由胃中有燥屎也。與承氣湯下之，愈。《素問》云：胃不和則臥不安。
白話文：
每隔一段時間就煩躁狂熱，手腳不安份，家人大驚失色。許醫師說：俗話說這是「換陽」。不久後稍微穩定下來，睡了一會兒身體出汗後涼爽舒緩。又治療一個人，傷寒身體發熱，沒有汗，說胡話，大便後三天沒有排便，不躁也不煩，整晚無法入睡，時不時發出嘆息。許醫師說：這是懊惱鬱結兩種症狀一起發作，是由於胃裡有乾燥的糞便。給他服用承氣湯瀉下，病就好了。《素問》說：胃部不和諧則睡眠不安。
仲景云：陽明病下之，心中懊憹微煩，有燥屎者，可攻。又云：有微熱，怫鬱不臥者，有燥屎。又云：胃中燥，大便堅，必譫語，皆承氣湯症也。
白話文：
仲景說：陽明病症用了瀉法後，心中懊惱、煩躁，有大便乾燥者，可以攻下。又說：有微熱、煩躁不安不能睡眠者，有大便乾燥。又說：胃中乾燥，大便堅固，一定會說胡話，這些都是承氣湯的證候。