《類證治裁》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 血症總論
再以八味地黃丸，培先天根本，治得其要矣。
凡血症見咳嗽喘滿，及膈左右脹痛者，病在肺也，宜清降，不宜升浮。如膻中一絲牽痛，或懊惱嘈雜者，病在心包也，宜營養，不宜耗散。如腹膨不飢，食不知味，吐涎沫者，病在脾也，宜溫中，不宜酸寒。如脅肋牽痛，躁擾不安，往來寒熱者，病在肝也，宜甘緩，宜疏利，不宜秘滯。
如氣短似喘，咽痛音啞，骨蒸盜汗者，病在腎也，宜滋陰壯水，不宜香燥。如嘔吐煩渴，大熱不得臥者，病在胃也，補瀉當察兼症，勿謂陽明儘可攻也。至用藥有君臣，或專用兼用，當知其類。如治血虛，甘溫為主，宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、杞子、炙草、龍眼、紅棗。甘酸為佐。
山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海參膠，烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲，皆血肉有情補法。血虛熱，當涼潤。生地，麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虛寒，宜辛熱。桂心、炮薑、杜仲、沉香，必火不歸元者用之。氣逆血升，宜苦降。
山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金。血熱妄行，宜鹹寒苦寒。犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。血虛而滯，宜辛甘以和之。桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側柏葉。血滯而痛，宜辛溫以行之。韭汁、當歸鬚、延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末。
血陷下，宜辛苦香以舉之。白芷、川芎、升麻。血滑脫，宜酸澀收之。花蕊石、續斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、發灰。氣虛血脫，宜溫補以攝之。人參、黃耆、白朮、炙草。血枯經閉，宜鹹溫以通之。烏鰂魚骨、藘茹、牛膝、肉蓯蓉。血瘀而結，宜苦瀉之，酸泄之。
大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀。血積而堅，宜鹹寒以軟之。元明粉、牡蠣、青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲。血燥，宜甘潤以滑之。乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻。其風淫襲血，散之。防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉。
溫邪嗆血，清之。甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母。暑暍嗽血，涼之。杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合。火熱迫血，瀉之。石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便。此用藥類例也。
凡口鼻出血，皆陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降血自歸經矣。然有陽氣本虛，復為寒涼所傷，致脈沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯，宜生脈散加肉桂、熟附、炙草。繼以理中湯、八味丸，間服。若果受寒氣，食冷物，血得寒則凝，不歸經絡，色必黑黯，脈必沉遲，身必清涼，若此者，不用薑桂，而用涼血之劑，殆矣。
白話文：
血症總論
運用八味地黃丸滋補先天之本，就能有效治療血症。
各種血症，若出現咳嗽、氣喘、胸悶，以及膈膜兩側脹痛，病在肺，應以清降之法治療，不宜使用升浮之法。如果膻中部位有絲線牽引般的疼痛，或心煩意亂、嘈雜不安，病在心包，應以營養心包之法治療，不宜耗散其氣血。如果腹部膨脹卻不飢餓，飲食無味，吐出唾沫，病在脾，應溫中補脾，不宜使用酸寒之物。如果脅肋疼痛，煩躁不安，時而寒熱往來，病在肝，應以甘緩、疏利之法治療，不宜使其氣血鬱滯。
如果氣短如喘，咽喉疼痛聲音嘶啞，骨蒸盜汗，病在腎，應以滋陰壯水之法治療，不宜使用香燥之品。如果嘔吐口渴，高燒不退無法臥床，病在胃，治療時需觀察兼症，不可一概而論陽明經就必須攻邪。用藥時需注意君臣佐使的配伍，或專用某種藥物，或兼用多種藥物，都需了解其藥物歸類。例如治療血虛，以甘溫藥為主，如人乳、鹿膠、阿膠、熟地黃、枸杞子、炙甘草、龍眼肉、紅棗等；甘酸藥為佐，如山藥、茯苓、棗仁、山茱萸、五味子、牛膝、白芍藥等。此外，天真丸、海參膠、烏骨雞丸、河車丸、燕窩等，都是滋補血肉的有情之品。
血虛兼有熱症，應以涼潤之法治療，可用生地黃、麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童尿等。血虛兼有寒症，應以辛熱之法治療，可用桂枝、炮薑、杜仲、沉香等，但必須是因火不歸元而引起的才可使用。氣逆血往上衝，應以苦寒之法使其下降，可用山梔子、丹皮、赤芍藥、栝樓、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金等。血熱妄行，應以鹹寒苦寒之法治療，可用犀角、玄參、三七、鮮生地黃、黃連、黃芩、知母、青黛等。血虛兼有血滯，應以辛甘之法調和，可用桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母草、側柏葉等。血滯疼痛，應以辛溫之法使其運行，可用韭汁、當歸尾、延胡索、鬱金、香附子、五靈脂、降香等。
血下陷，應以辛香苦味之藥使其上升，可用白芷、川芎、升麻等。血滑脫，應以酸澀之藥使其收斂，可用花蕊石、續斷、白芨、蓮蓬、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕櫚灰、頭髮灰等。氣虛血脫，應溫補以攝血，可用人參、黃耆、白朮、炙甘草等。血枯經閉，應以鹹溫之法使其通利，可用烏賊魚骨、萹蓄、牛膝、肉蓯蓉等。血瘀而結成塊，應以苦寒或酸味之藥使其瀉下，可用大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅曲、紅花、茜草根、山楂、琥珀等。血積堅硬，應以鹹寒之藥使其軟化，可用明礬、牡蠣、青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲等。血燥，應以甘潤之藥使其滑利，可用乳酪、蜂蜜、阿膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻等。
若為風邪侵襲血液，應以散風之法治療，可用防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉等。溫邪導致咳血，應以清熱之法治療，可用甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母等。暑熱導致咳血，應以清涼之法治療，可用杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合等。火熱迫血，應以瀉火之法治療，可用石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔子花心、地骨皮、生地黃、丹皮、童尿等。以上是用藥的種類和例子。
凡口鼻出血，都是由於陽盛陰衰，有升無降，氣血上逆而致，應補陰抑陽，使氣降則血自歸經。但若陽氣本虛，又受寒涼之邪侵襲，導致脈沉而不浮，尺脈弱於寸脈，右脈弱於左脈，面色蒼白而血液暗黑，則應使用生脈散加肉桂、熟附子、炙甘草，再配合理中湯、八味地黃丸間斷服用。如果確實是受寒氣或食用寒涼之物所致，血寒凝滯不歸經絡，則面色必黑暗，脈象必沉遲，身體必覺清涼，此時不宜使用薑桂，而應使用涼血藥物。