《類證治裁》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 崩漏脈案
製附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、歸身、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（俱焙）、烏鰂骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三錢），三服漏止食進，去附子、故紙、半夏，加芡實、杜仲、菟絲子（俱炒），又數服乃固。
包氏，經閉疑胎，血下每謂胎漏，忽然崩注，雜下脂膜甚多，身熱頭暈，面赤心煩，咳嘔綠沫。上咳則下漏，嘔作暈頻，湯飲不納，急用煨薑汁止嘔，咳逆定，神漸蘇。脈虛小而數，沉候如無，兩尺空空，顯非胎象。良由起居不時，生冷失節，氣血阻滯，一時暴下陰虛，陽失依附，變化內風，眩冒嘔逆，如風翔浪翻，當知陰虛陽搏，崩漏乃成。
血海空乏，虛陽升逆，乃氣不攝血之咎，況陰從陽長，宜宗立齋、景岳兩先生治法，斂陽以攝陰。用洋參（焙）、茯神、白芍（炒。各三錢）、炮姜（一錢）、五味（五分）、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒各二錢），二服漏止熱退。稍惡寒，陽氣尚虛，前劑加制川附（五分），遂愈。
謝氏，天癸當斷之年屢患崩漏，近兼利血白帶，頭震耳鳴，項麻面赤。症由任帶兩虧，火升風煽，致心神浮越，怔悸不安。治以鎮陽攝陰，務使陽下交陰，陰上戀陽，震麻暫已。再血海存貯，陰絡不傷，下元重振，專在靜攝。勿以操持擾動厥陽，則宵寤汗泄漸安矣。熟地、山藥、五味（焙）、杞子（焙）、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣（煅研）、杜仲（鹽水炒）、龍眼肉，數服甚適。
去龍骨、牡蠣、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續斷等熬膏，即用阿膠收，小麥煎湯和服。漸愈。
王氏，崩漏成帶，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。從未餌藥，勢必瀝枯髓液，延成不治。近又春溫氣泄，身熱食少，口渴頰紅，液涸陽升，脈右弦左弱，急攝陰固下。熟地（炒）、阿膠（烊）、石斛（各二錢）、洋參（三錢）、麥冬、茯神、赤石脂（各錢半）、白芍、杜仲（青鹽炒）、甘杞子、續斷（各三錢），加蓮、棗煎。數服症漸減，去石脂再服。
又去阿膠，加芡實、山藥（俱炒，各三錢），又數十服得效。
魏氏，經阻暴崩，疑為胎漏，按脈無孕象，乃聚瘀日久致患，曾經調治得安。今暑濕令行，頭暈嘔惡，晡後骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脈虛疾。症屬內因，必由陽明脈虧，木火乘侮，是以貫膈犯巔，震及血海，血海一空，則骨骱生熱。治宜和陽安胃，佐以鎮絡。嫩桑葉、甘菊（炒）、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣（煅研）、海螵蛸（醋炙）、橘紅、半夏曲（炒）、續斷，數服諸症悉平。惟左關尺芤弱，乃肝腎陰傷。
白話文：
崩漏脈案
第一個病例：患者崩漏，用附子、益智仁、沙苑子、白芍、熟地黃、半夏、破故紙、枸杞子、烏賊骨、續斷、胡桃肉、生薑等藥物三劑，崩漏停止，飲食恢復正常後，停用附子、破故紙、半夏，加入芡實、杜仲、菟絲子，服用數劑後症狀痊癒。
第二個病例：包氏，經閉疑似懷孕，出血以為是胎漏，突然大量出血，夾雜著脂膜，伴隨發熱、頭暈、面紅、心煩、咳嗽、嘔吐綠色泡沫。咳嗽時出血加重，嘔吐、暈眩頻繁，無法進食飲水。緊急用生薑汁止嘔，咳嗽逆氣平息，精神逐漸恢復。脈象虛弱細數，沉取如無，兩尺脈空虛，明顯不是懷孕的症狀。診斷為因起居不規律，飲食生冷失度，導致氣血阻滯，突然大量出血，陰虛陽亢，內風襲擾，出現眩暈、嘔吐等症狀。屬於陰虛陽亢導致的崩漏。血海不足，虛陽上逆，是氣無法攝血的結果。陰隨陽盛長，應遵循立齋、景岳二位先生的治療方法，收斂陽氣以攝納陰氣。使用洋參、茯神、白芍、炮薑、五味子、半夏、焦白朮、炙甘草、續斷、杜仲等藥物，兩劑後出血停止，發熱退去。稍感惡寒，說明陽氣仍然不足，在前方的基礎上加川附子，病症痊癒。
第三個病例：謝氏，更年期前後多次患崩漏，近期伴隨白帶增多，頭痛耳鳴，頸項麻木，面紅。病因是任脈和帶脈虧虛，虛火上升，風邪煽動，導致心神不安，心悸。治療以鎮靜陽氣、收斂陰氣為原則，使陽氣下降與陰氣相交，陰氣上升與陽氣相合，麻木症狀暫時緩解。再次治療目標是讓血海充盈，陰絡不受損傷，下元元氣恢復。應保持精神安定，避免勞累，以避免陽氣外泄，汗出不止。使用熟地黃、山藥、五味子、枸杞子、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣、杜仲、龍眼肉等藥物，服用數劑後效果良好。去除龍骨、牡蠣、杜仲，加入羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續斷等熬膏，再用阿膠收膏，用小麥煎湯調服，逐漸痊癒。
第四個病例：王氏，崩漏導致白帶增多，小便如同淘米水，髖骨疼痛，腰膝酸軟。從未服用藥物，病情嚴重，恐傷及精髓，危及生命。近期又因春溫導致氣虛，發熱，食慾不振，口渴，面頰發紅，體液不足，陽氣上升，脈象右弦左弱。需緊急收斂陰氣，固攝下元。使用熟地黃、阿膠、石斛、洋參、麥冬、茯神、赤石脂、白芍、杜仲、枸杞子、續斷、蓮子、棗等藥物煎服。服用數劑後症狀減輕，去除赤石脂繼續服用。再去除阿膠，加入芡實、山藥，服用數十劑後痊癒。
第五個病例：魏氏，經期受阻突然大量出血，懷疑是胎漏，但脈象並無懷孕徵兆，而是瘀血積聚日久所致，曾治療後好轉。近期因暑濕盛行，頭暈嘔吐，午後骨蒸，睡眠不好，突然再次大量出血，脈象虛弱而快速。病症屬於內因，陽明脈氣虧虛，肝木火乘侮，導致氣逆犯胸，影響到血海，血海空虛，骨骼因此發熱。治療應以溫陽和胃，佐以鎮靜經絡為主。使用嫩桑葉、甘菊、天麻、白芍、石斛、棗仁、茯神、牡蠣、海螵蛸、橘紅、半夏曲、續斷等藥物，服用數劑後諸症均平復。唯左關、尺脈虛弱，說明肝腎陰虛。