《類證治裁》~ 卷之三 (29)
卷之三 (29)
1. 腫脹脈案
弟，寒濕腫脹，水漬經隧，少腹陰囊腿足通腫，大腹按之硬，缺盆平，肢冷目黃，面頰俱浮，便滑溺少，脈沉遲而虛，背寒腹熱，坐不得臥，病在水分。法先分消，佐以通陽。防己、木通、大腹皮（洗）、豬苓、茯苓、薏米、半夏、砂仁殼、附子、姜。三服腫退肢暖。命卻鹹食淡，然後主以健運，佐以淡滲。
去防己、木通、腹皮、附子加生朮、雞內金（炙）、半夏曲（炒）、杜仲。數服食進，微汗出，囊濕便乾，此經腑水濕俱有出路。惟診左尺虛，酌腎氣湯桂心、牛膝、車前、茯苓、山藥、椒目、茵陳、五加皮，薏米。十數服悉愈。後用八味丸調理得安。
侄孫，由腿脛腫入腹，漸至胸脅堅滿，法在不治。姑與分消之劑，得汗，腫略退，然寒濕內蘊，非溫通不愈。用厚朴、桂心、附子、牛膝、茯苓、大腹皮、砂仁殼、老薑。三服由面目退及胸腹，又數服腿足腫全消。
王，陰瘧服劫藥，瘧止。面色晦黑，決其後必病脹，不信。予曰：劫痰暫效，邪原未淨，一也；今卯月中旬木火司令，一逢辰上，濕痰內動，脾陽失運，必變中滿，二也；毒品易犯食忌，三也；面黑無澤，腎水侮土，小便不利，四也。後果如言，視其目窠微腫如新臥起狀，知其裹水。
先用實脾利水之劑，再用金匱腎氣丸料煎湯數十服，腫脹悉退。藥乍止，時交未月，濕土已旺，漸脹小溲不利，又服前丸兩月全愈。
族某，軀長體壯，病腫脹。或用破氣消滯之品，脹益劇，行立腸幾裂出，臍突，缺盆平，法本不治。診其脈細如絲，度必勞力傷精，脾腎兩憊之症。詢所由，自言長途輦重，池間出浴，酒後入房，忽覺溺澀，通是濁血，驚眩欲僕，食減腹膨，繃急欲死。遂用腎氣丸料大劑煎服，減附子、丹、澤，熟地炒炭用，一劑腹有縐紋，再劑缺盆現，溺爽膈寬。又數服腹脹漸退，仍用加減腎氣丸服。
經言用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎，故與腎氣方合。後不守禁忌，飽食山芋及未熟雞蛋，脹復作。求治，予言前方必不驗，卒如言。
房兄，病後失調，面浮跗腫，腹膨食少，小水短澀，腰膝乏力。經言諸濕腫滿，皆屬於脾。然土衰必補其母，非命火不能生脾土。且腎為胃關，關門不利，故聚水。必得桂、附之陽蒸動腎氣，其關始開，積水乃下，經所謂膀胱氣化則能出也。用桂、附、參、朮、炮薑、茯苓、車前、牛膝、砂仁、陳皮、山藥為丸。一料而安。
陳，傷酒病單腹脹，診其脈知脾陽虛。用葛花解酲湯加牛膝，枳椇子，腹寬展，能進食矣。後用參朮健脾丸去炙草、大棗，加益智仁（煨）、砂仁殼。服愈。
韋，病後感寒腹痛，漸成脹滿，脈沉微，溺少，食入脹加。腑陽不行，治以溫通，則脹已。大茴香、大腹皮（洗）、草果、木通、砂仁、益智仁（煨）、茯苓、廣皮、煨姜。空心四服而愈。
石，腹脹不飢，小水不利，脈沉澀，腑氣痹窒不宣。用砂仁殼、枳殼、木通、茯苓、益智仁、草果（俱煨）、五穀蟲、雞內金（俱炙）、萊菔子（炒研）。數服愈。
陳，五旬以上病單腹脹，食後作飽，得氣泄略寬。明系胃病，服謬藥，浸至脅滿跗冷，脈來沉濡，左關微弦。症由腑氣久衰，疏泄失職，氣分延虛，漸乾水分，致嗌乾口燥，小水不清，化源乏力矣。通陽佐以益腎，通陽則傳送速，益腎則氣化行，腹脹自寬。沙苑子、韭子、懷牛膝（酒蒸。
各錢半）、益智仁（煨）、橘白、砂仁殼（各一錢）、茯苓（三錢）、杞子、大腹皮（洗，各二錢）、枳殼（麩炒，錢二分）。十服脹寬口潤，便爽跗溫，右脈漸起，惟兩尺虛不受按。加補骨脂。核桃肉，去腹皮、枳殼。食宜淡，戒腥膩難化及一切壅氣食物。再以豬肚納卵蒜其中，扎定，淡者食之。
腑氣通則納食不壅，服之甚通暢，脹去七八矣。又加沉香、牡蠣十數服，小腹之硬者亦軟焉。
族女，脘脹噯腐，經遲腹痛，間發寒熱。按東垣云：胃為衛之本，脾乃營之源。脾胃陽衰，納運不旺，致脹滿瘀停，宜乎營衛失度，衝任不調矣。仿《內經》濁氣在上則生䐜脹之例，以通陽降濁。二陳湯去甘草，加白蔻殼、韭子、益智子（俱炒）、小茴香、穀芽、神麯（俱炒）、香附（薑汁製）、煨姜。數服諸症皆平。
沈氏，胎前腹滿，產後面目肢體浮腫，咳頻溺少，此肺氣不降，水溢高原也。或勸用腎氣湯，予力阻不可。一服而小水點滴全無，脹益甚，脈虛濡欲絕。用五皮飲參茯苓導水湯，去白朮、木瓜、檳榔、腹皮，加杏仁、蘇梗、栝蔞皮、冬瓜皮、製半夏。數服腫消，腹漸寬矣。後用茯苓、半夏、生朮、砂仁、薏仁、陳皮、蘇子、木香、厚朴，水泛丸。服兩料遂平。
按：肺為水之上源，主氣。此症水阻氣分，以肺不能通調水道，下輸膀胱，故溢則水留而為脹。其症年餘無汗，得蘇杏微汗而腫消，得五皮行水而便利，兼仿《內經》開鬼門、潔淨府遺法也。
李氏，有年，食入氣壅，繞臍積冷，脹連胸脅，溺少便溏，脈沉微。全是腑陽向衰，濁陰凝結。前用二苓、木通開太陽之裡，砂仁、陳、夏理太陰之滯，乾薑、厚朴、薏仁溫通利濕，冷脹減，便溺爽，而胸痹未舒，猶是中脘清陽不旋之故。其家用俗傳牛口中蝕出秈稻草煎湯，服甚適。
予仿用仲景栝蔞薤白白酒湯，加半夏、青皮、厚朴、烏藥、木香。旋轉清陽，可以納穀。
張氏，腹䐜脹連帶脈，腰圍緊掣如束，脈堅而搏指，此病久兼入奇經。宜通其腑，並理帶脈。枳實、大腹皮、懷中膝（酒蒸。各錢半）、砂仁、木通（各八分）、當歸鬚、茯苓、郁李仁（各二錢）、鬱金（六分）。四劑脹寬，帶脈亦不緊掣矣。後去郁李仁、枳實，加沉香（磨汁三匙）。數服全愈。
姜氏，五旬余，腹膨中空，外繃急，食入不加脹，頭眩耳鳴，口乾舌硬，溺赤沫，便艱，足重墜，脈沉微。症屬三焦濕鬱生火，《內經》亦謂諸腹脹大，皆屬於熱。諸病跗腫，皆屬於火。若鬱熱不除，遂成鼓脹不治。用山梔、大腹皮、黃柏、知母（俱酒炒）、生地、麥冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、車前子。數服已效。後去黃柏、丹皮，加海金砂、萆薢，服得安。
眭嫗，脾宜升則健，胃宜降則和。今脘中食入作飽，腑氣不司下行，醫用流氣之劑，更致腰痛帶下吐瘀，診脈右關沉微。經所謂濁氣在上則生䐜脹也。藥以辛溫通陽泄濁為宜。製半夏、砂仁殼、枳殼、益智仁、韭子、茯苓、陳皮、栝蔞皮、穀芽、杜仲、煨姜。數服諸症俱除。
紀氏，先因右脅痛，繼而脘腹滿悶，食入脹加。腑氣失降，實由肝失疏泄。左關脈不甚弦，右寸近滑，恐屬妊兆。泄肝通腑，仍不礙胎為穩。椒目、砂仁殼、茯苓、栝蔞皮、杏仁、陳皮、木香。數服而平。
趙，童年色萎腹蠱，脈疾寒熱，無汗溺澀。以腎氣湯治。牛膝、益智仁、車前子、茯苓、薏米、熟地、牡蠣。數服病減，加參、桂、砂仁殼。服愈。
張，小腹乃肝腎部分、脹滿溺澀，已屬下焦氣化失司。今通大腹腫硬如石，脈右弦大，左虛澀，症屬單脹。治宜通陽，勿用守補。黨參、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁（煨）、杞子炭、沉香（磨汁）。數服溺爽脹寬。
張，黃疸積年不愈，近成單脹，腹堅滿，食減便瀉，乃氣不化水。然神脈頹弱，難挽之疴。姑用牡蠣、薏仁、茯苓、車前子、茵陳、砂仁殼。益智仁、牛膝、桂心。腹軟溺利。伊兄復請，終以沉疴辭之。
本，陰水腹大，腫硬如石，脈緩肢冷囊腫。用腎氣湯。桂心（五分）、附子（三分）、蒸牛膝（二錢）、車前子（一錢）、茯苓（三錢）、大腹皮（錢半）。椒目（二十粒）。八服囊濕如淋，腹軟溺利，加乾薑、山藥（研末）。大腹皮（煎湯），泛丸。以通陽崇土防水而安。
張，脅痛脹，少腹腫硬，誤服攻蕩劫劑，脹劇，氣注睪丸，脈沉小，右弦澀，乃肝失疏泄，氣鬱留濁。治先理肝以泄濁，厚朴（七分）、小茴香、青皮（各錢二分）、枳殼（錢半）、茯苓、橘核（各二錢）、大腹皮（三錢）、延胡（八分）、椒目（二十粒）、車前子（三分）。四服脅痛疝墜俱止。
但腹右硬痛不任偏臥，食不加脹，二便如常，按脈論症，單脹何疑。然病因臟損，治在通攝兼施。厚朴（五分）、枳殼（錢半）、牡蠣、茯苓（各三錢）、歸鬚、橘核（各二錢）、牛膝（一錢）、桂心（三分）。四服症平。後仿腎氣丸，用牛膝、車前、桂心、茯苓、山藥、當歸、牡蠣、白芍、萸肉，蜜丸。
愈。
金氏，中年經斷，脘腹脹大，季脅緊掣如束，食下滿，逾時痛，便瀉日數行，晡後股脛重墜，脈陽搏陰微，症由瘕聚胞宮，氣閉衃留，可導使下。失治則沖病及帶，腰圍弸急，中下焦氣機鈍窒，運納無權，滿痛瘕泄，氣虛下陷，由來漸矣，前年立法溫通腑陽，脹寬能納。今先主通降，脹緩再議。
半夏曲、茯苓、草果（煨），砂仁殼、蘇子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服滿痛除。專調帶絡，為其氣虛則弸急而陷下也。潞參、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、當歸鬚。三五服後，腰肋松而股脛復常。
鄒，六旬外，由泄瀉漸次足腫，入腹為脹，延及通腹堅滿，面浮肢腫，水濕不運，溏瀉未止。若論平昔嗜飲便紅，宜丹溪小溫中丸分理濕熱。然脈來沉小，兩尺如絲，明系脾腎久衰，火土俱弱，致氣鈍濕壅，清濁混淆。此消導破氣，決非治法。但溫理脾腎，兼佐泄濕，自可向安。
炮姜（三分）、肉蔻、神麯（炒。各一錢）、益智仁（煨，錢半），茯苓（三錢）、牛膝（蒸）、砂仁殼（各一錢半）、大腹皮（洗二錢）、車前子、橘白（各八分）、冬瓜皮（二錢）、倒蝕牛口秈稻草（二兩。煎湯代水。）數服腫退瀉止。去薑、蔻、神麯，加沙苑子、半夏曲、粳米（炒）。
數十服脹全消。匝月後不節葷茹濕面，復脹，溺少，仍用牛膝、車前、茯苓、益智仁、炮薑、萊菔子、砂仁、麥芽、雞內金（俱炒）。脹消而健。
韋，胸高突，腹腫硬，面黃鼻衄，足腫溺澀，夜分不寐。想成童後恣啖生冷，秋冬以來，邪痼氣窒，延春身熱膝冷，食入脹加，臟腑經脈窒痹。治先分理濕熱，佐以軟堅。栝蔞仁、山梔、茯苓、砂仁殼、大腹皮、車前子、牛膝、炒神麯、杏仁、生牡蠣、椒目。六七劑脹寬腫軟者十四五。
知肝失疏泄，脾失運輸，分消中宜佐暢肝運脾。用陳皮、鬱金、蘇梗、當歸、石斛、山梔、茯苓、薏苡、雞內金（炙黃）、牡蠣，表裡分消，而溺利汗出矣。惟晡後陽升，頰熱頭眩，溺色渾，行則氣急，懼當春鼻仍易衄。治在降陽和陰。熟地、牛膝（俱炒炭）、丹皮、山梔、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑葉、燈心、小麥。
溺清眩熱已，惟宵則氣急，寐不甚穩。去赤苓，加茯神、蔞霜、桑皮（蜜炙）、防己、炙草。數服氣舒而胸突漸平，腹寬而膝冷漸和。