《類證治裁》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 崩漏論治
其崩久脾胃虛寒，肢冷腹痛，先用附子理中湯，再用歸脾湯、補中益氣湯愈。過服寒涼，腹悶煩躁，脈洪而虛，急用八珍湯加炮姜。以溫補之，緩則不救。
元禮論崩中，或清或濁，或純下瘀血，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯、咽震靈丹。佐以三灰散，或以童便煎理中湯。血崩腹痛，人疑惡血未淨，及見血色瘀晦，愈信惡血，不敢止截。豈知經血出絡，一停即成黯色，未必盡為瘀熱，又焉知瘀之不為虛冷乎！且瘀而腹痛，血行則痛止。崩而腹痛，血住則痛止。
宜芎歸湯加熟附、乾薑各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久氣脫者不可用。
《千金》治崩淋帶下，用小牛角䚡散。若積冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虛極者，大牛角䚡散。《本經》云：牛角䚡下瘀血閉血。女人帶下血崩，燔之酒服。寇宗奭疏云：燒灰，主婦人血崩便血血利。虛人以獨參湯，保元湯送下。崩中去血不斷，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龍肝湯。
《醫通》治崩漏過多，補瀉不應者，用牛角腮煅存性，酒服二三錢。虛寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸煅服，尤妙。崩漏經年不止者，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，為細末。空心陳酒下二錢。風入胞門，忽下鮮血者，一味防風丸、旋覆花湯下。崩漏初起，不問虛實，荊芥四物湯。
肝經虛熱，奇效四物湯。因怒動血，養血平肝散。勞心過度，柏子仁湯。漏下傷胎，膠艾四物湯。脾虛惡食，當歸芍藥湯。血脫氣陷，益胃升陽湯。赤白崩帶，艾附湯。虛寒崩漏不止，丁香膠艾湯。崩漏漸成虛羸，鹿茸散。崩中諸藥不愈，牡蠣丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荊芥、升麻，醋能收斂故也。
五灰、十灰諸散，藥用煅炒者，紅見黑則止也。紅為火象，黑為水色。血症多兼黑藥，水能遏火之義。或用鹿茸丸。
景岳治血熱妄行，保陰煎，或加減一陰煎。火盛迫血，徙薪飲加續斷、丹參。脾腎虛寒，兼嘔兼溏瀉而畏寒，理陰煎，或理中湯。脾腎陰氣不固，固陰煎，或秘元煎。陽虛脫陷，四維散。血脫氣竭，獨參湯，或當歸補血湯。血滑不禁，龍骨散加人參。血臭脈滑者多火，宜從清涼。血腥清寒，脈細者多虛，必須溫補。
景岳又云：血崩來如潮湧，明是熱勢妄行，然又不可用寒治。蓋寒則血凝，而熱鬱於內，治宜清補，兼為升提，血自循經，經自攝血，而又不可驟止也。宜地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之屬。久則多虛寒，又宜溫補脾胃。
《女科纂要》云，崩宜理氣、降火、升提。漏宜養氣補火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒涼，致傷脾胃，不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
崩漏論治
久期崩漏導致脾胃虛寒，四肢冰冷腹痛，先服用附子理中湯溫補脾胃，然後再用歸脾湯、補中益氣湯調理，即可痊癒。若過度服用寒涼藥物，出現腹脹煩躁、脈象洪大而虛弱的症狀，則需緊急服用八珍湯加炮姜溫補。溫補治療應及時，延誤則難以治愈。
元禮認為崩漏的症狀，或清稀或渾濁，或純粹是排出瘀血，嚴重者會頭暈目眩、四肢厥冷，都應該使用膠艾湯、咽震靈丹治療。輔以三灰散，或用童尿煎煮理中湯。血崩伴腹痛，有人誤認為惡血未淨，見到血色瘀黑就更加確信是惡血，不敢止血。殊不知經血排出體外後，一旦停止就會變暗，未必全是瘀熱，又怎能肯定瘀血不是由於虛寒所致呢？而且瘀血導致腹痛，血液運行則疼痛停止；崩漏導致腹痛，血止則痛止。
因此，宜用芎歸湯加熟附子、乾薑各五分，止血後疼痛自然會消失。武叔卿認為，此方只適用於崩漏日久，氣血衰竭的患者。
《千金要方》治療崩漏帶下，使用小牛角散。如果積聚寒邪導致崩漏，出血不止，腰背疼痛，四肢沉重，虛弱極度者，則用大牛角散。《本經》記載：牛角散可以治療瘀血閉經。婦女帶下血崩，將其燒成灰末，用酒送服。寇宗奭注釋道：燒成灰，主治婦女血崩、便血、血痢。虛弱者，用獨參湯、保元湯送服。崩漏出血不止，使用角腮鹿茸散。崩漏出血顏色赤白相間，或如豆汁樣，則用伏龍肝湯。
《醫通》治療崩漏過多，補瀉失調者，用牛角腮煅燒至存性，用酒送服二三錢。虛寒體質，血色稀淡者，將牛角腮與鹿茸一同煅燒後服用，效果更佳。崩漏經年不止者，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，研成細末，空腹用陳酒送服二錢。風寒侵襲胞宮，突然下鮮血者，用單味防風丸或旋覆花湯。崩漏初期，不論虛實，都可用荊芥四物湯。
肝經虛熱，可用四物湯。因憤怒而導致出血，可用養血平肝散。勞心過度，可用柏子仁湯。崩漏導致傷胎，可用膠艾四物湯。脾虛食慾不振，可用當歸芍藥湯。氣血俱虛，可用益胃升陽湯。赤白帶下，可用艾附湯。虛寒性崩漏不止，可用丁香膠艾湯。崩漏日久導致身體消瘦，可用鹿茸散。崩漏諸藥治療無效，可用牡蠣丸。老年女性發生崩漏，治療原則是不干預。所有崩漏症，多用醋炒荊芥、升麻，因為醋具有收斂作用。
五灰散、十灰散等藥物，需煅燒炒制，顏色由紅變黑則可停止。紅色代表火象，黑色代表水象。血症多配合黑色藥物，因為水能制火。也可服用鹿茸丸。
景岳治療血熱妄行，用保陰煎，或加減一陰煎。火盛迫血，用徙薪飲加續斷、丹參。脾腎虛寒，伴有嘔吐、泄瀉及畏寒，用理陰煎或理中湯。脾腎陰虛，用固陰煎或秘元煎。陽虛脫陷，用四維散。氣血俱虛，用獨參湯或當歸補血湯。出血不止，用龍骨散加人參。血色腥臭，脈象滑利者多屬火熱，應從清涼入手治療；血色鮮紅，清冷，脈象細弱者多屬虛寒，必須溫補。
景岳又說：血崩來勢如潮，說明是熱邪妄行，但又不能用寒涼藥物治療。因為寒涼會使血液凝固，而熱邪鬱積於內，治療應以清補為主，並兼顧升提，使血液循經運行，經絡自行攝血，但又不可驟然止血。宜用生地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰等藥物。久病則多虛寒，又需溫補脾胃。
《女科纂要》記載，崩漏宜理氣、降火、升提；漏下宜養氣補火，或兼顧制火。所有崩漏症均不可多用寒涼藥物，以免損傷脾胃，影響血液歸經，從而加重病情。