《類證治裁》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 閉癃遺溺論治
間亦有熱，萆薢分清飲。節齋謂：老人溺頻數者，由膀胱血少，陽火偏旺。宜滋腎中真陰，補膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云：老人溺多者，由下元虛寒、腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者，為真陽不固，宜固脬散，若不效，加減桑螵蛸散。
晝甚為陽虛，補中益氣湯。夜甚為陰虛，八味丸。脬氣不足，溺頻晝甚者，縮泉丸。夜間溺多者，八味丸加五味。溺頻而少為熱，宜滲之，四苓散加滑石、甘草。頻數久而益甚者，屬脾虛氣弱，補中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補益甚者，為膀胱熱結，宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。
溺澀而莖中痛者，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。溺後餘瀝，屬腎氣虛，茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遺溺，屬膀胱急，茯苓甘草湯。不應，五苓散可效。妊婦溺出不知，或由脬熱，加味逍遙散。或由脾肺氣虛，補中益氣湯。或由肝腎陰虛，六味丸。產後小便不禁，或脬損，固脬丸、八珍湯，補脬飲加參、術或豬羊脬煎。
俟飢時大劑飲之，令氣血驟長，遲則難效。產育不順，致傷膀胱，或收生不謹，損破尿脬，皆能致小水失禁也。或由膀胱氣虛，加味補中湯。此治遺溺大概也。
〔胞痹〕胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經曰：胞移熱於膀胱，蓋膀胱內別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痹不通，必由膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛，結於胞中，故痹也。經曰：胞痹者，小腹膀胱，按之內痛。若沃以湯，澀於小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痹塞不利。
得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經蒸發，肺乃暫開，清涕亦得上泄矣。條其治法：由膀胱傷濕，致痹而溺澀者，腎著湯加萆薢。由實熱致痹而溺痛者，葵子丸。由濕熱致痹而溺不利者，腎瀝湯。由虛寒致痹而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。
其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引穀道者，腎氣丸。晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子。其膀胱氣墜，溺道不爽者，補中益氣湯。石頑有治胞痹案數則，醫者忽之，今特標為論焉。
白話文：
閉尿、遺尿及相關疾病的治療
有時也會伴隨發熱，可用萆薢分清飲治療。古人說：老年人尿頻的原因，是膀胱精血不足，陽氣過盛。治療應滋養腎臟的真陰，補充膀胱的津液，可用六味地黃丸加麥冬、五味子。也有人說：老年人尿多的原因，是下元虛寒、腎臟不能攝納水分，導致尿液滲漏，宜用八味丸、生鹿茸丸。如果尿液滴瀝不止，是真陽不足，可用固脬散，若無效，可加減桑螵蛸散。
白天尿多是陽虛，可用補中益氣湯；晚上尿多是陰虛，可用八味丸。膀胱氣虛，白天尿頻者，可用縮泉丸；晚上尿多者，可用八味丸加五味子。尿頻但尿量少是熱證，可用利水藥物治療，如四苓散加滑石、甘草。尿頻日久加重，是脾虛氣弱，可用補中益氣湯加五味子、山藥。如果尿液澀痛，服用補益藥物後症狀加重，是膀胱熱結，可用山梔子、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯草治療。
尿液澀痛且尿道疼痛，是肝腎濕熱，可用龍膽瀉肝湯。排尿後還有尿液滴瀝，是腎氣虛弱，可用菟絲子丸加覆盆子、益智仁。咳嗽伴隨遺尿，是膀胱急迫症，可用茯苓甘草湯；若無效，可用五苓散。孕婦不知不覺漏尿，可能是膀胱熱，可用加味逍遙散；也可能是脾肺氣虛，可用補中益氣湯；或是肝腎陰虛，可用六味地黃丸。產後尿失禁，可能是膀胱受損，可用固脬丸、八珍湯，或補脬飲加人參、白術，或用豬羊膀胱煎湯。
最好在飢餓時服用大劑量的藥物，使氣血迅速增長，時間拖延則療效降低。生產過程不順利，導致膀胱受損，或接生不當，損傷膀胱，都會導致尿失禁。也可能是膀胱氣虛，可用加味補中益氣湯。以上是治療遺尿的大致方法。
【胞痹】胞指膀胱內的某種組織，它負責氣化作用，使尿液儲存和排出。經書上說：胞將熱轉移到膀胱，大概是指膀胱內另有組織，依靠氣化作用來排出尿液。如果氣機阻滯不通，多半是因飲食過度滋膩，導致上焦積熱，下焦損傷精氣，濕熱乘虛而入，阻塞在胞中，因而引起胞痹。經書上說：胞痹患者，小腹和膀胱按壓會內痛。用熱水燙洗後，尿液仍然澀痛，並伴有清鼻涕。這是因為膀胱虛弱，不能向上吸納肺氣，肺氣不清，不能向下通利水道，所以才會阻塞不通。
借助熱水，小便會稍微通暢，氣機循經而行，蒸發散熱，肺氣暫時通暢，清鼻涕也能向上排出。治療方法：因膀胱受濕而導致胞痹和尿澀，可用腎著湯加萆薢；因實熱導致胞痹和尿痛，可用葵子丸；因濕熱導致胞痹和尿不利，可用腎瀝湯；因虛寒導致胞痹和尿閉，可用巴戟丸。如果尿液澀痛如淋症但無疼痛，則不是胞痹，而是腎陰虛，可用六味地黃丸加肉蓯蓉、鹿茸。
老年人精氣衰弱，仍不節制房事，出現尿澀痛、少腹脹滿、疼痛牽引至肛門者，可用腎氣丸。白天尿澀，晚上遺尿，是腎氣嚴重虧虛，可用地黃飲子。膀胱氣虛下墜，尿道不暢，可用補中益氣湯。石頑（古代醫家）有治療胞痹的案例，但後世醫家多忽略，故在此特別提出討論。