《類證治裁》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 熱入血室論治
凡診婦人，先問經候。婦人病熱，值經水來，邪隨血去，其病自愈。若邪踞半表半裡，經水適來適斷，血舍空虛，熱邪陷入，晝靜夜劇，寒熱如瘧，煩渴耳聾，譫語見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯加生地黃主之。凡經行後似瘧譫語，便是熱入血室。蓋血為邪迫，上入肝經，肝受邪，則譫語見鬼。
邪入膽經，則血結於胸，手觸之輒痛，非藥所及，故當刺期門穴。屈乳頭向下盡處骨間是。仲景云：婦人中風，惡寒發熱，經水適來，得之七八日，熱除脈遲身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。若晝則明瞭，暮則譫語，治無犯胃氣及上二焦。《活人》以小柴胡湯主之。邪入血分，故發狂，且譫語屬陽明胃經者居多，故戒犯胃氣。
陽明病，下血譫語，此為熱入血室，隨其實瀉之，犀角地黃湯加丹參、木通，或加味四物湯。汗出愈。如寒熱有時，經來適斷，晝明瞭，暮譫語。醫用剛劑，遂胸膈不利，涎潮上湧，喘急昏冒。當先化其痰，後除其熱。用一呷散，再用小柴胡湯加生地黃。如寒熱譫語，胸脅滿，如結胸狀，此邪與血結。
用陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。若少陽本經，血結自甚，必少腹急痛，小柴胡湯去參、甘、棗，加延胡、當歸尾、桃仁。若熱入血室，譫語如狂，血逆心包，胸中滿痛，為血結胸，用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。若寒熱如瘧，經水適來，狂言見鬼，或脅下硬，脾陽虛者，乾薑柴胡湯。
若熱入血室，譫語發狂，不省人事者，牛黃膏。按此症必寒熱譫語，總宜小柴胡湯加減。其結胸少腹滿痛，或小陷胸湯加丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或桃仁承氣湯，玉燭散。選而用之。
白話文：
熱入血室論治
凡是診斷婦女疾病，首先要詢問月經的情況。婦女如果生病發熱，剛好遇到月經來潮，邪氣會隨著經血排出，病情自然會好轉。如果邪氣停留在半表半裡之間，月經時來時斷，導致血室空虛，熱邪就會趁機侵入，導致白天安靜，夜晚病情加重，出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，口渴，耳聾，說胡話，看到幻覺。這就是所謂的「熱入血室」，可以用小柴胡湯加上生地黃來治療。
凡是月經來過之後，出現類似瘧疾的症狀，並開始說胡話，通常就是熱入血室。這是因為邪氣侵迫血液，向上進入肝經，肝臟受到邪氣影響，就會出現說胡話、看到幻覺的情形。如果邪氣侵入膽經，血液就會凝結在胸部，用手觸碰就會疼痛，這種情況單純靠藥物難以治療，所以應該針刺期門穴。期門穴的位置在乳頭向下延伸，盡頭的肋骨間。張仲景說：婦女如果中風，怕冷發熱，剛好遇到月經來潮，病程過了七八天，發熱退了，脈搏變慢，身體也涼了，但胸部卻覺得脹滿像是結胸的樣子，就應該針刺期門穴。如果白天神智清醒，晚上卻開始說胡話，治療時要注意不要傷到胃氣以及上焦的部位。《活人》這本書記載可以用小柴胡湯來治療。
邪氣侵入血分，所以會出現發狂的情況，而且說胡話多屬於陽明胃經的問題，因此要避免傷到胃氣。陽明病，出現下血和說胡話，也是熱入血室的一種表現，要根據實際情況將體內的邪熱瀉出，可以用犀角地黃湯加上丹參、木通，或者加味四物湯，如果出汗了，病就會好轉。如果忽冷忽熱，月經時來時斷，白天神智清醒，晚上卻開始說胡話。如果醫生用了太過剛猛的藥物，就會造成胸膈不通暢，痰涎上湧，呼吸急促，昏迷。這時候應該先化解痰液，再清除熱邪。可以使用一呷散，然後再用小柴胡湯加上生地黃。
如果忽冷忽熱、說胡話，並且胸脅脹滿，像結胸一樣，這是邪氣與血液相結合。可以用陶氏小柴胡湯，去除人參、大棗，加上生地、瓜蔞、桃仁、牡丹皮、山楂肉。如果屬於少陽本經的問題，血液凝結得很嚴重，一定會出現小腹急痛，可以用小柴胡湯，去除人參、甘草、大棗，加上延胡索、當歸尾、桃仁。如果熱邪侵入血室，說胡話像發狂一樣，血液逆流到心包，胸中脹滿疼痛，這是血液結成結胸，可以用桂枝紅花湯加上海蛤、桃仁。如果忽冷忽熱像瘧疾一樣，剛好月經來潮，出現胡言亂語、看到幻覺，或者脅下發硬，屬於脾陽虛弱的，可以用乾薑柴胡湯。
如果熱邪侵入血室，出現說胡話、發狂、神志不清的情況，可以用牛黃膏來治療。總而言之，這種疾病一定會出現忽冷忽熱、說胡話的症狀，總體來說適合用小柴胡湯加減來治療。如果出現結胸、小腹脹滿疼痛，可以用小陷胸湯加上丹參、赤芍、陳皮、枳殼，或者桃仁承氣湯、玉燭散，根據具體情況來選用。