《類證治裁》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 痹症論治
有熱痹，熱毒流注骨節，千金犀角散。有營熱，四物湯去川芎，加鉤藤、丹皮。有營虛，當歸建中湯。有衛虛，防己黃耆湯。有氣痹，痹在氣分，蠲痹湯。有血痹，痹在血分，因勞汗出，臥被風吹，血凝於膚，黃耆桂枝五物湯加當歸。有瘀血，敗血入絡，桃紅飲，煎成入麝香。
有停痰，遍身走痛，二陳湯加羌活、白芥子、風化硝，薑汁泛丸。有支飲，臂痛不舉，眩冒麻痹，指迷茯苓丸。有在經，木防己湯。有入絡，活絡飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝，或活絡丹。治法總以補助真元，宣通脈絡，加活血丹合續斷丹，或人參散之類。使氣血流暢，則痹自已。
〔風寒濕合痹〕氣血凝滯，身重而痛，手足攣急。石頑改定三痹湯，或通痹散。
〔周痹〕真氣不能周於身，渾身痹痛。風寒濕氣客於肉分，內不在臟，外未發皮，命曰周痹。蠲痹湯加桂枝、白朮、狗脊、薏米。
〔行痹〕遍身走注不定，上半身甚者，烏藥順氣散。下半身甚者，虎骨散加減。
〔痛痹〕歷節攣痛，疏風活血湯。痛甚者，五靈散。
〔著痹〕留著定處，身重痠疼，天陰即發，除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米。不應，補中益氣湯加附子、羌活、黃柏。
〔骨痹〕即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸。
〔筋痹〕即風痹也，風熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散。若濕邪入筋，續斷丹。
〔脈痹〕即熱痹也。《金匱》云：經濕則痹，絡熱則痿。風濕鬱熱，經隧為壅。升麻湯去桂、麻，加萆薢、石膏，或秦艽四物湯，後用人參丸。
〔肌痹〕即濕痹著痹也。渾身上下左右麻木，屬衛氣不行。神效黃耆湯。皮膚麻木，屬肺氣不行。本方去荊芥，倍黃耆，加防風。肌肉麻木，屬營氣不行。本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風。丹溪曰：麻為氣虛，木為濕痰敗血。
〔皮痹〕邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風瘡，宜疏風養血。秦艽地黃湯。
〔五臟痹〕經病入臟，邪勝正虛，五痹湯。腎痹，本方加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠志、茯神、麥冬、犀角。脾痹，本方加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。
《入門》曰，痹初起，驟用參、耆、歸、地，則氣鬱滯，邪不散，只以行濕流氣藥主之。久而不愈，宜峻補真陰，使氣血流行，則病邪隨去。（參景岳論。）
痹與痿相似，但痿屬虛，痹屬實。痿因血虛火盛，肺葉焦而成。痹因風寒濕邪侵入而成也。痹又為中風之一，然受病各異。痹兼三氣，邪為陰受，中風邪為陽受也。《尊生書》曰，陽者表與上，陰者里與下也。痹與風痿，形症雖相似，醫治之法，可相混乎？（沈氏集說）
治痹而用風門通套之劑，醫之過也。痹症非不有風，然風入陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，然已入四君四物等湯中，非專發表也。致於攻裡，則從無用之者，以攻裡藥皆苦寒，用之則陽愈結，其痹轉入諸腑而成死症矣。（《醫通》）
白話文：
痹症論治
熱痹是由熱毒侵犯骨節所致，可用千金犀角散治療。營氣有熱者，可用四物湯去川芎，再加入鉤藤、丹皮。營氣虛弱者，可用當歸建中湯。衛氣虛弱者，可用防己黃耆湯。氣痹是指痹症在氣分，可用蠲痹湯治療。血痹是指痹症在血分，因勞累汗出後受風寒，導致血液凝滯於皮膚，可用黃耆桂枝五物湯加當歸治療。瘀血阻滯，敗血入絡者，可用桃紅飲，煎好後加入麝香。
痰濕停滯，遍身疼痛者，可用二陳湯加羌活、白芥子、風化硝，並用薑汁做成藥丸服用。支飲導致臂痛抬不起，伴隨頭暈目眩、麻痺、手指發麻者，可用指迷茯苓丸。痹症侵犯經絡者，可用木防己湯。痹症侵入絡脈者，可用活絡飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝，或活絡丹治療。總體治療原則是益氣補元，疏通經絡，可加用活血丹合續斷丹，或人參散等藥物，使氣血通暢，痹症自然會好轉。
風寒濕邪合病引起的痹症，症狀為氣血凝滯，身體沉重疼痛，手足拘攣，可用石頑改定三痹湯或通痹散治療。
周痹是指真氣不能周流全身，導致全身痹痛。風寒濕邪侵犯肌肉，但未侵犯臟腑和皮膚，稱為周痹，可用蠲痹湯加桂枝、白朮、狗脊、薏米治療。
行痹是指痹痛遊走不定，遍及全身，上半身疼痛明顯者，可用烏藥順氣散；下半身疼痛明顯者，可用虎骨散加減治療。
痛痹是指關節疼痛拘攣，可用疏風活血湯治療，疼痛劇烈者，可用五靈散。
著痹是指痹痛固定在某一部位，身體沉重酸痛，陰雨天加重，可用除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米治療。若無效，則可用補中益氣湯加附子、羌活、黃柏治療。
骨痹是指寒痹和痛痹，症狀為骨頭疼痛劇烈，可用安腎丸治療。
筋痹是指風痹，風熱侵犯筋脈，導致筋弛脈緩，可用羚羊角散治療。若濕邪入筋，則用續斷丹。
脈痹是指熱痹，《金匱要略》記載：經脈濕則痹，絡脈熱則痿。風濕鬱熱，阻塞經絡，可用升麻湯去桂枝、升麻，加萆薢、石膏，或秦艽四物湯，之後服用人參丸。
肌痹是指濕痹和著痹，症狀為全身麻木，屬衛氣運行不暢，可用神效黃耆湯治療。皮膚麻木，屬肺氣運行不暢，可用神效黃耆湯去荊芥，倍量黃耆，加防風。肌肉麻木，屬營氣運行不暢，可用神效黃耆湯去蔓荊，加桂枝、羌活、防風。丹溪翁說：麻木是氣虛，肢體僵硬是濕痰敗血。
皮痹是指邪氣侵犯皮毛，搔癢如隔著一層布，或伴有癮疹風瘡，宜疏風養血，可用秦艽地黃湯。
五臟痹是指經病入臟，邪氣盛而正氣虛，可用五痹湯治療。腎痹加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢；肝痹加棗仁、柴胡；心痹加遠志、茯神、麥冬、犀角；脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麴；肺痹加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。
《醫學入門》記載，痹症初期，不宜驟用人參、黃耆、當歸、生地，以免氣機鬱滯，邪氣不散，應先以行濕利氣的藥物為主治。久治不愈者，宜峻補真陰，使氣血運行，則病邪自除。（參閱景岳全書）
痹症與痿症相似，但痿症屬虛，痹症屬實。痿症因血虛火盛，肺葉受損而成；痹症因風寒濕邪侵入而成。痹症也是中風的一種，但致病原因各有不同。痹症兼具三氣（三焦之氣），邪氣屬陰受，中風則屬陽受。《尊生書》記載，陽屬表與上，陰屬裡與下。痹症與風痿症狀相似，但治療方法卻不同。（參閱沈氏集說）
治療痹症而使用風門通套的藥方，是醫治上的錯誤。痹症雖與風有關，但風邪侵入陰分，與寒濕互結，擾亂血脈，導致陽氣不能通達陰分，從而引起痹症。古方多用麻黃、白芷，因麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，但已包含在四君子湯、四物湯等方劑中，并非專門用於發表的。攻裡的方法從來不用，因為攻裡藥多苦寒，服用後會使陽氣更加凝滯，導致痹症轉入內臟，形成危及生命的疾病。（參閱《醫學通論》）