《類證治裁》~ 卷之三 (26)
卷之三 (26)
1. 噯脈案
侄，左脅痞悶，上撐胸臆，頻噯不舒。按丹溪云：凡上升之氣，自肝而出。左脅肝部也，痞而上逆，必犯胃。仿仲景旋覆代赭湯，成氏所謂咸以軟堅，重以鎮逆也。代赭湯去甘草、薑、棗，加廣皮、栝蔞皮、枳殼（俱麩炒）。三服而愈。
白話文：
我的侄子，左脅疼痛悶堵，向上撐到胸腔，頻頻打嗝也不舒服。依照丹溪所說：凡是上升之氣，都是從肝部出來的。左脅是肝臟的部位，疼痛而向上逆行，必定是侵犯了胃。仿照仲景的旋覆代赭湯，成氏所謂的以鹹味來軟堅，用沉重之物來鎮壓逆行之氣。代赭湯去除甘草、生薑、大棗，加入廣皮、栝蔞皮、枳殼（皆用麩子炒過）。三付藥以後就痊癒了。
2. 痞滿論治
心下滿而硬痛，為結胸；滿而不痛，為痞。痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知飢，不欲食，脈緩弱，或虛弦。不宜過用消耗，重損元氣。經云：太陰所至為痞滿。《保命集》曰：脾不能行氣於肺胃，結而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄。
白話文：
心窩以下部位充滿硬物並感到疼痛的，稱為結胸；心窩以下部位充滿但卻不感到疼痛的，稱為痞。痞的症狀是緊閉而不能舒展開，滿的症狀是煩悶而不能舒展。病患的心窩與膈膜部位有氣分阻滯，但是在外表上並無脹急現象，只是不覺得飢餓，不想吃東西，脈搏緩弱，或虛弱而無力。不宜過度使用消耗性藥物，以免嚴重損傷元氣。經上說：太陰經之氣到達的地方就會產生痞滿。《保命集》裡說：脾臟不能將氣運行於肺胃，氣鬱結而不散發，就會形成痞。傷寒病引起的痞，是從體外進入體內所造成的，因此應該用瀉下苦寒藥物。
雜病之痞，從內之外，故宜辛散。治傷寒熱痞，用苦寒藥，大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞，兼用寒熱藥，三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞，則辛甘藥多，而苦寒藥少。半夏、甘草、生薑諸瀉心湯。二黃瀉心湯治傷寒心下痞，關上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞，復惡寒汗出。
白話文：
各種疾病引起的痞病，有的由體內引起的，有的由體外引起的，所以宜用辛散的藥物治療。治療傷寒熱痞，宜用苦寒之藥，如大黃、黃連瀉心湯。治療傷寒陰陽不和而引起的痞病，宜用寒熱之藥，如三黃加附子湯。治療傷寒陰盛陽虛而引起的痞病，宜用辛甘之藥為主，苦寒之藥為輔，如半夏、甘草、生薑諸瀉心湯。二黃瀉心湯治療傷寒心下痞，關上脈浮。附子瀉心湯治療傷寒心下痞，兼見惡寒汗出。
去附子名三黃瀉心湯，治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生薑瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪，然表氣入里，熱鬱於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同，如胃口寒滯停痰痞悶者，辛溫泄濁。
白話文：
去除附子的藥名為三黃瀉心湯，用於治療傷寒熱痞。半夏瀉心湯用於治療胸悶而嘔吐。甘草瀉心湯用於治療胃虛氣逆。生薑瀉心湯用於治療脅下有水氣。痞雖然是由虛邪引起的，但是表氣進入裡層，熱氣鬱結在心胸之間，必須使用苦寒藥物瀉下，辛甘藥物散開，各種瀉心湯所以使用寒熱藥物相互應用。雜病痞滿，也有寒熱虛實之不同，例如胃口寒冷滯留痰液，痞悶不舒者，使用辛溫藥物宣泄濁氣。
橘皮半夏湯，或悲哀加丁香。飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或厚朴溫中湯，脾胃陽微，胸不清曠者，辛甘理陽。苓桂朮甘湯。中氣久虛，精微不化者，升清降濁。補中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫通》曰：升、柴從九地之下而升其清，苓、瀉從九天之上而降其濁，所以交否而為泰也。脾虛失運，食少虛痞者，溫補脾元。
白話文：
橘皮半夏湯，有時加丁香。飲食生冷，損傷胃，導致痞滿的人，溫胃化痰。和胃煎加山楂肉、麥芽、砂仁，或者厚朴溫胃湯，脾胃陽氣虛弱，胸中不舒暢的人，辛甘溫陽。苓桂朮甘湯。中氣虛弱已久，精微物質不能轉化的人，升清降濁。補中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫通》說：升麻、柴胡從地底下升起清氣，茯苓、澤瀉從天上降下濁氣，所以能夠由否轉泰。脾虛運化失常，飲食減少，痞滿的人，溫補脾的元氣。
四君子湯，異功散。胃虛氣滯而痞者，行氣散滿。保和湯，或三因七氣湯，食滯未除作痞者，專消導。大和中飲，或枳朮丸、資生丸。食滯既消，脾氣受傷者，宜調補。異功散、養中煎。心脾鬱結而成痞者，調其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其鬱。解肝煎。
白話文：
四君子湯、異功散：胃氣虛弱、氣滯而痞悶的，用來行氣導滯。
保和湯，或三因七氣湯：食滯未消而作痞悶的，專門消導。
大和中飲，或枳朮丸、資生丸：食滯已消，脾氣受傷的，宜於調補。
異功散、養中煎：心脾鬱結而成痞悶的，用來調理氣機。
歸脾湯、治中湯：暴怒傷肝，氣逆而痞悶的，用來舒緩鬱悶。
解肝煎：肝氣鬱結引起的痞悶，用來疏肝解鬱。
肺失肅降。痰熱阻痞者，清理上焦。清肺飲去五味、甘草，加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱，不食便秘者，辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金，或小陷胸湯。熱邪里結，噁心中痞者，苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。
白話文：
肺部失卻肅降功能。痰熱積滯，胸中痞悶，宜清肺化痰。清肺飲去五味、甘草，改加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣體閉塞，化生內熱，食慾不振，大便祕結者，宜辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金等，或可酌用小陷胸湯。熱邪內結，胸中痞悶，伴有噁心者，宜苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。
暑邪阻氣，熱渴滿悶者，暑邪面垢脈虛，胸悶脘痞。辛涼清上。三物香薷飲、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、鬱金汁。濕邪阻氣，嘔惡胸痞者，濕邪頭脹，舌白不飢，脘痞噁心，脈緩。甘淡滲濕。六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。
白話文：
暑邪阻氣，導致口渴胸悶：暑邪導致面部晦暗不明，脈搏虛弱，胸悶腹脹。用辛涼的藥物來清熱解暑。可以使用三物香薷飲、消暑丸，並加入桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、鬱金汁等藥物。
濕邪阻氣，導致嘔吐胸悶：濕邪導致頭痛，舌苔發白，沒有飢餓感，腹脹噁心，脈搏緩慢。用甘淡的藥物來滲濕除濕。可以使用六一散，並加入蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁等藥物。也可以使用平胃散。
寒熱往來，胸脅痞滿者，和解半表半裡。小柴胡湯加枳、桔、栝蔞皮。噎膈痞塞，乃痰與氣搏，不得宣通。痰為氣激而升，氣為痰膩而滯，故痞塞而成噎膈也。連理湯、生薑瀉心湯。痰挾瘀血，成窠囊，作痞，脈沉澀，日久不愈，惟悲哀鬱抑之人有之，宜從血鬱治。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。
白話文：
當寒熱交替，胸脅部出現痞滿者，應使用和解半表半裡的藥物。加減小柴胡湯，加入枳、桔、栝蔞皮。當感覺噎塞、胸膈痞塞，是痰液與氣體相互搏擊，無法宣通所致。痰液受到氣體的激發而上升，氣體受到痰液的粘膩而滯留，所以痞塞就會形成噎膈。連理湯、生薑瀉心湯。痰液夾雜瘀血，形成腫塊，造成痞證，脈象沉澀不暢，長期不能治癒，只有那些憂傷抑鬱之人才會出現，宜從血鬱的治法入手。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。