《類證治裁》~ 卷之三 (23)
卷之三 (23)
1. 𩞄症論治
𩞄症屬胃，俗云心𩞄，非也。其狀似飢非飢，似痛非痛，脘中懊憹不安，或兼噯氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛。丹溪謂皆痰火為患，或食鬱有熱。華岫云謂脾屬陰主血，胃屬陽主氣；胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運之；合沖和之德，為後天生化之源。若胃過燥，則𩞄雜似飢，得食暫止。
治當以涼潤養胃陰，如天冬、麥冬、玉竹、柏子仁、石斛、蓮、棗之品。或稍佐微酸。如白芍、棗仁、木瓜之屬。若熱病後，胃津未復，亦易虛𩞄。治當以甘涼生胃液，如生熟地黃、當歸、沙參、蔗汁之屬。或但調其飲食。凡甘滑之類。若胃有痰火，或噁心吞酸，微煩少寐，似飢非飢。
治宜清火，如黃連、山梔，俱用薑汁炒，及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。如二陳湯，及橘紅、半夏曲。又有脾胃陽衰，積飲內聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜溫通。外臺茯苓飲加減。但由脾虛，飲食不化，吐沫噯腐，治宜健運。六君子湯加砂仁、雞內金。或肝火作酸，左金丸。
𩞄雜醋心，吳茱萸湯。食後噯腐，保和丸。濕痰阻氣，氣鬱氣。婦女悒鬱胸𩞄，逍遙散下左金丸。血虛心𩞄，宜地黃、白芍、天冬、麥冬、茯神、棗仁等。大抵脈洪數者多火，宜薑汁炒山梔、川連等。脈滑大者多痰，宜導痰湯加芩、梔、竹茹等。脈沉弦者多郁，越鞠丸。又有過用消克藥，飢不能食，精神漸減，異功散加白芍、紅棗、蓮子、棗仁。
皆𩞄症所當審治者。
《醫通》曰：𩞄雜與吞酸一類，皆由肝氣不舒，木挾相火以乘脾土，胃之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲，都從木氣化酸，肝木搖動中土，中土擾擾不安，故𩞄雜如飢，求食自救，得食稍止，止則復作。蓋土虛不禁木所搖，治法必補脾運痰，土厚載物，則風木自安，不必伐肝。
但以六君子湯為專藥，若火盛作酸，加吳茱萸、川黃連。若不開鬱補土，務攻其痰，久久致虛，必變反胃、痞滿、眩暈等病矣。
白話文：
「𩞄症」這個病屬於胃的問題，一般人說的「心𩞄」是錯的。它的症狀像是肚子餓又不像，像疼痛又不像，感覺胃部裡面悶悶的不舒服，有時候會打嗝、胸悶，慢慢地會出現吞酸水、胃裡面有積水，胸口也會隱隱作痛。
朱丹溪認為這些都是痰火引起的，或是因為吃東西消化不良導致體內有熱。華岫雲則認為脾屬陰，主要管血；胃屬陽，主要管氣。胃容易乾燥，需要靠脾的陰液來滋潤；脾容易濕，需要靠胃的陽氣來運化。脾胃共同維持平衡，是後天產生能量的來源。如果胃太乾燥，就會出現像肚子餓一樣的「𩞄」感，吃點東西會暫時緩解。
治療上應該用涼潤的方式來滋養胃陰，例如天門冬、麥門冬、玉竹、柏子仁、石斛、蓮子、紅棗等。也可以稍微加一點點酸味的藥，像是白芍、酸棗仁、木瓜等。如果是生病後導致胃液還沒恢復，也容易出現虛性的「𩞄」感，這時應該用甘涼的藥來生成胃液，例如生地黃、熟地黃、當歸、沙參、甘蔗汁等。或者只要調整飲食就好，多吃些甘甜滑潤的食物。如果胃裡面有痰火，或是噁心、吞酸水、心煩睡不好、感覺餓又不像餓，
治療上要清火，可以使用黃連、梔子（都要用薑汁炒過）、黃芩、白芍、竹茹等，再稍微加一點化痰的藥，例如二陳湯，或是橘紅、半夏曲。也有可能是因為脾胃陽氣衰弱，導致體內有積水，感覺像是酸又不像酸，像是辣又不像辣，這種情況就要用溫熱通陽的藥來治療，可以使用外台茯苓飲加減。如果是因為脾虛，導致吃下去的東西無法消化，吐出泡沫、打嗝有腐敗的味道，就要用健脾運化的藥來治療，可以使用六君子湯加砂仁、雞內金。也有可能是因為肝火旺盛導致吞酸水，可以使用左金丸。
「𩞄」感又感覺像醋心，可以用吳茱萸湯來治療。如果是吃完東西打嗝有腐敗的味道，可以用保和丸。如果是濕痰阻礙氣機，導致氣鬱，可以用香砂六君子湯。如果是婦女因為情緒不好導致胸悶、有「𩞄」感，可以用逍遙散搭配左金丸。如果是血虛導致心悸、有「𩞄」感，可以使用地黃、白芍、天門冬、麥門冬、茯神、酸棗仁等藥。總的來說，如果脈象是洪大且數，通常是體內有火，可以用薑汁炒過的梔子、黃連等藥。如果脈象是滑大，通常是體內有痰，可以使用導痰湯加黃芩、梔子、竹茹等藥。如果脈象是沉弦，通常是體內有鬱結，可以使用越鞠丸。也有人是因為過度使用消積的藥，導致肚子餓卻吃不下，精神越來越差，這時可以使用異功散加白芍、紅棗、蓮子、酸棗仁。
這些都是治療「𩞄症」時應該仔細辨別的。
《醫通》這本書說：「𩞄」感和吞酸水是同一類的疾病，都是因為肝氣不順暢，肝木挾帶相火來侵犯脾土，導致胃的精微物質無法運行，濁液累積，變成痰和積水，這些都從肝氣化為酸味。肝木擾動中焦脾胃，導致中焦不安，所以才會出現「𩞄」感，感覺像肚子餓，想吃東西來緩解，吃完東西會稍微好一點，但之後又會發作。這是因為脾胃虛弱無法承受肝木的擾動。治療上必須補益脾胃，運化痰濕，讓脾胃強壯有力，肝木自然就會安靜下來，不需要去直接抑制肝木。
應該以六君子湯作為主要用藥，如果火氣大導致吞酸，可以加吳茱萸、黃連。如果不開解鬱結、補益脾土，反而只顧著消除痰，時間久了就會導致虛損，可能會轉變成反胃、胸悶、眩暈等疾病。