《類證治裁》~
1. 卷之三
2. 脾胃論治
脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為臟，胃為腑，凡臟主守，腑主通，臟陰而腑陽也。經言胃為水穀之海，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，脾主為胃行其津液者也。故胃主納，脾主運，胃喜涼，脾喜燥，昔人每多混治，惟葉氏醫案，謂脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。
仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。又言五臟以守為補，六腑以通為補，卓然有見。岫雲華氏，稱其議論越出千古，其敘葉案曰：《脾胃論》莫詳於東垣，其補中益氣、調中益氣、升陽益胃諸湯，以勞倦內傷為主，故用人參、黃耆以補中，白朮、蒼朮以溫燥，升麻、柴胡升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，以太陰惡濕，而病人胃陽衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾陽不虧，胃有燥火，則當用香岩養胃陰之法。
凡病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳嗌乾，煩渴不寐，便不通爽，此九竅不和皆胃病，豈可以耆、朮、升、柴治乎。故先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已，此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏，以通為用之理也。
故治胃陰虛，不飢不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛，食穀不化，用通補，如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、生朮、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米。治脾陰虛，胸嘈便難，用甘潤，如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。
治脾陽虛，吞酸噯腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒朮、神麯、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功，凡守補皆脾藥。治脾胃陽虛，運納俱少，食已欲瀉，用升降法，如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或益黃散。治濕傷脾胃，用平胃散，或清暑益氣湯加減。治中氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子。
治飢傷，痛而納食稍安，病在脾絡，因傷飢餓而得，當甘緩以養脾營，當歸建中湯。治食傷，傷食惡食，腹痛作飽，當分消胃土，用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神麯、煨姜。病後調理脾元，參苓白朮散，或六君子湯。其分治合治，於病情尤為允愜者矣。
白朮炒用則守，生用則和。甘草炒用則補，生用則瀉火。上方分列脾胃，大抵脾臟以守為補，胃腑以通為補，脾宜升運，胃宜通降也。其方治與飲食症參觀，則備矣。
白話文：
脾和胃都屬於土，脾是陰土（己土），胃是陽土（戊土），這是它們作為臟腑的分別。脾屬於臟，主責固守；胃屬於腑，主責通暢。臟屬陰，腑屬陽。經典說胃是水穀之海，飲食進入胃後，精華之氣被提取，然後向上輸送到脾。脾氣再將這些精華散布，向上歸於肺，並調節體內的水道，向下輸送到膀胱。脾主要負責為胃運輸津液。因此，胃主要負責接納食物，脾主要負責運化食物。胃喜歡涼潤，脾喜歡乾燥。以前人們常常混淆兩者的治療，只有葉氏的醫案提出，脾應當升發才能健康，胃應當下降才能平和。太陰濕土，只有得到陽氣才能運轉；陽明陽土，只有得到陰氣才能安定。這是因為脾喜歡剛燥，胃喜歡柔潤。
張仲景的治法中，使用急下藥來保存津液，這種治法針對的是胃；李東垣大力升發陽氣，這種治法針對的是脾。還有人說五臟以固守為補，六腑以通暢為補，這確實非常有見地。岫雲華氏稱讚這些論點超越了古人，他敘述葉氏醫案時說：《脾胃論》沒有比李東垣更詳細的了，他的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，主要針對勞累過度導致的內傷。所以會用人參、黃耆來補中，用白朮、蒼朮來溫燥，用升麻、柴胡來升舉下陷的清陽，用陳皮、木香來調理中焦的氣滯。因為太陰脾不喜歡濕，而且病人多數是胃陽虛衰，所以用這些藥效果很好。如果脾陽不虧虛，但胃有燥火，就應該用香岩養胃陰的方法。
一般來說，生病後，熱邪損傷肺胃的津液，導致虛弱、痞塞、沒有食慾、舌頭紅、咽喉乾燥、煩躁口渴、失眠、大便不通暢等症狀，這些都是九竅不通調的胃病表現。這種情況怎麼能用黃耆、白朮、升麻、柴胡來治療呢？所以，一定要用降胃的方法，也就是說，胃應當下降才能平和。這種降胃不是用辛散苦降的藥，也不是用苦寒下奪的藥來損傷胃氣，而是用甘平或甘涼濡潤的藥來滋養胃陰，使津液恢復，從而使胃氣通暢下降。這就是遵循《內經》中「六腑以傳化物而不藏，以通為用」的道理。
所以，治療胃陰虛，沒有飢餓感，吃不下東西，要用清補的方法，比如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子等藥。治療胃陽虛，吃了食物難以消化，要用通補的方法，比如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、生朮、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米等藥。治療脾陰虛，胸口嘈雜，大便難解，要用甘潤的方法，比如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜等藥。
治療脾陽虛，吞酸噯氣，要用香燥的方法，比如砂仁、丁香、炒朮、神麯、麥芽、乾薑等藥。像四君子湯、六君子湯、異功散等，凡是用來固守補益的藥都是針對脾的。治療脾胃陽虛，運化功能差，吃完東西就想拉肚子，要用升降的方法，比如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或者用益黃散。治療濕邪損傷脾胃，用平胃散，或者清暑益氣湯加減。治療中氣虛弱，用補中益氣湯加麥冬、五味子。
治療因飢餓而導致的疾病，這種情況是吃完東西疼痛稍微減輕，病在脾絡，是由於飢餓造成的，應該用甘緩的藥物來滋養脾的營血，比如當歸建中湯。治療因飲食不當導致的疾病，這種情況是厭食，肚子脹痛，應該用消導的方法來分化胃中的食物，比如生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒山楂、神麯、煨姜等藥。病後調理脾胃元氣，可以用參苓白朮散，或者六君子湯。這樣分開治療或合併治療，都能夠針對病情，非常妥當。
白朮炒過後具有固守的作用，生用則能調和。甘草炒過後具有補益的作用，生用則能瀉火。上面分別列舉了治療脾胃的藥方，大體來說，脾臟以固守為補，胃腑以通暢為補，脾應當升發運轉，胃應當通降。將這些藥方結合飲食方面的症狀來看，就非常完整了。