《類證治裁》~ 卷之八 (11)
卷之八 (11)
1. 臨產治要
臨產將護，良方條列備已。陳自明編《婦人良方》，薛立齋附訂《醫按》。茲並考《綱目》、《醫通》諸家，張石頑老人著《醫通》，武之望編《濟陰綱目》。周頲作《產寶》。張介賓《景岳全書》。撮舉其要。凡孕至八九月，服達生散數劑則易產，至臨月胞漿未破，而血先下者，或是傷胎，尚非正產。宜大劑保元湯加當歸、阿膠。
如胎氣上逆，急服熱童便，或用紫蘇飲。若正產時，氣血動盪，脈必滑疾異常。如脈尚安和，腹雖痛而未緊，猶試痛也，必腹連腰陣痛益緊，兒欲轉身順產，自然胞破水下，如瓜熟蒂落。不用催生太早，只須產前補血降氣，用滑胎煎。繼則活血行氣，用保生無憂散。亦有胎衣不固，或用力太早，隨觸而破，至胞漿下而仍不產，恐其水涸路澀，兒難轉身。
但服八珍湯，或大劑五物湯加葵子、枳殼。助其氣血，則胎滑易產。若持久力乏，用獨參湯補接元氣，雖逾數日旬日而產者有之。男胎向內，女胎向外，皆首居上，足居下，臨產時必倒轉順出，須再三緩緩扶掖走動，使得旋轉，否則，有橫逆之患。丹溪云：催生只用佛手散，最穩而效。
或合濟生湯亦佳。更有兒頭正抵產戶，而交骨不開，此陰氣虛。用加味芎歸湯，不應，加人參、童便。若坐產艱難，用兔腦丸、如聖散、如意散。其兒手先出為橫生，足先出為倒產，由產母用力太早，當令仰臥，以鹽少許，擦兒手足心，以中指摸其肩，攀正之。候其身正，方可用力。
更有兒頭偏注左右腿者，為偏產，由母力逼致之，亦令仰臥，輕輕以手推上扶正。用力送下。若兒頭已正，不能即產，因臍帶絆其肩者，為礙產。亦令仰臥，推兒向上，以指按兒肩，去其絆。若兒未出，產母腸先出者，為盤腸生，待兒並胎衣下後，用香油抹手，徐徐送入。或用醋和水，噀產母面，每噀一縮，三噀盡收。
其蓖麻子研塗頂心，腸可吸入法，殊不效驗。然後半坐，以軟布抵之。內服舉元煎。若胎死腹中，須驗產母舌青黑，爪青紫，口沫，腹陰寒而氣穢，急用平胃散加朴硝。若胎死久幹著背者，葵子阿膠滑之。胎衣不下，先用軟帛繫住臍帶，乃斷兒臍帶，勿令血入衣中。脹而難下，內服回生丹，或牛膝湯。
可下。如久不下，血入衣中，上衝心胸，喘急痛脹，急宜逐瘀，用牛膝散，或失笑散，溫酒調服，胎衣立下。景岳云：胞在腹中，形如荷葉，上仰則聚血，而脹凝難出，當令穩婆以指攀其上口，令惡露傾瀉，則腹空胞自落矣。如氣虛腹不脹痛，只宜無憂散，或黑豆二合炒透，燒紅鐵秤錘淬酒，將豆淋酒，化益母丹二丸。
既產，陰氣虛，產門不閉，或陰火下流，陰挺突出，其氣血虛而不閉者，十全大補湯加五味子。補而斂之。其憂思傷脾熱痛者，加味歸脾湯。腫而焮痛者，逍遙散加丹皮、山梔、荊芥。暴怒傷肝動火者，龍膽瀉肝湯。元氣虛，子宮不收，補中益氣湯加桂心，醋炒白芍。補而舉之。
產時氣隨血去，忽頭眩眼黑，神昏口噤，其症有二，一為氣脫，一為血暈。氣脫者，面白眼閉，口開手冷，脈細欲絕，速用人參一二兩，濃煎徐灌。但得下咽即蘇，稍遲則無救矣。血暈者，臨產元氣已損，惡露乘虛上攻，頭暈眼花，心胸悶絕，速用熱童便，灌服清魂散。如下血多而暈，神昏煩亂者，芎歸湯加人參三五錢，澤蘭葉一握煎，童便半盞和服。
補而兼散之。下血少而上搶心者，童便煎失笑散，加鬱金汁。痰壅氣粗者，二陳湯加薑汁，並用燒紅秤錘，以醋沃之，使產母嗅其氣，則暈可止。若狂亂失志，為敗血衝心，多死。花蕊石散，或奪命散。嘔惡腹滿，為惡露沖胃，平胃散加薑、桂。面赤嘔逆，為氣血沖肺，人參蘇木煎。
其惡露不行，腹痛拒按，用桃仁、歸尾、延胡、赤芍等逐瘀。惡露不止，淋瀝太多，血熱者，保陰煎。絡傷者，固陰煎。肝脾氣虛者，補中湯。氣血虛，色淡者，十全大補湯。怒火傷肝者，加味四物湯。兒枕作痛，用生熟山楂肉，砂糖煎服。或用延胡散。腹痛連腰，按之痛緩為虛，宜當歸、香附、炙草、杜仲、小茴香等。
或用當歸建中湯。此皆臨產成法，撮舉之，為因心化裁者鑑焉。
白話文：
臨產護理要點
這裡整理了一些生產時的護理要點，參考了《婦人良方》、《醫按》、《本草綱目》、《醫通》、《濟陰綱目》、《產寶》、《景岳全書》等醫書。
懷孕八、九個月時，服用幾劑達生散可以幫助順產。如果快生產時，羊水還沒破，就先出血，可能是傷到胎兒，還不是真正的生產。這時要用大劑量的保元湯，加上當歸和阿膠來補養。
如果胎氣往上衝，要趕快喝熱童子尿，或是用紫蘇飲。真正生產時，氣血會很動盪，脈象會變得滑而快。如果脈象還算平穩，只是腹痛但沒變硬，那只是假性陣痛。等到腹部連著腰部開始規律陣痛，而且越來越強烈，表示胎兒正要轉身準備順產，這時羊水自然就會破，像瓜熟蒂落一樣。不用太早催生，只要在生產前補血、降氣，用滑胎煎。接著，用保生無憂散來活血行氣。
有時也會發生胎膜不穩固，或太早用力，導致羊水過早破裂，但仍無法生產，這可能是羊水乾涸、產道太窄，胎兒難以轉身。這時要服用八珍湯，或是大劑量的五物湯，加上葵子和枳殼，幫助氣血運行，讓胎兒容易滑出。如果產婦持久力不足，可以用獨參湯來補充元氣，有時會拖延數日甚至十幾天後才生產。
男胎通常背向內，女胎背向外，都是頭朝上、腳朝下。快生產時，胎兒會轉身順著產道出來，要慢慢扶著產婦走動，幫助胎兒旋轉，不然可能會橫著出來。丹溪說，催生可以用佛手散，效果最好也最穩。或是配合濟生湯也不錯。
如果胎兒頭已經抵住產門，但骨盆還沒開，這是陰氣不足。可以用加味芎歸湯，沒效就再加上人參和童子尿。如果坐著生產很困難，可以用兔腦丸、如聖散、如意散。如果胎兒的手先出來是橫生，腳先出來是倒產，這是因為產婦太早用力。要讓產婦仰躺，用少許鹽擦胎兒的手心腳心，用中指摸胎兒的肩膀，把他轉正。等胎兒身體轉正後，產婦才能用力。
如果胎兒頭偏向左右腿，是偏產，是產婦用力太急造成的，也要讓產婦仰躺，輕輕用手把胎兒推正，再用力往下送。如果胎兒頭已正，但仍無法生產，是因為臍帶纏住肩膀，這是阻礙生產。也要讓產婦仰躺，把胎兒往上推，用手指按住胎兒肩膀，解開臍帶。
如果胎兒還沒出來，產婦的腸子就先跑出來，這是腸子脫垂。等胎兒和胎盤都出來後，用香油潤滑手，慢慢把腸子推回去。或是用醋和水噴產婦的臉，每噴一下腸子就會縮回去，噴三次通常就會收回去。用蓖麻子塗在頭頂的方法其實沒什麼用。之後讓產婦半坐，用軟布墊著。內服舉元煎。
如果胎兒死在腹中，產婦會出現舌頭青黑、指甲青紫、口吐白沫、腹部陰冷、氣味難聞等狀況。要趕快用平胃散加上朴硝。如果胎兒死太久，身體已經乾硬貼在背上，可以用葵子和阿膠來滑潤。胎盤如果沒有順利排出，要先用軟布綁住臍帶，再剪斷胎兒的臍帶，避免血跑到胎盤裡。如果胎盤脹大難以排出，內服回生丹或是牛膝湯。如果太久都沒排出，血會跑到胎盤裡，往上衝到心胸，導致喘氣急促、疼痛脹滿，要趕快用活血化瘀的藥，如牛膝散或失笑散，用溫酒調服，胎盤就會出來。
景岳說，胎盤在腹中，形狀像荷葉，如果往上仰，血會聚積，難以排出，要讓接生婆用手指摳住胎盤開口，讓惡露排出，肚子空了胎盤就會自己掉下來。如果氣虛肚子不脹痛，只要用無憂散，或是炒黑豆二合，用燒紅的鐵秤錘淬酒，用酒淋豆，服用益母丹兩丸。
生產後，陰氣虛，產門會無法閉合，或是陰火下流、陰道突出。如果是氣血虛弱無法閉合，要用十全大補湯加五味子來補養收斂。如果是憂思傷脾導致熱痛，要用加味歸脾湯。如果是紅腫熱痛，要用逍遙散加上丹皮、山梔、荊芥。如果是因發怒傷肝動火，要用龍膽瀉肝湯。如果是元氣虛弱、子宮收縮無力，要用補中益氣湯加上桂心和醋炒白芍，補氣並幫助子宮收縮。
生產時氣會隨著血流失，有時會頭暈眼花、神智不清、嘴巴緊閉，這種狀況有兩種原因，一是氣脫，一是血暈。氣脫是臉色蒼白、眼睛緊閉、嘴巴張開、手腳冰冷、脈搏微弱，要趕快用人參一兩或二兩，濃煎後慢慢餵服，只要能喝下去就能恢復，晚了就沒救了。血暈是生產時元氣耗損，惡露趁虛往上衝，導致頭暈眼花、心胸悶絕，要趕快用熱童子尿灌服，再服用清魂散。如果下血過多導致頭暈，神智不清、煩躁不安，要用芎歸湯加上人參三五錢，澤蘭葉一握煎煮，和半碗童子尿一起服用，補養氣血並幫助散瘀。如果下血少但往上衝到心，要用童子尿煎失笑散，加上鬱金汁。如果痰多氣粗，要用二陳湯加上薑汁，同時用燒紅的秤錘用醋澆一下，讓產婦聞醋的氣味，就能止暈。如果出現狂亂失常，是因為敗血衝心，多半會死亡，要用花蕊石散或是奪命散。如果嘔吐腹脹，是因為惡露衝胃，要用平胃散加上薑、桂。如果臉紅想吐，是因為氣血衝肺，要用人參蘇木煎。
如果惡露不下，肚子痛且按壓會更痛，要用桃仁、歸尾、延胡、赤芍等來活血化瘀。如果惡露不止，滴滴答答太多，血熱的話用保陰煎，如果是絡脈受傷用固陰煎，肝脾氣虛的話用補中湯，氣血虛弱且顏色淡的話用十全大補湯，如果是發怒傷肝的話用加味四物湯。如果胎盤位置疼痛，可以用生熟山楂肉，加砂糖煎服。或是用延胡散。如果是腹痛連腰，按壓後疼痛減輕是屬於虛證，要用當歸、香附、炙甘草、杜仲、小茴香等，或是用當歸建中湯。
這些都是生產時常用的方法，整理起來給大家參考，可以根據實際情況靈活運用。