《類證治裁》~ 卷之八 (12)
卷之八 (12)
1. 論血暈
產後血暈，因陰血暴虛，孤陽上冒，忽然頭旋眼黑，昏悶不醒，急用清魂散，或以童便熱服。然有血下過多而暈者，有血下少而暈者，暈雖同，治法則異。如血下多而暈，神昏煩亂而已，治宜補血清心。如生地、白芍、當歸、茯苓、麥冬、阿膠、人參、龍齒、棗仁等。渴煩汗熱，加烏梅、山梔、丹參、浮小麥等。
煩熱，去當歸，加童便。血下少而暈，乃惡露不下，上搶心，心下滿急，神昏口噤，治宜行血破瘀，加生楂肉，桃仁、牛膝、桂心、歸尾、蘇木，合失笑散。或用四味散、黑神散、鹿角散、鬱金散。若痰火上壅，用導痰湯加硃砂安神丸。清降治之。有一產婦暴死，但胸微熱，陸曮診之曰：血悶也。
以紅花煮沸入木桶，寢婦於上熏之，湯冷加之，遂指動而蘇。
白話文：
產後血暈，是因為產後陰血突然大量虧虛，導致虛陽上浮，突然出現頭暈眼黑、意識模糊不清的情況，此時應趕緊使用清魂散，或是用熱童便服用。然而，引起血暈的原因有兩種，一種是產後出血過多，另一種是產後出血過少，雖然都表現為暈，但治療方法不同。如果是因為產後出血過多引起的暈，會出現精神恍惚、煩躁不安的症狀，治療上應以補血、清心為主。可使用生地、白芍、當歸、茯苓、麥冬、阿膠、人參、龍齒、棗仁等藥材。若有口渴煩躁、發熱出汗的症狀，可加烏梅、山梔、丹參、浮小麥等藥材。
如果煩躁發熱，則去掉當歸，加入童便。如果是因為產後出血過少引起的暈，是由於惡露無法排出，瘀血上衝心臟，導致胸口脹滿急迫、意識不清、牙關緊閉，治療上應以活血化瘀為主，可加入生楂肉、桃仁、牛膝、桂心、歸尾、蘇木，並配合失笑散。也可以使用四味散、黑神散、鹿角散、鬱金散。如果是由於痰火上衝導致，則使用導痰湯配合硃砂安神丸來清熱降火。曾經有一位產婦突然死亡，但胸口仍有微熱，醫生陸曮診斷後認為是血瘀所致。
於是，他用紅花煮沸後倒入木桶中，讓產婦在木桶上方熏蒸，等到水冷了再加入熱水，產婦隨即手指動了一下，甦醒過來。
2. 論產後諸禁
一、禁臥。恐氣未定，遽臥則惡血上升也。二、禁酒。恐助火升動其陽，致眩暈也。三、禁浴。恐水濕沁竅，致喘滿腫重也。四、禁寒。恐血氣凝滯，腹痛吐瀉諸變叢生也。五、禁汗。恐風藥性升，開泄傷陽也。六、禁下。恐腸腑津液傷也。七、禁利小便。恐傷腎氣蟄藏也。
八、禁寒涼藥。恐傷胃，或滋瘀痛也。白芍、地黃、黃芩等皆慎用。九、禁交合早。恐百脈開張，頭眩少腹急滿也。十、禁起早作勞，不避風寒，不謹食忌，致滋疾也。
白話文：
一、禁止躺臥。恐怕產後氣血還不穩定，立刻躺臥會導致惡血上衝。 二、禁止飲酒。恐怕酒會助長火氣，使陽氣妄動，導致頭暈目眩。 三、禁止洗澡。恐怕水濕侵入毛孔，導致氣喘、腹脹、腫脹等不適。 四、禁止受寒。恐怕血氣凝結停滯，引起腹痛、嘔吐、腹瀉等各種病症。 五、禁止發汗。恐怕發汗藥性升散，開泄而傷害陽氣。 六、禁止攻下。恐怕腸胃的津液受到損傷。 七、禁止利小便。恐怕會損傷腎氣的潛藏功能。 八、禁止使用寒涼藥。恐怕會損傷脾胃，或使瘀血加重、疼痛加劇。白芍、地黃、黃芩等藥都要謹慎使用。 九、禁止過早行房。恐怕這時全身經脈張開，容易引起頭暈、小腹急迫脹滿等不適。 十、禁止過早起身勞動，不注意避風寒，不謹慎飲食禁忌，會導致疾病產生。
3. 臨產脈候
胎前脈宜實，胎後脈宜虛。產後寸口脈洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。沉微而滑者生，實大弦急者死。胎前脈當洪數，產後仍洪數者死。胎前脈細小，產後脈洪大者，多死。
白話文：
懷孕期間的脈象應該是較為有力，生產後的脈象應該是較為虛弱。產後如果寸口的脈象呈現洪大且跳動快速又不規律，通常是危險的徵兆；如果脈象沉微但緊貼著骨頭且持續不斷，則表示尚有生機。脈象沉微但帶有滑順感，通常表示情況較好；脈象實大且弦急，通常表示情況危急。懷孕期間的脈象應該是洪大且跳動快速，但如果生產後脈象仍然洪大且跳動快速，通常是危險的徵兆。懷孕期間脈象細小，但生產後脈象卻變得洪大，通常也表示情況危急。
4. 附方
〔順胎〕，達生散，大腹皮（三錢），人參，陳皮，紫蘇（各五分），歸身，白朮（各一錢），白芍（錢半），炙草（二錢），蔥（五條），黃楊葉梢（七個），水煎。
〔傷胎〕，保元湯，見一卷火。
〔上逆〕，紫蘇飲，見本卷胎前。
〔降氣〕，滑胎煎，歸，地（各三錢），山藥，杜仲（各二錢），川芎，枳殼（各七分），
〔催生〕，保產無憂散，歸，芎，芍，枳，草，木香（各一錢半），水煎，再入乳香研。血餘燒存性，研，各五分，和勻服。
〔助氣血〕，八珍湯，見一卷中風。
〔催生〕，五物湯，四物湯加肉桂。
〔催生〕，三合濟生湯，當歸（三錢），川芎，枳殼（各二錢），制香附，大腹皮（各錢半），蘇葉（八分），甘草（七分），水煎，待腰痛腹痛時服之，立產。
〔開骨〕，加味芎歸湯，當歸（一兩），川芎（五錢），敗龜板（一個，酥炙），婦人頭髮（一握，燒灰），每服一兩，水煎。
〔產難〕，兔腦丸，兔腦（研如膏，一個），乳香（二錢半），母丁香（一錢），麝香（一字），共研細，以兔腦髓和丸芡實大，陰乾，每一丸，溫水下。
〔產難〕，如聖散，紫蘇，當歸，等分，每服三五錢。
〔產難〕，如意散，人參，乳香（各一錢），辰砂（五分），為末，臨產時用雞蛋清一個調藥末，再用薑汁調服。
〔催生〕，佛手散，當歸（三兩），川芎（四錢），研末，分四服，加酒半杯和服。
〔固血〕，如神散，百草霜，白芷，各等分，每服二錢，以童便米醋和，加沸湯調服。治橫生逆產，血得黑則止，能固血，免血涸也。
〔產難〕，立應散，當歸，車前子，冬葵子，白芷（各三錢），牛膝，大腹皮，枳殼，川芎（各二錢），白芍（一錢），水煎。治橫生逆產。
〔盤腸〕，舉元煎，見三卷飲食。
〔胎死〕，平胃散，見一卷中風。
〔滑胎〕，葵子阿膠湯，葵子（一升），阿膠（二兩），水煎。
〔胎衣不下〕，回生丹，蘇木（三兩，水煮去渣），紅花（三兩，酒煮去渣），黑豆（三升，水煮去豆），大黃（一斤），為末煮，熬成膏，次下上三汁，再熬。人參，白朮，青皮，木瓜（各三錢），當歸，川芎，延胡，香附，蒼朮，蒲黃，赤茯，桃仁，熟地（各一兩），牛膝，三稜，山萸，五靈脂，地榆，甘草，楂肉，陳皮，白芍（各五錢），良薑（四錢），烏藥（二兩半），木香，沒藥，乳香（各一錢），共為細末，用前膏杵丸彈子大，金箔為衣，隨症酌用，每一丸，白湯下。
〔同上〕，牛膝湯，牛膝，瞿麥（各四兩），歸尾，通草（各六兩），滑石（八兩），葵子（五兩），分五六服，水煎。一方有桂心。
〔逐瘀〕，牛膝散，牛膝，川芎，朴硝，蒲黃（各七錢五分），當歸（一兩半），桂心（五錢），為末，每服五錢，加姜三片，生地五錢，水煎服。
〔消瘀〕，失笑散，見六卷胃脘痛。
〔峻補〕，十全大補湯，見一卷中風。
〔脾傷〕，加味歸脾湯，見本卷胎前。
〔腫痛〕，逍遙散，見一卷火。
〔火傷〕，龍膽瀉肝湯，見三卷諸氣。
〔升提〕，補中益氣湯，見一卷中風。
〔昏暈〕，清魂散，澤蘭，人參（各二錢半），川芎（八分），荊芥穗（醋炒，二錢），甘草（一錢），童便一杯和服。
〔痰暈〕，二陳湯，見一卷中風。
〔衝心〕，花蕊石散，見二卷血。
〔衝心〕，奪命散，血竭，沒藥，等分，研細，每服二錢，白湯下。
〔沖肺〕，參蘇煎，人參，蘇木（各一兩），
〔血熱〕，保陰煎，見五卷痙。
〔絡傷〕，固陰煎，見二卷脫。
〔怒火〕，加味四物湯，四物湯，香附（炒），五靈脂（炒，另研。各一錢），水煎。痛甚加桃仁四分。
〔腹痛〕，延胡索散，見本卷調經。
〔腹痛〕，當歸建中湯，見一卷傷風。
〔血暈〕，四味散，當歸，延胡，血竭，沒藥，童便煎。
〔血暈〕，黑神散，見二卷血。
〔行血〕，鹿角散，鹿角（炙灰），童便，酒調下。
〔行血〕，鬱金散，鬱金（燒研，二錢），醋調下。
〔痰火〕，導痰湯，見一卷中風。
〔痰火〕，硃砂安神丸，見二卷汗。
白話文：
[附方]
[順胎]： 達生散：用大腹皮（三錢）、人參、陳皮、紫蘇（各五分）、當歸身、白朮（各一錢）、白芍（一錢半）、炙甘草（二錢），蔥（五條）、黃楊葉梢（七個），加水煎煮服用。
[傷胎]： 保元湯：參閱第一卷火部相關內容。
[上逆]： 紫蘇飲：參閱本卷胎前相關內容。
[降氣]： 滑胎煎：用當歸、生地（各三錢）、山藥、杜仲（各二錢）、川芎、枳殼（各七分），加水煎煮服用。
[催生]： 保產無憂散：用當歸、川芎、芍藥、枳殼、甘草、木香（各一錢半），加水煎煮，再加入研磨過的乳香。另將血餘（頭髮燒成灰）研磨成粉，各五分，混合均勻後服用。
[助氣血]： 八珍湯：參閱第一卷中風相關內容。
[催生]： 五物湯：在四物湯的基礎上加入肉桂。
[催生]： 三合濟生湯：用當歸（三錢）、川芎、枳殼（各二錢）、制香附、大腹皮（各一錢半）、蘇葉（八分）、甘草（七分），加水煎煮，等到腰痛腹痛時服用，可立即生產。
[開骨]： 加味芎歸湯：用當歸（一兩）、川芎（五錢）、酥炙過的敗龜板（一個）、燒成灰的婦人頭髮（一握），每次服用一兩，加水煎煮服用。
[產難]： 兔腦丸：用兔腦（研成膏狀，一個）、乳香（二錢半）、母丁香（一錢）、麝香（一字），一起研磨成細粉，再用兔腦髓混合製成芡實大小的丸子，陰乾，每次服用一丸，用溫水送服。
[產難]： 如聖散：用紫蘇、當歸，等量研磨成粉，每次服用三到五錢。
[產難]： 如意散：用人參、乳香（各一錢）、辰砂（五分），研磨成粉，臨產時用雞蛋清調和藥粉，再用薑汁調服。
[催生]： 佛手散：用當歸（三兩）、川芎（四錢），研磨成粉，分成四份服用，每次用半杯酒調服。
[固血]： 如神散：用百草霜、白芷，等量研磨成粉，每次服用二錢，用童便米醋調和，再加入沸水調服。可治療胎位不正，橫生逆產，當血液呈現黑色時就可停止服用，能夠穩固血液，避免血液耗竭。
[產難]： 立應散：用當歸、車前子、冬葵子、白芷（各三錢）、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎（各二錢）、白芍（一錢），加水煎煮服用。可治療胎位不正，橫生逆產。
[盤腸]： 舉元煎：參閱第三卷飲食相關內容。
[胎死]： 平胃散：參閱第一卷中風相關內容。
[滑胎]： 葵子阿膠湯：用葵子（一升）、阿膠（二兩），加水煎煮服用。
[胎衣不下]： 回生丹：用蘇木（三兩，加水煮後去渣）、紅花（三兩，加酒煮後去渣）、黑豆（三升，加水煮後去豆），大黃（一斤），研磨成粉後熬煮成膏狀，再加入上述三種藥材的汁液，再次熬煮。另取人參、白朮、青皮、木瓜（各三錢）、當歸、川芎、延胡索、香附、蒼朮、蒲黃、赤茯苓、桃仁、熟地（各一兩）、牛膝、三稜、山茱萸、五靈脂、地榆、甘草、楂肉、陳皮、白芍（各五錢）、良薑（四錢）、烏藥（二兩半）、木香、沒藥、乳香（各一錢），一起研磨成細粉，用之前熬成的藥膏製成彈子大小的丸子，外裹金箔，根據病情酌情服用，每次服用一丸，用白開水送服。
[同上]： 牛膝湯：用牛膝、瞿麥（各四兩），歸尾、通草（各六兩），滑石（八兩），葵子（五兩），分成五六次服用，加水煎煮。另有方子加入桂心。
[逐瘀]： 牛膝散：用牛膝、川芎、朴硝、蒲黃（各七錢五分）、當歸（一兩半）、桂心（五錢），研磨成粉，每次服用五錢，加入生薑三片，生地五錢，加水煎煮服用。
[消瘀]： 失笑散：參閱第六卷胃脘痛相關內容。
[峻補]： 十全大補湯：參閱第一卷中風相關內容。
[脾傷]： 加味歸脾湯：參閱本卷胎前相關內容。
[腫痛]： 逍遙散：參閱第一卷火部相關內容。
[火傷]： 龍膽瀉肝湯：參閱第三卷諸氣相關內容。
[升提]： 補中益氣湯：參閱第一卷中風相關內容。
[昏暈]： 清魂散：用澤蘭、人參（各二錢半），川芎（八分），醋炒過的荊芥穗（二錢），甘草（一錢），用一杯童便調服。
[痰暈]： 二陳湯：參閱第一卷中風相關內容。
[衝心]： 花蕊石散：參閱第二卷血部相關內容。
[衝心]： 奪命散：用血竭、沒藥，等量研磨成粉，每次服用二錢，用白開水送服。
[沖肺]： 參蘇煎：用人參、蘇木（各一兩），加水煎煮服用。
[血熱]： 保陰煎：參閱第五卷痙相關內容。
[絡傷]： 固陰煎：參閱第二卷脫相關內容。
[怒火]： 加味四物湯：在四物湯的基礎上加入炒過的香附、炒後另磨的五靈脂（各一錢），加水煎煮服用。疼痛嚴重時加入桃仁四分。
[腹痛]： 延胡索散：參閱本卷調經相關內容。
[腹痛]： 當歸建中湯：參閱第一卷傷風相關內容。
[血暈]： 四味散：用當歸、延胡索、血竭、沒藥，用童便煎煮服用。
[血暈]： 黑神散：參閱第二卷血部相關內容。
[行血]： 鹿角散：用鹿角（炙燒成灰），用童便、酒調和服用。
[行血]： 鬱金散：用鬱金（燒後研磨成粉，二錢），用醋調和服用。
[痰火]： 導痰湯：參閱第一卷中風相關內容。
[痰火]： 硃砂安神丸：參閱第二卷汗相關內容。